淺談多種醫學教學方法

宋彬　陳晰輝　裴軼飛　趙志青　金鋼

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淺談多種醫學教學方法

宋彬1，2陳晰輝2裴軼飛2趙志青2金鋼1

教學方法直接影響著教學效果和質量。本文剖析了當今各種主流的醫學教學方法的利與弊，并結合自身體會，報道了第二軍醫大學附屬長海醫院應用的基于MOOC理念的混合式教學法，實踐證明效果滿意，值得推廣。

醫學教學法；MOOC；混合式教學法；PBL；CBL

隨著醫學模式由“生物醫學”轉變為“生物—心理—社會”醫學模式，傳統醫學人才培養模式已明顯難以滿足當前需求，這對教師提出了更高的要求。既要求授課教師有深厚的理論基礎，也要有豐富的臨床經驗，更要掌握好的教學手段或方法，授人以魚的同時也授人以漁，這樣才能實現人才培養目標。

本文擬就目前國內外醫學院校應用較多的教學模式或方法進行探討，包括MOOC（Massive Open Online Course，大型開放式網絡課程）、LBL（lecture-based learning，基于授課的教學法）、PBL（problem-based learning，基于問題的教學法）、CBL（case-based learning，基于案例的教學法）等，分析其利弊，并提出自我的觀點，供廣大醫學教育工作者參考。

1　教學方法的重要性

哲學家黑格爾有這樣一句名言：“方法是一種不可抗拒的至高無上的力量”，方法的重要性可見一斑。因此，在教學中，比知識更重要的是方法，有方法才有成功的路徑。教學方法在教學工作中發揮著舉足輕重的作用，尤其是醫學這種實踐性較強的專業。教學方法的合理應用不僅能給予醫學生更多的知識和技能，也能培養醫學生的自學能力，終身受用，還能鍛造出醫學生的良好人格。作為醫學教育工作者，一定要高度重視教學方法革新或改進的深遠意義。

2　各種教學方法的應用體會

2.1基于MOOC理念的網絡教學

隨著信息化的飛速發展，大數據時代初見端倪，多種教育系統應運而生，MOOC無疑對高等教育沖擊最大［1-2］。與傳統課程相比，MOOC具有以下典型特征：一是高校、教師、學生與投入等方面的規模化；二是學習對象、教學形式、課程內容、教育理念等方面的開放性；三是隨時隨地、主動學習、數據挖掘等方面的網絡化；四是課程的組織方式、課程內容、學習方式、課程評價等方面的創新性。

雖然MOOC表現出較多優勢，但由于醫學教育的特殊性和MOOC自身的局限性，MOOC并不能完全取代傳統的醫學教育模式。然而，MOOC這一模式卻給了很多啟迪和借鑒［3］，基于MOOC理念的網絡教學便是其衍生物。不同于傳統的網絡視頻教學，基于MOOC理念的網絡教學具有如下特點：（1）學習視頻微型化和學習內容主體化：主要以單一知識點或案例組織內容，一般不超過10～15min時長，這樣不容易產生學習的厭倦心理；（2）學習時間的自主性：將系統化的理論知識按知識點碎片化后，學生能充分利用碎片化時間進行學習；（3）學習載體問題化和學習任務多維化：以解決問題為抓手，學習內容多為單一知識性問題的記憶；（4）學習能力績效化和學習成果可轉化：以學員實際需求為中心，根據學習過程參與及效果進行績效評分，對深入發掘有亮點的成果進行視頻制作優化。這樣的教學方法既解決了課程整合后知識點分離或遺漏、授課教師難以跨學科授課的問題，也使學生能夠利用碎片化的時間自學理論，將更多的課堂時間留給更側重于臨床能力培養的PBL、CBL教學。

2.2基于授課的教學法（LBL）

LBL即傳統的“灌輸式”教學方法，其目的明確，內容系統，符合“一師授課，多人受益”的需要，可快速使更多醫學生有機會學習專業知識，同時可以直接、簡潔地傳授臨床經驗，避免重蹈覆轍。這目前仍是大多數院校、大多數專業所采用的主流教學方法。但是，LBL被動學習的方式抑制了對興趣愛好和創新能力的培養，因而具有局限性。

