動脈介入栓塞治療肝癌破裂出血

葛增華

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動脈介入栓塞治療肝癌破裂出血

葛增華

【摘要】目的 探討動脈介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床效果。方法選取2014年5月～2015年4月在我院就診的52例行動脈介入栓塞治療的肝癌破裂出血患者的病例資料進行回顧性研究。結果 52例患者中，49例有效止血，3例死亡，9例治療成功摘除肝臟腫瘤，37例行肝動脈化療栓塞治療后腫瘤均有不同程度縮小或壞死，患者出院后隨訪1個月～1年，18例存活。結論 肝癌破裂出血患者采用動脈介入栓塞治療的止血效果顯著，且創傷小，有利于肝癌患者進行后續治療。

【關鍵詞】動脈栓塞；肝癌；介入治療

肝癌破裂出血是肝癌晚期患者的嚴重并發癥，由于發病急[1]，病情進展迅速，加上出血和腫瘤的雙重因素影響，導致臨床治療極為棘手，治療措施不當或處理不及時都會造成患者死亡[2]。探討動脈介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床效果，選取我院2014年5月～2015年4月采用動脈介入栓塞治療的52例肝癌破裂出血患者進行研究，取得滿意療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月在我院就診的52例行動脈介入栓塞治療的肝癌破裂出血患者病例資料進行回顧性研究。所有患者入院時均有不同程度的上腹疼痛和腹膜刺激征，其中失血性休克12例。男性34例，女性18例，年齡25～76歲，平均年齡（51.4±1.3）歲；52例患者經腹腔穿刺確認為腹腔內出血，彩超和CT檢查均顯示為肝癌破裂出血，其中26例肝右后下葉出血，8例肝右前葉出血，11例肝右葉上出血，5例肝左葉出血，2例出血部位無法明確。

1.2治療方法

52例患者均先給予常規止血和抗休克治療后，再使用2%利多卡因進行局部麻醉，采用Seldinger技術經右側肌動脈穿刺后，將5 F-RH導管插至腸系膜上動脈和腹腔動脈后進行造影，觀察腫瘤供血動脈和靜脈癌栓情況，隨后將導管插至肝總、肝固有動脈進一步造影，明確破裂出血部位和腫瘤染色情況后，將微導管超選至腫瘤供血動脈，并注入超液化碘油乳劑或明膠海綿顆粒進行栓塞止血。術后給予保肝及對癥治療，密切觀察患者生命體征變化，如栓塞介入治療后腹腔穿刺出陳舊性血液應灌洗腹腔3～5d。出院后隨訪1個月～1年，了解患者治療后1年的存活情況。

2　結果

2.1動脈介入栓塞治療效果

49例均有效止血，3例因術前失血過多導致肝、腎功能嚴重衰竭死亡，其余患者均未發生復發出血和肝、腎功能衰竭；9例患者進行動脈介入栓塞治療后3～7 d施行肝部分切除術，均成功將腫瘤完全切除，未出現一例死亡。37例患者術后根據其具體病情給予肝動脈化療栓塞治療，肝臟腫瘤均有不同程度縮小或壞死。

2.2治療后生存情況

患者出院后隨訪1個月～1年，45例存活1個月（存活率為86.53%），29例存活3個月（存活率為55.77%），18例術后存活1年（存活率為34.62%）。

3　討論

肝癌破裂出血如治療不及時死亡率可高達100%[3]，臨床治療肝癌破裂出血的方法包括保守治療、手術治療和經肝動脈栓塞治療。保守治療可以改善臨床癥狀，生存周期短，死亡率高，但可為進一步治療提供條件[4]；手術治療是通過切除局部肝臟，結扎肝動脈以達到止血的效果，但術后肝癌供血動脈轉由側支供血，不利于肝癌血管內的后續治療，且休克和無法耐受全麻的重癥患者也沒無法承受手術風險；經肝動脈栓塞治療因適應性廣、創傷小等優點，在近年來成為肝癌破裂出血的首選治療[5]。

