兒童重癥醫學科醫患溝通教學探討

周昉 白科

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兒童重癥醫學科醫患溝通教學探討

周昉 白科

【摘要】醫患關系是醫療過程中最重要、最基本的人際關系。醫患溝通缺陷是產生醫療糾紛的主要原因。與其他科室相比，兒童重癥醫學科的臨床醫患溝通有其特殊之處，需結合實際教學中的問題，通過改革教學模式，訓練溝通技巧，培養人文素質，努力提高醫學實習生的醫患溝通能力。良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生必不可少的條件。

【關鍵詞】兒童；重癥醫學科；醫患溝通；教學

兒童重癥醫學科（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）是新興的綜合科室，收治的患兒病情均屬急、危重癥，治療時間長，花費高，加之PICU限制探視，患兒家屬的情緒容易緊張焦慮，甚至可能對醫療產生懷疑態度。良好的醫患溝通能力是一名合格醫生的必備素質，有利于患兒家屬理解病情、配合治療，最大限度的避免醫患矛盾。因此，醫患溝通教育對醫學生十分重要，本文就我們在臨床工作中進行醫患溝通教學的體會和經驗做一些介紹。

1　兒童重癥醫學科醫患溝通教學的意義

醫患溝通是PICU患兒家屬了解病情的最重要途徑。PICU患者的搶救過程往往驚心動魄，具有一定程度危險性，而患方因大多缺乏醫學專業知識，不能很好地理解疾病及醫療行業的特點，加之迫切希望盡快轉危為安的心情以及對住院費用的擔憂，常使其對疾病的治療結果期望過高或過于悲觀，這樣的心態可能影響患兒監護人對患兒治療的決策。因此PICU醫務人員應充分與患方溝通，增進醫患感情，獲取患兒及家屬最大限度的配合，有利于PICU患兒獲得最佳的臨床治療效果，維護患兒的權利，構建和諧醫患關系、減少醫療糾紛。而且，對診療對象是兒童群體的兒科醫學生來說，良好的醫患溝通教育有助于學生愛心、耐心、責任心和同情心的樹立，是醫德醫風教育不可或缺的組成部分[1-2]。

2　醫學生在PICU臨床醫患溝通中存在的問題

目前國內各醫學院校對醫學生醫患溝通能力的培養，主要借助于書本以授大課的方式來傳授，缺乏實踐性；進入臨床實習后，教師多側重醫學專業知識傳授，忽略實習生醫患溝通能力的培養，無法適應“以患者為中心”的現代醫學模式要求[3-4]。重癥醫學科的醫患溝通對象多元化，溝通內容復雜多樣，而初入PICU臨床實習的學生，尚不充分具備搶救危重癥患兒的臨床技能及經驗，在醫患溝通中很難保持職業自信，難以獲得患方的信任[2-5]。此外，現今不良的醫患關系也增加了醫學生的心理壓力，并直接導致實習醫生臨床醫患溝通鍛煉機會的減少。這些都嚴重影響了學生的實習熱情，實習效果也大打折扣[5]。

3　提高PICU醫學生臨床醫患溝通能力的措施

3.1 改變教學模式，將醫患溝通能力培養融入專業知識教學中

不再使用以往“照本宣科”式的學習方式，而是將醫患溝通能力的培養納入臨床教學中，醫學治療與人文關懷并重。學生進入PICU實習后，帶教老師首先要做好入科教育，帶領學生熟悉工作環境、流程、設施，消除學生的畏懼感，使學生盡快完成向臨床醫生的角色轉換。帶教教師要結合臨床病例進行理論知識講解并與學生互動。同時將醫患溝通教育貫穿于整個病例的教學過程中，比如：提醒醫學生在與患兒家屬溝通時需要告訴家屬哪些要點，疾病如何發生的，有什么特點，病情程度如何，治療期間可能發生什么樣的病情變化，會有怎樣的預后等；指點學生觀察病情，有病情變化及時處置并與患兒家屬電話或當面溝通，消除因不能在患兒身邊陪伴帶給家屬的擔憂。在帶教老師與患兒家屬醫患溝通時，要求學生從旁聆聽學習，并鼓勵醫學生主動與患兒及家屬面對面交流，溝通可在專門的談話間進行，降低學生的緊張感，帶教教師可在旁指導和補充，增強學生的勇氣和自信心。學生完成醫患溝通后，帶教教師要總結學生的成功經驗和不足之處，并在實習組中分享。這樣的教學模式能夠調動學生學習的積極性和主動性，增加的醫患溝通機會，增強學生的實踐能力和自信心。

