病例導入、多媒體結合PBL教學模式在介入放射學教學中的應用探析

馮駿 楊嫣華 趙超 梁亞龍

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病例導入、多媒體結合PBL教學模式在介入放射學教學中的應用探析

馮駿 楊嫣華 趙超 梁亞龍

【摘要】介入放射學教學是放射學教學的重要組成部分。介入放射學這門學科具有技術性及操作性強的特點，牽扯到很多心腦、周圍血管的解剖學知識和相關臨床知識。采用傳統的教學模式進行教學，學生們會感到枯燥，難于理解及掌握。為了提高臨床介入放射學的教學水平，利用放射科現有的影像平臺，將病例導入、多媒體教學、PBL教學及學生在教學中親自動手操作等方法結合起來，提高了學生學習介入放射學的興趣，增強了學生主動學習的意識，讓學生更加直觀地學習了血管解剖的知識。同時，加深了他們對血管性疾病的理解和認知，提高了介入放射學的教學效果。

【關鍵詞】介入放射學；多模式教學；血管解剖

介入放射學是以影像診斷學和臨床診斷學為基礎，結合臨床治療學原理，利用導管、導絲等器材對各種疾病進行診斷及治療的一系列技術。介入放射學是在影像診斷領域里發展速度最快的一個學科，也是醫學領域里發展速度最快的學科之一。同時也是一項操作嚴格，技術性、實踐性非常強的學科，技術操作的規范和準確性直接決定了診斷和治療的結果[1]。

介入放射學涉及人體多個系統疾病的診斷和治療。尤其對以往認為不治或難治的病癥（如各種癌癥、心腦及周圍血管疾病），介入方法開拓了新的治療途徑，區別于傳統的內、外科學，有其安全、簡便、微創、可重復、并發癥少、見效快等特點，在現代醫療診治領域已迅速確立其重要地位。

多年來，在本科生及研究生教學培養計劃中，由于介入放射學課時少，學生們學習相關知識的時間少，導致很多學生從事臨床工作以后，不懂介入放射學診斷及治療的知識，造成臨床工作面臨很多困難。近年來，隨著介入放射學的發展，每年有大量的進修生以及研究生來介入科學習，但由于介入放射學是一門技術性、操作性很強的學科，要求學生不僅具有神經、血管及心腦腎等臟器的解剖知識，還需要掌握大量的內外科綜合的臨床知識。

在以往的教學中我們發現，學生普遍存在基礎知識薄弱，發現問題、分析問題、解決問題能力較差的現象。因此，迫切需要探索新的教學模式提高學生的介入放射學的教學效果。PBL是以問題為基礎的教學模式，它的核心思想是將問題作為學習和整合新知識的起點。與傳統的以授課為基礎的教學模式相比，PBL的最大不同在于：將“知識灌輸”轉變為“學生自主獲取知識”，將“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，將“課堂講授”轉變為“結構不良問題的小組合作解決”。PBL以問題為基礎，以小組合作方式自我指導學習，培養學生的探索能力，發展可持續性的學習方法，培養學生高水平的思維技能及信息管理能力，對提高學生快速、靈活、有效地掌握知識具有明顯優勢[2-4]。以往學生被動接受的“知識灌輸”方式的教學模式，大多學生感到學習內容枯燥，難于理解，沒有興趣。為了提高學生學習介入放射學的興趣及掌握技巧，幫助學生對心腦及周圍血管疾病的理解，我們利用放射科現有的影像平臺，將病例導入、多媒體教學、PBL教學及學生在教學中親自動手操作等方法結合起來，提高了學生學習介入放射學的興趣，增強了學生主動學習的意識，讓學生更加直觀地學習了血管解剖的知識。同時，加深了他們對血管性疾病的理解和認知，提高了介入放射學的教學效果。

1 通過多媒體動畫配合體表檢查，學習全身血管解剖

血管是介入的通路，但是內臟的血管看不見、摸不著，因此，全身血管解剖一直是學生們學習的難點。帶著這個問題，我們首先采用多媒體動畫片的形式讓學生觀看全身血管的解剖走行，通過形象逼真的動畫圖像讓學生對全身血管走行建立一個感性認識，了解臟器的血管是從哪幾個分支發出，供應臟器哪個區域，血管堵塞后會出現什么樣的臨床癥狀，發生什么樣的后果，然后，學生在教師的指導下，通過實際的體表動脈檢查，進一步強化學生對這些血管的解剖記憶及理解。例如，在學習頸動脈檢查時，通過觸覺感知動脈的搏動強弱，通過聽診有無血管雜音判斷動脈是否狹窄，通過測量雙上肢血壓的差距判斷有無鎖骨下動脈狹窄，通過觸摸下肢皮溫及動脈搏動，了解下肢動脈閉塞的程度。讓學生加深對血管解剖特點及所供應的區域的記憶及理解，同時學生們也掌握了周圍血管的檢查方法。

