關節鏡下手術治療肘關節骨關節炎和剝脫性骨軟骨炎療效分析

馬立學 陳曦 趙巍 高志國 孔慶波 趙建罡

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關節鏡下手術治療肘關節骨關節炎和剝脫性骨軟骨炎療效分析

馬立學 陳曦 趙巍 高志國 孔慶波 趙建罡

【摘要】目的 探討關節鏡下手術治療肘關節骨關節炎和剝脫性骨軟骨炎療效。方法 選取我院骨科收治的行關節鏡治療的32例肘關節骨關節炎患者及28例剝脫性骨軟骨炎患者作為研究對象，采取回顧分析法對其臨床資料進行分析，以Mayo肘關節功能評分標準（MEPS）為依據，對其臨床療效進行判定。結果 術后關節活動能力評分優良率83.33%，相較于術前43.44%，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 手術治療能夠提高手術操作的簡便性、準確性以及安全性，提高臨床療效。

【關鍵詞】關節鏡；肘關節骨關節炎；剝脫性骨軟骨炎；臨床療效

肘關節骨關節炎的發生主要與軟骨退化磨損有直接關系，剝脫性骨軟骨炎則主要與外傷引起的骨軟骨骨折導致肘關節出現血運障礙有主要聯系［1-2］。關節鏡的主要作用為通過對關節內部結構進行觀察，從而提高關節疾病的診治效果。本文選取32例肘關節骨關節炎患者及28例剝脫性骨軟骨炎患者作為研究對象，對關節鏡治療的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年4月于我院骨科收治的行關節鏡治療的32例肘關節骨關節炎患者及28例剝脫性骨軟骨炎患者作為研究對象，共60例，以X線片診斷結果為依據，所有患者均確診。其中男性患者43例（71.67%），女性患者17例（28.33%），年齡25～55歲，平均年齡（38.5±4.9）歲，病程6個月～18年，平均病程（10.9±6.3）年。所有患者均伴有肘部疼痛癥狀及肘部外傷史，38例（63.33%）患者屈伸活動受限，22例（36.67%）患者有紋鎖癥狀。Mayo肘關節功能評分41～68分，平均（54.3±8.2）分。

1.2 方法

所有患者均采取外周神經阻滯麻醉方式，利用關節鏡行病側肘關節清理術。由醫護人員幫助患者取側臥位，將患肢一側置于上部，肘關節屈伸保持90°，利用支架進行支撐。由外上、內上、外側及后直入路，對患肢前測肱橈關節、環韌帶及外側關節囊、關節內側結構進行觀察。對骨組織前間隙的損傷軟骨等游離體進行清除，并對撞擊性骨贅進行清除。隨后對患者后測肱橈關節后、環韌帶進行觀察，并由外側直接入路對鷹嘴窩、滑車等進行觀察，確定鷹嘴窩、外后側及內側間隙，利用刨刀對間隙游離的損傷軟骨、增生滑膜進行清理，并利用髓核鉗對撞擊性骨贅進行清除，將游離體取出［3］。

剝脫性骨軟骨炎患者行軟骨修整術，并于術后3天對患肘進行連續加壓包扎，后指導患者適當進行關節活動度訓練，逐漸增加關節活動角度，單次活動完畢后應及時進行25 min左右的冰敷，3周左右患者可正常進行日常活動。

1.3 評價指標

以Mayo肘關節功能評分標準（MEPS）為依據，對患者術后關節活動恢復情況進行評價，采取百分制，90～100分為優，75～89分為良，60～74分為中，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對所有數均進行統計分析，計量資料用%表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

本組60例患者經治療后，術中共清除26例關節前間隙游離體，周圍游離體共15例。利用關節鏡于術中進行觀察時，共發現28例鷹嘴窩增生，21例冠突增生。所有患者術后隨訪6個月～1年，術后關節活動能力評分優良率83.33%（優：24例；良：26例；中：10例）相較于術前43.44%（優：0例；良：26例；中：34例）差異有統計學意義，Χ2=21.648，P＜0.05。

3 討論

肘關節骨關節炎主要分為原發性、繼發性，前者在臨床實踐中的發生率較低，多為繼發性骨折創傷等其他因素引起的肘關節骨關節炎［4-6］。本組32例肘關節骨關節炎患者均伴有肘關節骨折史，臨床表現主要包括肘關節活動度降低，活動過程中容易出現不同程度的疼痛。利用關節鏡于術中進行觀察可見骨贅形成，骨間隙存在游離體等病理改變［7-8］。

目前剝脫性骨軟骨炎的發病原因諸多學者仍未形成統一觀點，多認為與患肢局部發生缺血性骨軟骨壞死等有直接聯系，同時與遺傳因素、創傷、感染并發癥以及內分泌障礙等也有一定關系［3］。本次研究中，術后關節活動能力評分優良率優于術前，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，關節鏡下肘關節骨關節炎及剝脫性骨軟骨炎患者行手術治療能夠提高手術操作的簡便性、準確性以及安全性，從而降低患者術中及術后所承擔的痛苦，提高臨床療效。

參考文獻

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［7］ 羅騫. 30例剝脫性骨軟骨炎的手術與保守治療對比分析［J］. 中外醫療，2012，31（29）：20.

［8］ 田彥斌，滕泰，麻培智. 關節鏡手術治療肘關節骨關節炎23例分析［J］. 寧夏醫學雜志，2013，35（4）：337-339.

【中圖分類號】R68

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.058

作者單位：黑龍江省哈爾濱市第一醫院骨科二病區，黑龍江 哈爾濱150010

Analysis the Curative Effect of Arthroscopic Surgery in Treatment of Osteoarthritis of Elbow and Avulsion of Bone

MA Lixue CHEN Xi ZHAO Wei GAO Zhiguo KONG Qingbo ZHAO Jian'gang The Second Ward of Department of Orthopedics， The First Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150010， China

［Abstract］Objective To evaluate the effcacy of arthroscopic surgery in the treatment of osteoarthritis of the elbow and the avulsion of osteoarthritis. Methods A total of admitted to our hospital orthopedic arthroscopic treatment of 32 cases of patients with osteoarthritis of the elbow and 28 cases of stripping of osteochondritis patients as the research object， take retrospective analysis method and the clinical data were analyzed with the Mayo Elbow performance score standard （MEPs） as the basis， the clinical efficacy were determined. Results The excellent rate of postoperative joint activity ability score was 83.33% compared to the frst 43.44%， and the difference was signifcant， P＜0.05. Conclusion surgical treatment can improve the operation of the simplicity， accuracy and safety， improve the clinical effcacy.

［Key words］Arthroscopy， Osteoarthritis of the elbow， Stripping， Clinical effcacy