風險管理在血液透析護理管理中的應用分析

崔紅麗　王鋒利

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風險管理在血液透析護理管理中的應用分析

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【摘要】目的 探討血液透析護理管理中風險管理的應用效果。方法 對比100例接受血液透析治療患者在采用常規護理與風險管理后的滿意度。結果 觀察組中96.0%的患者對護理感到滿意，而對照組中只有76.0%的患者對護理感到滿意，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 風險管理應用于血液透析護理管理中有一定的效果，對護理質量提高有著關鍵性的作用，可降低護理風險，提高患者對護理滿意度。

【關鍵詞】風險管理；血液透析；護理管理

血液透析常用于急慢性腎功能衰竭患者，根據半透膜原理，將患者體內血液引流至體外，經過透析器（許多根空心纖維組成），利用膜兩側（血液和透析液）溶液濃度不同，進行物質交換，將血液中代謝物質及有害物質排出，維持體內電解質和酸堿平衡，清除多余水分，暫時或永久性代替腎臟的功能［1］。因此，血液透析是目前臨床上治療急慢性腎衰竭的一種重要的手段［2］。由于血液透析技術含量較高，事故風險發生的幾率有所提高，提高血液透析中護理的風險管理也勢在必行［3］。本文旨在探討血液透析風險管理的效果。

1　資料與方法

1.1資料

選取2015年9月～2016年2月在作者所在學習醫院接受血液透析治療的50例患者為研究對象，其中男性28例，女性22例，年齡20～67歲，平均（38.3±5.2）歲，透析頻率每周1～3次，50例患者中原發病為慢性腎小球腎炎引起的慢性腎衰竭的有32例，糖尿病腎病為11例，高血壓腎病為7例。2015年9月～2015 年11月，50例患者未實行風險管理，將其作為對照組；2015年12月～2016年2月，50例患者在常規護理的基礎上實行風險管理，將其作為觀察組。

1.2方法

對照組按照常規護理，即為：透析前需改善和控制患者血壓，待血壓、心率平穩后進行血透，同時密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫，透析過程中嚴格執行無菌狀態，透析后監測患者的生命體征，對穿刺部位進行壓迫止血。觀察組在此基礎上實行風險管理，具體方法如下：（1）詳細告知家屬血液透析過程中可能發生的危險情況及原因，并實行簽字制度，強化護理過程中可能出現危險情況環節的監控，落實各項制度。（2）針對醫護人員要加強風險教育及培訓，提高醫護人員的責任意識。確保醫護人員操作時避免出現失誤，例如穿刺動靜脈時確保一次成功避免多次穿刺，整個過程中要嚴格遵守消毒制度［4］。（3）根據患者病情差異性，各科室應制定相應的應急預案，且需制定公共緊急事件應急預案，以防停電及機器設備故障等情況的發生。（4）對于護理過程中管理也是極為重要。首先對患者行動靜脈穿刺時，應固定穿刺部位，防止穿刺針脫落或發生二次穿刺。其次在血液透析過程中，應加強巡視，密切觀察患者情況及穿刺部位是否發生有滲血或導管位移的情況。在整個血液透析治療中還需及時觀察患者情況，密切觀察其臨床指征變化，一旦出現出汗、心悸、頭暈、耳鳴、抽搐等癥狀時，應及時通知主治醫生，以免發生更為嚴重的并發癥。在血液透析治療后應測量患者體重，對比治療前后患者體重，計算干體重，用于指導超濾脫水治療，避免發生患者體內電解質及酸解失衡。透析器機器導管在使用前均需使用生理鹽水進行預沖，確保透析器閉路循環時間充足。最后醫護人員在血液透析過程中應嚴格遵守配血及輸血流程，分開保存患者血液標本以免發生錯輸或放錯［5］。（5）加強醫患關系，及時與患者及其家屬進行溝通，向其反饋治療方案及進程，使患者本人及家屬對病情有更深入的了解，以免出現醫患糾紛。

1.3效果評價

針對患者在血液透析過程中風險事件發生情況包括醫患矛盾、護理不當、護理投訴、醫囑處理不當及意外事件等進行統計，將其護理滿意度分為：非常滿意、滿意、一般和不滿意四個級別，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0進行分析，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組患者中非常滿意34例，滿意14例，一般滿意2例，滿意率為96.0%，對照組患者中非常滿意28例，滿意10例，一般滿意8例，不滿意4例，滿意率為76.0%，觀察組滿意率高于對照組（χ2=6.42，P＜0.05）。

3　討論

血液透析過程存在風險因素，因為血液透析屬于有創療法，且在治療過程中操作不易，對于醫護人員有較高的要求，同時也需要患者自身配合［6］。血液透析主要用于治療急慢性腎衰竭患者或急性中毒患者，這類患者通常病情復雜，且患者本身狀態不佳，隨時可能發生緊急醫療意外事故。在血液透析治療過程中通過透析器排除有害物質、毒素及多余水分來代替腎臟功能，在此治療過程中需要將機器與患者體內血液接觸且需穿刺動靜脈，易引發多種并發癥［7］，強化血液透析過程中的風險管理顯得尤為重要。常規護理中，醫護人員易忽略管理制度及流程，提高發生風險事件的概率。而加強風險管理后可以有效預防風險事件的發生，且在發生風險事件后有全面規范的緊急處置預案，為建立健全規范的血液透析治療護理流程奠定了基礎［8］。

綜上所述，將風險管理用于血液透析治療護理過程中有利于降低風險事件的發生，改善醫患關系，提高患者對醫護滿意度。

參考文獻

［1］ 陳雪玲. 護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響［J］. 護士進修雜志，2012，27（9）：837-839.

［2］ 胡玉紋，陳學波，張亮. 腎衰寧膠囊聯合血液透析治療慢性腎衰竭的療效觀察［J］. 中國醫院藥學雜志，2013，33（12）：976-978.

［3］鄧妹. 風險管理在血液透析護理中的應用［J］. 醫學美學美容（中旬刊），2014（6）：378-379.

［4］陳琳，陳瑩. 風險管理在血液透析護理中的應用分析［J］. 中外醫療，2013，32（12）：162，164.

［5］王娟. 血液透析護理風險管理的對策及效果分析［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（3）：133.

［6］高繼梅. 探討血液透析過程中存在的風險及護理管理措施［J］. 藥物與人，2014（7）：189.

［7］王笑笑，袁靜，陸燁，等. 131所醫院血液透析室消毒隔離現狀調查［J］. 中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：711-713.

［8］趙燕. 血液透析護理風險管理模式及其應用價值分析［J］. 家庭心理醫生，2015，4（4）：370-371.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0232-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.148

作者單位：1西安電力中心醫院急診科，陜西 西安 710032；2第四軍醫大學唐都醫院血液凈化中心，陜西 西安710032

Application Analysis of Risk Management in Nursing Management of Hemodialysis

CUI Hongli1WANG Fengli21 Emergency Department， Xi 'an Electric Power Central Hospital， Xi’an Shanxi 710032， China， 2 Blood Purification Center， Tangdu Hospital of The Fourth Military Medical University， Xi’an Shanxi 710032， China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of risk management in nursing management of hemodialysis. Methods The satisfaction degree

of 50 patients receiving hemodialysis treatment with routine nursing and risk management was compared. Results The 96.0% of patients in observation group were satisfied with nursing， while in the control group，only 76.0% of patients were satisfied with nursing， was difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The risk management applied in hemodialysis nursing management has a certain effect， has a crucial role on improving the quality of care， and it can reduce the risk of care and improve patient satisfaction with care.

［Key words］Risk management， Hemodialysis， Nursing management