2 通過病例導入教學法，學習血管相關疾病

當學生了解了全身血管的解剖之后，再利用病例導入教學法[5]，選擇臨床上典型患者的特殊臨床體征，以病例為先導，問題為基礎，充分調動學生的積極性，加深學生對周圍血管病的理解[6]。如頸動脈狹窄可導致患者短暫性腦缺血發作，臨床表現為突發一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病后24小時內完全恢復。頸部聽診可聞及血管雜音，做血管彩超可探及明顯的斑塊。通過病例視頻再現，用這種視覺形象記憶的方法，引導學生加強對血管性疾病的臨床特點的記憶。例如，當臨床上遇到間歇性跛行的患者時，我們首先讓學生詢問患者的臨床表現，包括患者是哪條腿乏困無力，疼痛的特點，是否伴隨麻木和肌肉的萎縮，然后讓學生查體觸摸患者的皮溫、動脈搏動，再推測可能會出現哪些血管病變及病變的位置，之后在教師的指導下做血管彩超檢查，包括是否有動脈斑塊堵塞，是否有血栓形成。通過這樣的學習，學生不僅掌握了血管性疾病的臨床表現，也掌握了血管解剖特點。

3 通過數字減影手術演示，學習介入診斷及治療的基本操作流程

演示教學法是一種通過教師對臨床技能或操作的示范，配合適當的講述、操作演示、多媒體等手段展示，促使學生掌握某一技能、操作，深化對臨床技能或操作的教學方法。帶領學生參觀數字減影手術演示，讓學生親身感受介入治療的操作流程，首先從股動脈穿刺開始，如何選擇穿刺點，怎樣判斷穿刺針是否進入血管腔內，導絲進入血管遇到阻力后應該如何操作……帶著這些問題觀看手術演示，不僅活躍了課堂氣氛，解除學生聽課疲勞，加強學生對理論知識的理解及記憶，而且還提高了學生對臨床技能、臨床操作感性認識，以及實際操作能力，從而提高了教學質量[7]。應用演示教學法講述臨床課程中技能或操作，為將來內外科的進一步學習打下堅實的基礎。

近年來，我們通過上述方法培養了大量的研究生及臨床醫生，他們回到各自的醫院后，很快地開展了介入相關工作。通過上述的病例導入、多媒體結合PBL教學模式，利用圖片、動畫、標本模型、手術演示等形式將介入放射學的內容展示出來，使其更為形象、具體，加深了學生對介入放射學知識的理解和記憶，也提高了學生實際操作能力。將被動學習變為主動學習，發揮學生的探索能力，積極主動地查閱資料、小組討論、動手操作，提高學生解決問題的能力，這是我們教學改革的目標[8]。

總而言之，在介入放射學教學中，采用病例導入、多媒體結合PBL教學模式能有效地調動課堂氣氛，既能提高學生自主學習的積極性，又能培養學生整合知識的能力，還能啟發學生運用所學知識去思考和探索新問題的興趣，提高學生的學習效率，培養學生的自學能力與思考能力等。

參考文獻

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[2]Immieh MH，Dehghani SM，Sohhani AR，et al.Evaluation of problem-based learning in medical students’ education[J].J Adv Med Educ Prof.，2014，2（1）：1-5.

[3]Smits PB，Verbeek JH，De Buisonje CD.Problem based learning in continuing medical education:A riview of controlled evaluation studies[J].BMJ，2002，324（7330）：153-156.

[4]Ahmed Z.Problems of group dynamics in problem based learning sessions[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（2）：230-234.

[5]宋波，王景濤.多種教學模式在研究生神經病學教學中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2011，19（14）：58-60.

[6]曾學軍.醫院教學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2014：88-93.

[7]張秋菊.醫學生臨床實習存在的問題及對策[J].西北醫學教育，2015，23（2）：389-391.

[8]李雁，張蘊憬，馬鴻基，等.臨床醫學八年制PBL課程教務運行模式與質量評價體系的構建與應用[J].西北醫學教育，2014，22（1）：146-148.

作者單位：710061 西安交通大學第一附屬醫院腦血管科

Application of Case Introduction and Multimedia Combined With PBL Teaching Mode in the Teaching of Interventional Radiology

FENG Jun YANG Yanhua ZHAO Chao LIANG Yalong, Department of cerebral vascular disease, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

[Abstract]The interventional radiology teaching is an important part of radiology education.Interventional radiology needs powerful background of technique and operation involving cerebrovascular, peripheral vascular anatomy and related clinical knowledge.The students will feel boring, difficult to understand and master its contents with the traditional teaching methods.In order to improve the teaching level of clinical interventional radiology, we used existing radiologicalimages platform.Meanwhile, integration of cases introduction, multimedia teaching, PBL teaching and students’ personal operation improved the students' interest in the study of interventional radiology, enhance the consciousness of the students' active learning and help the student have more intuitionon vascular anatomy.All these teaching methods deepened their understanding of vascular disease andimprovesd the teaching effect of interventional radiology.

[Key words]Interventional radiology, Multiplemodal teaching, Vascular anatomy

通訊作者：馮駿，E-mail：1223134642@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.010

【文章編號】1674-9308（2016）07-0014-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A