醫學生早期接觸臨床教學工作的幾點體會

張廷

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醫學生早期接觸臨床教學工作的幾點體會

張廷

【摘要】醫學生早期接觸臨床的教學意義重大。作為帶教老師結合自身帶教實踐，認識到做好醫學生早期接觸臨床帶教工作的關鍵是樹立高度的責任心，注重教學方法的靈活性，加強管理，加強互動，重視醫學倫理人文教育。

【關鍵詞】早期接觸臨床；醫學生；臨床教學

對于臨床醫學專業的醫學生的培養目標是成為一名可以治病救人的合格醫生，前期基礎課程的目的也是為了最終的臨床學習服務?？墒?，正如很多在臨床工作多年的醫生回顧當年基礎課程學習生涯時所體會到的，某些曾經投入大量時間精力的基礎課程學習在后期臨床的學習工作中似乎并沒有起到應有的作用。這也就是已經受到廣泛重視的前期基礎課程與臨床脫節的問題。針對以上問題，我校已經開展臨床醫學生早期接觸臨床的活動多年，并取得一定成效，受到師生的廣泛好評[1]。在具體的教學過程中，對這一新穎的教學模式的意義有一些體會和認識，具體報道如下。

1 有助于醫學生獲得的未來職業的感性認識，確立職業信心和職業歸屬感

在當前中國社會醫療制度改革困難重重，醫患矛盾頻發的大背景下，社會上對醫生這一職業的整體認同度并不高，甚至還存在某些誤解。受此影響，有一部分醫學生并非自愿選擇醫學專業，例如出于家長的安排、高考志愿的調劑等。對醫學專業課程缺乏興趣，在認知上甚至存在抵觸情緒。通過早期接觸臨床可以獲得對臨床醫學工作的感性認識，了解臨床工作的流程、工作特點性質、相關能力要求。通過實實在在的體會，盡早明確學習臨床醫學的志向，提供對醫學課程的學習動力；從消極的方面來說，對于確實不能適應醫學專業學習的學生，也可以早下決心，重新調整職場規劃方向[2]。

2 有助于醫學教育模式的改進和調整。

醫學是一門面向實踐的學科，在醫學課程學習的整個過程中都要強調理論和實踐相結合，建立早期基礎課程和后期臨床課程之間的橋梁，早期接觸臨床無疑是醫學生親身認識早期基礎課程和后期臨床實踐中的距離和聯系的好方法，客觀上刺激醫學生主動調整學習方法，樹立在早期學習中注重實踐、聯系實踐的意識。通過教學，在帶教方法上獲得一些經驗和教訓。

2.1樹立高度的責任心，重視學生，重視早期接觸臨床帶教工作

臨床帶教老師一般不是專職帶教，同時擔負著繁重的臨床工作和研究生、本科生實習帶教工作以及進修生帶教工作。容易出現輕視早期接觸臨床教學的傾向，認為大二大三的醫學生沒有基礎，臨床見習短期內見效不大，參與程度不高，只是敷衍一下走走過場就可以。其實，對剛剛邁入醫學學習的醫學生而言，早期的接觸臨床固然不會在專業學習上獲得深入扎實的成果，但必然在醫學生心靈中留下深刻的烙印，這種充滿人文情懷的烙印對于未來醫學生職業志趣、信念、學習方法等方面是潛移默化的，這種很難進行量化衡量的影響可能比某項具體的技能、某種知識更有價值。我們經常聽到或者在媒體上了解到，某些醫學專家，在早期醫學學習期間，由于臨床老師的的提點、建議或者一點印象，改變了他們的一生，給了他們一生受用不盡的精神營養。如果能充分認識到早期接觸臨床的重要性，必然會提高教師對這一項工作的重視，以更高地責任感來進行帶教工作[3]。

2.2注重教學方法的靈活性

早期接觸臨床的學習周期，在我校一般為10個工作日，加之醫學生剛剛開始接觸基礎課程，很多學生僅僅才學完了解剖學課程。早期接觸臨床的學習無固定的模式可循，也沒有定量的課業考核要求和標準。如何為基礎幾乎為零的醫學生在如此短的時間內提供對醫學專業正確而深刻的印象甚至提供一定學習的思路和方法，是擺在帶教老師面前的一項難題。要在客觀條件允許的情況下盡可能多地讓醫學生參與（或參觀）到具體的診療活動中。例如參觀問診、閱片、查體、手術、查房、術前談話、門診。通過問診，具體地感知醫生與患者的溝通方式，如何搜集各種線索，條分縷析，以什么樣的思維導向進行正確的診斷。觀摩手術，感知手術過程中對于醫生膽大、心細、動手能力強等基本素質的要求。對照自身，以便在今后的學習中有目的地加強相關能力素質的培養。盡量避免醫學生因為環境陌生、專業知識不熟悉造成的參與感不強，學習信心不足，積極引導學生的興趣和熱情。在具體講解中，特別要注意深入淺出，根據學生的接受能力和知識儲備水平，盡可能用形象易懂的語言，配合模型、圖片、視頻等可視化教學手段，讓相對枯燥艱深的知識比較容易地被接受[4]。

