后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察

余俊江

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后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察

余俊江

【摘要】目的 探討后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果。方法 對醫院2013年1月～2014年7月診治的41例脛骨平臺后柱骨折患者實施后側入路手術治療，評估其治療效果。結果 本組患者術后1年的脛骨平臺內翻角、內側平臺后傾角和外側平臺后傾角明顯改善（P ＜0.05），膝關節功能優良率為90.2%。結論 后側入路手術應用于脛骨平臺后柱骨折治療中的效果確切。

【關鍵詞】后側入路手術；脛骨平臺后柱骨折；愈合

脛骨平臺后柱骨折是骨科常見骨折類型之一，以手術治療為主，而采取恰當的入路方式有助于改善患者預后效果。本研究即對41例脛骨平臺后柱骨折患者進行后側入路手術治療，療效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選本組研究的41例脛骨平臺后柱骨折患者均為醫院2013年1月～2014年7月收治，并經過X線片檢查等明確診斷且脛骨平臺后柱骨折，排除合并手術禁忌證者，本組研究對象均簽訂了知情同意書。其中，男22例，女19例，年齡為18～69歲，平均年齡為（43.4±7.1）歲；骨折類型：單純后柱骨折30例，合并側柱骨折11例；骨折原因：交通傷19例，墜落傷13例，運動傷5例，其他4例。

1.2 治療方法

本組患者均接受后側入路手術治療，先拍攝膝關節側位片與正位片，CT掃描和三維重建等完成后，患者保持俯臥位，行氣管麻醉或腰硬聯合麻醉；（1）后內側入路手術過程：經半腱肌和腓腸肌之間進入，切開其半腱肌附著物，剝離骨膜，暴露脛骨后內側的關節面；（2）后外側入路手術過程：沿股二頭肌后方邊緣取S型切口，切開深筋膜后分離神經和肌腱，沿腓腸肌的外側和比目魚肌間隙探入，暴露其脛骨后外側，完成骨折復位治療后選取最佳內固定。

1.3 觀察指標

（1）應用X線片對患者術后即刻、術后1年的脛骨平臺內翻角、內側平臺后傾角和外側平臺后傾角予以檢測和評估；（2）應用美國特種外科醫院膝關節評分標準（HSS）[1]評估患者膝關節功能，其評定標準包括屈曲畸形、疼痛、關節穩定性、活動范圍和肌力等，總分是100分，≥85分為優，70～84分為良，60～69分為可，＜59分為差，膝關節功能優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究中數據資料均使用SPSS 17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態計量資料應用（均數±標準差）（±s）表示，兩組正態計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示兩組數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比本組患者術后即刻、術后1年的脛骨平臺內翻角、內側平臺后傾角和外側平臺后傾角變化

術后即刻，本組患者脛骨平臺內翻角是（70.1±3.2）°，內側平臺后傾角是（6.2±1.0）°，外側平臺后傾角是（5.5±0.9）°；術后1年，本組患者脛骨平臺內翻角是（85.0±2.9）°，內側平臺后傾角是（8.7±0.8）°，外側平臺后傾角是（7.8±0.6）°；其手術后即刻和術后1年的骨折愈合情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 評估本組患者膝關節功能

本組41例患者中，膝關節功能為優者31例，為良者6例，為可者3例，為差者1例，膝關節功能優良率是90.2%（37/41）。

3 討論

脛骨平臺后柱骨折屬于特殊關節內骨折，通常因膝關節在屈位、半屈位時遭受巨大內外翻或垂直應力所致[2]，且原始骨折線轉變成為冠狀面。脛骨平臺后柱骨折患者往往伴隨關節面移位或壓縮等情況，需給予及時復位、固定治療，避免患者因治療不當或者不及時而并發關節面塌陷、創傷性骨關節炎等癥狀[3]，影響患者預后。然而，由于該骨折解剖過學結構相對復雜，手術難度較大，需選擇恰當入路術式解決上述問題[4]。

傳統入路術式存在剝離范圍過大等缺陷，容易損傷患者神經和韌帶[5]，且無法充分暴露術野，延長手術時間；前側入路手術治療脛骨平臺骨折效果尚可，但因不能清晰觀察偏后骨折線，無法在直視狀態下復位，因而不能實現解剖復位[6]；同時，前側入路一般需置入拉力螺釘實現固定，但其力學穩定性不佳，不利于骨折愈合。而后側入路則可克服上述術式缺陷，其優勢如下：（1）不會暴露人體重要的血管神經，從而保護患者骨折四周軟組織和血管神經[7]；（2）能夠徹底暴露其骨折端，完成直視復位；（3）可自后向前固定骨折塊，防止骨折移位[8]，進一步改善骨折愈合效果。就本次研究結果得知，相較于術后即刻，本組患者術后1年的脛骨平臺內翻角、內側平臺后傾角、外側平臺后傾角顯著改善，且膝關節功能優良率高達90.2%，充分證明了后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的突出效果。

綜上所述，后側入路手術應用于脛骨平臺后柱骨折治療中，可恢復其膝關節功能，并改善其愈合效果。

參考文獻

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[8]張海雁.脛骨平臺骨折術后康復治療對膝關節功能恢復的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（28）：29-30.

作者單位： 028000 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院骨科

Clinical Observation of Posterior Surgical Treatment of Posterior Column Tibial Plateau Fractures

YU Junjiang, Department of orthopedics, the first people's Hospital of Horqin district of Tongliao, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect after surgical treatment of posterior column tibial plateau fractures.Methods Diagnosis and treatment of patients with fracture 41 cases of tibial plateau column embodiment posterior approach surgical treatment from January 2013 to July 2014 in the hospital, evaluate its therapeutic effect.Results This group of patients within 1 year after tibial plateau varus angle, after the medial plateau and the lateral plateau inclination angle improved significantly (P＜0.05), good knee function rate of 90.2%.Conclusion Posterior approach surgery for post-column tibial plateau fractures of the exact effect.

[Key words]Posterior approach surgery, Column after tibial plateau fracture, Healing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.083

【文章編號】1674-9308（2016）07-0121-02

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A