3.2 加強醫患溝通技巧的訓練

帶教教師可將理論與實踐相結合設計教學內容，以小講座的形式講授溝通基本原理、有效溝通策略、醫患關系有關法律知識等，以PBL、角色扮演、小組討論等教學活動來實踐，重視學生對醫患溝通技能的活學活用。教學過程中要注意以下方面。

3.2.1 學會傾聽，積極回應 傾聽是尊重別人的表現，有利于對方心理釋放和安慰，獲得患兒及家屬患者的信賴感。在醫患溝通時，要耐心聽、用心聽，理解患兒父母及其他家屬迫切希望了解病情的心情，不要隨意打斷；可在聽完之后回以鼓勵性語言，并對家屬的疑問給予解答。作為PICU的醫生，一定不能因工作繁忙而忽視聆聽患兒及家屬的傾訴。

3.2.2 共情 PICU收治的都是危重患兒，患兒家屬承受著巨大的精神壓力和經濟壓力，PICU的醫生要站在患方的角度來理解其處境、感受和觀點，設身處地為患者著想，并且把自己的理解反饋給家屬[6]。

3.2.3 合理運用語言和非語言工具 PICU醫生溝通的對象是患兒及其家屬，由于患兒年齡和理解能力不同及家屬文化層次的差異，要求醫生在溝通時盡量使用通俗易懂的語言，善用比喻，甚至可以使用圖片來說明。此外，還要注意體態語言的溝通，姿態、表情要親切。

3.3 醫患溝通時需注意PICU的獨特性

3.3.1 尊重患兒及家屬的知情同意權 PICU收治的患者病情危重，需要簽字的文書眾多，診療過程中會涉及到侵襲性的操作和治療，醫患溝通時要切實履行告知義務。

3.3.2 提高主動溝通的意識 PICU執行嚴格的探視制度和無陪護制度，醫務人員要主動與患兒家屬聯系，進行日常的溝通，不要等到患兒病情出現變化時才告知家屬。

3.3.3 重視與住院患兒溝通 PICU住院患者是孩子，離開父母陪伴很多孩子會有分離焦慮情緒，醫務人員不能忽略與孩子的情感交流，可以進行語言溝通，用書寫、圖畫、肢體語言等方式交流，還可以給患兒播放兒歌、卡通片等，鼓勵家屬錄下患兒喜愛的音樂或家人的言語，在患兒床頭播放，使患兒得到撫慰。

總之，醫患溝通絕非簡單意義上的醫患對話，醫患溝通是一門科學，更是一門藝術，是現代醫學模式的需求，是維護良好醫患關系、保證醫療安全的關鍵。作為帶教教師，要立足PICU的實際，在實踐中靈活地傳授學生臨床醫患溝通技能，鼓勵學生積極參與、用心體會、主動交流，培養良好的溝通能力，提高醫學生的醫學綜合素質。

參考文獻

[1]鄧小春，崔吉文.ICU醫患溝通的重要意義與技巧探討[J].中國地方病防治雜志，2014，29（1）：70-71.

[2]黃斌，嚴元剛，杜虎.重癥醫學臨床教學中是醫生醫患溝通能力培養[J].現代醫藥衛生，2014，30（5）：782-784.

[3]裴益，徐仲華，樂虹.醫學院校臨床醫學研究生醫患溝通技能培策略探討[J].醫學與社會，2014，27（9）：85-87.

[4]周爍.關于醫學生醫患溝通教育的探討[J].中國醫學倫理學，2010，23（3）：100-101.

[5]張慧.對提高醫學生醫患溝通能力的探討[J].西北醫學教育，2006，14（4）：362，382.

[6]吉建偉，謝志娟，陳敏，等.醫院重癥監護單元有效醫患溝通的實踐探索[J].中國醫院管理，2015，35（8）：24-25.

Study on Teaching of Doctor-patient Communication in Pediatric Intensive Care Unit

ZHOU Fang BAI Ke, Intensive Care Unit, The Affiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

[Abstract]The doctor-patient relationship is the most important and basic interpersonal relationship in the process of medical treatment.The leading cause of medical disputes is the lack of communication between patients and doctors.The doctor-patient communication in pediatric intensive care unit is different from the other clinical departments.We should combine the teaching practice and strive to improve the doctor-patient communication skills of interns,through the reform of teaching mode, the training of communication skills and the cultivation of humanity quality.Good doctorpatient communication skills is essential for medical students to be qualified doctors.

[Key words]Pediatric, Intensive care unit, Doctor-patient communication, Teaching

通訊作者：白科，E-mail：baike0052032@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.011

【文章編號】1674-9308（2016）06-0018-02

【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】A

作者單位：400014重慶醫科大學附屬兒童醫院重癥醫學科