2.3加強對醫學生的管理

早期接觸臨床學習的醫學生雖然對具體的診療活動參與程度不高，但他們年齡較小，和社會接觸較少，專業水平尚不足，還是存在一定的可能性在學習過程中出現一些差錯或者與患者產生糾紛。曾經在我校出現過醫學生在參觀手術過程中無菌意識不強，不慎跌倒后碰撞手術臺，污染臺面的事情。針對以上情況，帶教老師要加強相關規章制度的宣教，并在具體帶教過程中加強監督教育[5]。

2.4加強與學生的互動，發揮學生的主觀能動性

需要注意的是，早期接觸臨床的醫學生和具備一定臨床知識、技能、素質的實習生是不一樣的。針對他們的教學也不能是純專業的，也不能完全期望學生們對教學的反饋是純專業性質。對于早期接觸臨床的學生而言，臨床醫學是完全新鮮甚至陌生的領域，由于學生的背景不同，認識也不同，會有各種不同的認識體會，這些認識體會有些甚至是完全出乎帶教老師意料之外。作為帶教老師有責任對學生的種種反饋做出回應，例如有些醫學生針對當前醫患矛盾突出等問題，對未來的職業充滿疑惑甚至恐懼，帶教老師應對學生進行客觀全面的分析解釋，指出方向，點燃希望。也許學生的疑惑或問題，在帶教老師看來是幼稚的。但解決這些疑惑，對醫學生來說卻是意義重大。另外，醫學生的某些新鮮的提問也可以給教師帶來啟迪。

2.5重視對醫學生的醫學倫理人文教育

早期接觸臨床是對醫學生進行醫學倫理人文教育的絕好時機[6]。在這個階段學習的特點是，學習收獲以印象、體會、感受為主，很難得到具體的知識技能；同時對于剛剛接觸醫學的年輕人而言，正是價值觀、世界觀逐漸成熟的時期。通過豐富鮮活的臨床實踐，對具體的醫患交流溝通的體會，了解帶教教師醫學從業道路上的得失，能夠對學生產生一定的觸動。

總之，對早期接觸臨床的學生教育的帶教老師要提高認識，講究方式方法，力爭讓醫學生在短暫的時間內得到可以終生受益的東西。

參考文獻

[1] 張鳳，喬宇琪，邵莉，等． 醫學生早期接觸臨床的意義與方法[J]．中國高等醫學教育，2010（12）：71-72．

[2] 王莉紅，王穎，汪輝，等． 八年制醫學生早期接觸臨床教學活動的評價與思考[J]． 中華醫學教育雜志，2011，31（6）：944-946．[3] 王濱，趙紅曄，王月飛，等． 從生理學角度讓醫學生早期接觸臨床知識的研究與實踐[J]． 中國高等醫學教育，2011（11）：93-94．

[4] 方永奇，景學安，王君林，等． 醫學生早期接觸臨床教學的實踐和探索[J]． 中國高等醫學教育，2014（6）：73-74．

[5] 張靜，王璐． 醫學生早期接觸臨床提升綜合素質的探索與實踐[J]．中國高等醫學教育，2015（12）：11-12．

[6] 駱朝輝，陳鳳輝，羅洪． 臨床實踐帶教教師對醫學生早期接觸臨床的調查研究[J]． 中國實用醫藥，2013，8（12）：247-248．

Experience on Early Exposure to Clinical Practice of Medical Students

ZHANG Ting, The Second Affiliated Hospital of Medical School of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China

[Abstract]Early exposure to clinical practice teaching of medical students is significant. As a clinical teacher,the author recognize that,a high level of responsibility, flexible teaching methods, tight management, interaction and education in medical ethics and humanities are the key to early exposure to clinical practice teaching of medical students.

[Key words]Early exposure to clinical practice, Medical students, Clinical teaching

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．013

【文章編號】1674-9308（2016）04-0019-02

【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】A

作者單位：710004西安交通大學第二附屬醫院