探討單側(cè)肺減容手術(shù)治療難治性氣胸合并重度肺氣腫的臨床療效

陳偉

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·療效觀察·

探討單側(cè)肺減容手術(shù)治療難治性氣胸合并重度肺氣腫的臨床療效

陳偉

目的 探討單側(cè)肺減容手術(shù)治療難治性氣胸合并重度肺氣腫的療效。方法 56例難治性氣胸合并重度肺氣腫患者進(jìn)行單側(cè)肺減容手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)患者的治療效果。結(jié)果 所有患者均成功完成手術(shù)，患者治療后PaO2、FVC、FEV1與治療前相比明顯較高（P＜0.05），PaCO2、TLC與治療前相比明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論 單側(cè)肺減容手術(shù)能有效改善患者血?dú)鉅顩r及肺功能，可在難治性氣胸合并重度肺氣腫患者中運(yùn)用。

單側(cè)肺減容手術(shù)；難治性氣胸；重度肺氣腫

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2015年1月難治性氣胸合并重度肺氣腫56例患者作為研究對(duì)象，所有患者均存在不同程度的呼吸困難癥狀，呼吸困難3～4級(jí)；符合肺減容手術(shù)指征；均排除其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；所有患者均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合研究。研究對(duì)象中男女比例為18：12，年齡57～78歲，平均年齡（65.3±8.2）歲；病程1～7年，平均病程（3.1±1.9）年。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行單側(cè)肺減容手術(shù)治療，所有患者術(shù)前1周均禁止吸煙，進(jìn)行相關(guān)行走訓(xùn)練，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持等。術(shù)前給予患者常規(guī)肺功能及血?dú)鈾z查，了解患者肺部狀況。給予患者氣管插管聯(lián)合復(fù)合麻醉，給予患者患側(cè)后外部行切口，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)胸探查，使用相關(guān)影像學(xué)檢查輔助了解患者手術(shù)切除部位，使用牛心包墊及直線縫切器輔助，對(duì)患者病灶靶區(qū)及相關(guān)肺大泡進(jìn)行切除，切除面積約占單側(cè)肺容量的20%～30%，保證減容治療后患者肺部形狀不變［2］。手術(shù)時(shí)間需保證在15 h以內(nèi)，在患者胸腔內(nèi)置入1 g滑石粉與紅霉素混合物后，進(jìn)行胸膜固定術(shù)治療。術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧治療、抗感染治療、并發(fā)癥預(yù)防治療、營(yíng)養(yǎng)治療等，術(shù)后3～10 d拔除胸管。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)治療效果。對(duì)比患者治療前后血?dú)鉅顩r及肺功能狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述所有數(shù)據(jù)結(jié)果均輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，治療前與治療后采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，無(wú)死亡病例。56例患者中6例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微漏氣狀況。患者平均機(jī)械通氣時(shí)間為（17.8±5.3）d；患者平均住院時(shí)間為（18.3±5.1）d。2例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，2例患者出現(xiàn)心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，所有患者并發(fā)癥均較輕。

患者治療前PaO2為（60.4±1.9）mm Hg，PaCO2為（44.3±2.4）mm Hg，F(xiàn)VC為（0.9±0.2）L，F(xiàn)EV1為（0.7±0.3）L，TLC為（7.2±1.4）L。

患者治療后PaO2為（75.2±2.1）mm Hg，PaCO2為（40.1±1.4）mm Hg，F(xiàn)VC為（1.6±0.4）L，F(xiàn)EV1為（1.3±0.4）L，TLC為（3.2±1.5）L。

患者治療后PaO2與治療前相比明顯較高，PaCO2與治療前相比明顯較低，t=28.624、8.279，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者治療后FVC、FEV1與治療前相比均明顯較高，TLC與治療前相比明顯較低，t=8.573、6.573、10.678，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致的積氣狀態(tài)。難治性氣胸患者支氣管存在持續(xù)性胸膜瘺，其漏氣狀況直接影響手術(shù)方法的選擇。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減退，出現(xiàn)過(guò)度充氣、膨脹，引起肺容積明顯增大，出現(xiàn)氣道壁破壞［3］。

難治性氣胸合并重度肺氣腫患者病情嚴(yán)重，治療不及時(shí)將威脅患者生命安全，肺減容手術(shù)是當(dāng)前治療肺內(nèi)或支氣管疾病的常用、有效方法［4-5］。此次研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行肺減容手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示所有患者均手術(shù)成功，且患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，說(shuō)明采取肺減容手術(shù)能有效治療難治性氣胸合并重度肺氣腫。采取肺減容手術(shù)治療時(shí)，采取牛心包墊對(duì)患者肺切緣進(jìn)行加固，從而有效減少了患者術(shù)后肺漏氣狀況，此次研究中僅6例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微漏氣狀況，證實(shí)了牛心包墊的運(yùn)用效果。采取肺減容手術(shù)治療時(shí)，患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者血?dú)鉅顩r影響小；且與傳統(tǒng)開(kāi)胸減容手術(shù)相比，單側(cè)肺減容手術(shù)對(duì)患者損傷較小，手術(shù)安全性高，能快速改善患者肺通氣狀況，改善患者肺功能［6-7］。當(dāng)前研究結(jié)果證實(shí)β-內(nèi)酰胺酶缺乏與肺氣腫發(fā)病之前存在緊密關(guān)聯(lián)，因此，臨床進(jìn)行治療時(shí)，需減少吸煙等相關(guān)高危因素，避免β-內(nèi)酰胺酶溶解，以提高治療效果［8］。

綜上所述，單側(cè)肺減容手術(shù)能有效改善患者血?dú)鉅顩r及肺功能，在難治性氣胸合并重度肺氣腫患者中具有運(yùn)用價(jià)值。

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Clinical Efficacy of Unilateral Lung Volume Reduction Surgery for Intractable Pneumothorax With Severe Emphysema

CHEN Wei Department of Cardiothoracic Surgery，Heyang County Hospital in Weinan City，Weinan Shanxi 715300，China

Objective To explore the efficacy of unilateral lung volume reduction surgery for intractable pneumothorax with severe emphysema.Methods 56 cases of patients with intractable pneumothorax with severe emphysema received unilateral lung volume reduction surgery，the patients' treatment effects were analyzed.Results All patients successfully completed surgery，PaO2，F(xiàn)VC and FEV1of patients compared with before treatment was signifcantly higher （P＜0.05），PaCO2and TLC were signifcantly lower（P＜0.05）.Conclusion The unilateral lung volume reduction surgery can improve blood gas status and lung function，and it can be used in patients with intractable pneumothorax and severe emphysema.

Unilateral lung volume reduction surgery，Intractable pneumothorax，Severe emphysema

R655

A

1674-9308（2016）21-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.063

陜西省渭南市合陽(yáng)縣醫(yī)院心胸外科，陜西 渭南 715300

肺減容手術(shù)起源于20世紀(jì)50年代，其在胸外科中運(yùn)用較廣泛，治療效果顯著［1］。此次研究中探討單側(cè)肺減容手術(shù)治療難治性氣胸合并重度肺氣腫的效果，改善患者預(yù)后。以下進(jìn)行具體報(bào)道。