肝癌破裂出血原因如下[6]：（1）腫瘤急劇生長導致瘤體供血不足引起破裂出血、壞死。（2）腫瘤侵蝕血管導致出血。（3）腫瘤包膜脆弱且位置表淺，外力沖擊后引起破裂出血。（4）腫瘤破損、液化、感染引起破裂出血。（5）咳嗽、嘔吐時導致急性腹內壓增高引起的破裂出血。（6）肝功能異常導致凝血功能障礙引起的破裂出血。肝癌患者發生破裂出血時，臨床表現多為突發的右上腹部劇烈疼痛，呈進行性加重，伴不同程度的腹膜刺激征及休克癥狀，患者出血量越多則癥狀越嚴重。動脈栓塞可迅速確定出血病灶，最大程度的保留正常肝組織的通暢性，盡可能減少對肝功能的影響，止血迅速且不會復發再出血[7]。

本次研究中52例患者經過動脈介入栓塞治療，48例止血效果顯著，止血有效率為94.23%，37例患者多次動脈栓塞冶療后腫瘤不同程度縮小或壞死，9例患者創造了外科手術條件，患者出院后隨訪1年，34.62%的患者存活。研究結果顯示，動脈介入栓塞治療的患者生存率高于外科手術切除患者，經動脈介入栓塞的患者再擇期行腫瘤切除術可以減少肝癌死亡率，提高存活率。

綜上所述，肝癌破裂出血患者采用動脈介入栓塞治療的適應證廣，患者術后恢復快，在保證肝臟正常供血的同時也可以達到迅速止血的效果，是搶救肝癌破裂出血患者的首選治療方法。

參考文獻

[1] 孫華朋，張娜，廖曉鋒，等． 原發性肝癌自發性破裂出血選擇性動脈栓塞治療臨床觀察[J]． 海南醫學，2013，24（1）：76-77．

[2] 顧國清，胡波，張川，等． 原發性肝癌自發破裂出血的數字減影血管造影特征及急診動脈栓塞治療效果[J]． 上海醫學影像，2013，22（2）：189-191．

[3] 王世平，宋超，陳雪松，等． 動脈源性大出血介入治療的臨床應用[J]． 昆明醫科大學學報，2015，36（9）：140-144．．

[4] 劉昕，呂維富，魯東，等． 動脈介入栓塞治療肝癌破裂出血[J]．介入放射學雜志，2012，21（7）：586-589．

[5] 汪建成，胡道予，姚洪亮，等． 原發性肝癌自發性破裂出血介入動脈栓塞治療[J]． 中國癌癥雜志，2005，15（3）：285-287．

[6] 張帥，倪才方，李智，等． 原發性肝癌TACE后合并肝癌破裂八例[J]． 介入放射學雜志，2014，23（5）：437-440．

[7] 楊均，崔紅利，顏綦先，等． 明膠海綿顆粒與Embosphere生物微球栓塞治療原發性肝癌破裂出血對比觀察[J]． 實用肝臟病雜志，2015（6）：651-654．

To Explore the Transcatheter Arterial Embolization in Treatment of Ruptured Hepatocellular Carcinoma

GE Zenghua, The People's Hospital of Longkou, Longkou 265701, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of transcatheter arterial embolization in the treatment of rupture and bleeding of liver cancer. Methods Selected 52 patients with ruptured hepatocellular carcinoma treated by transcatheter arterial embolization clinical dates from May 2014 to April 2015 in our hospital as object. Results In 52 patients, 49 patients with active bleeding, 3 cases died, 9 cases were treated successfully removed liver tumors, 37 patients were treated with hepatic artery chemotherapy and embolization in the treatment of tumor have varying degrees of narrowing or necrosis, patients were discharged afterbook=136,ebook=147followed up for 1 month to 1 year, 18 cases alive. Conclusion The effect of arterial embolization in the treatment of ruptured hepatocellular carcinoma is significant, and the wound is small, which is beneficial to the treatment of liver cancer patients.

[Key words]Arterial embolization, Liver cancer, Interventional therapy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．103

【文章編號】1674-9308（2016）04-0135-02

【中圖分類號】R735．7

【文獻標識碼】A

作者單位：265701山東省龍口市人民醫院