2.3基于問題的教學法（PBL）

PBL教學法于1969年起源于加拿大的麥克瑪斯特大學醫學院［4-5］，是一種在教師引導下進行的以學生為主體的問題導向性的小組討論式教學，教師提前給出問題，鼓勵學生查找資料、自主探究，并通過相互討論發現問題、解決問題，這種模式可以有效地激發學生的學習熱情，并在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維方面有著明顯的優勢。

2.4基于案例的教學法（case-based learning，CBL）

CBL是以案例為導向，在PBL模式的基礎上形成的師生互動的教學方法［6］。引進CBL到臨床教學中，以典型病例為切入點，引導學生在分析具體病案的過程中作出判斷和決策，是培養學生運用所學理論知識解決實際問題能力的一種教學方法，真正做到學以致用，提升教學質量。

3　基于MOOC理念的混合式教學法

上述多種教學方法各有利弊，需要綜合運用方可取長補短。混合式教學法則能較好解決這一問題，在歐美國家廣泛流行，國內也有一些研究和嘗試，但對于混合式教學法還沒有一個被廣泛認可的界定。教育學專家何克抗認為［7］，“所謂混合式學習，就是要把傳統學習方式的優勢和網絡化學習的優勢結合起來，也就是說，既要發揮教師引導、啟發、監控教學過程的主導作用，又要充分體現學生作為學習過程主體的主動性、積極性與創造性”。

我們所指的基于MOOC理念的混合式教學法是指將網絡教學、LBL、PBL和CBL等多種教學方法綜合運用。這幾種方法相當于教學的不同階段，但這幾個階段又并非相互孤立，而是有機結合，相互穿插，有序、有步驟應用于整個教學過程中。

3.1理論知識學習階段

LBL是“填鴨式”單向灌輸式的教育模式，雖有利于知識的傳承，但不能有效激發學生的學習興趣，容易使學生產生依賴思想，對學生的臨床思維及臨床能力培養不利［8］，將其與MOOC理念下的網絡教學相互結合，則能更好傳授理論知識。我們強調網絡教學的微視頻錄制過程中以LBL為主，可以采用多種技術，例如動畫、圖片等，適當加入主講教師的頭像，教師的語速要適中，充滿激情，以提高學生學習興趣。另外，微視頻時長較短，學生很愿意利用碎片化的時間來進行自主學習。

3.2實踐能力培養階段

醫學生的培養更側重于實踐能力的培養。PBL和CBL都屬于解決問題式的教學方法，適合于臨床實踐教學，但二者側重點各有不同。PBL倡導以學習者為學習的主體，教師引導，學習者參與到解決與教學目標相關的真實問題的情景中，通過合作解決問題，培養解決問題的技能，提高學生的自主學習能力，并使之成為有效的合作者。但是，學生主要是針對PBL中的具體問題查找資料，因此，通過PBL學習的知識較為零散，缺乏系統性。CBL要求學生在掌握了有關的基礎知識和基本理論的基礎上，面對具體案例，通過對具體案例的分析得出結論，從而讓學生學會如何運用醫學理論知識解決臨床實際問題，它的重要特征是理論與實踐相結合。由于是以案例為先導的教學方法，CBL可能造成學生獨立思考能力不足。

基于以上原因，我們在臨床教學中將PBL和CBL二者有機地結合在一起，形成基于問題的案例教學模式，即教師選擇符合教學大綱要求的臨床病例，巧妙設計相關問題，讓學生提前準備、查閱資料，結合微視頻所學的相關知識和臨床技巧，通過小組討論、分析和總結，獲得問題的滿意答案。這樣一來，通過PBL模式，可將前期自學的理論知識進行梳理，使學生對重點內容有了更深、更系統的認識；通過CBL模式，既可檢驗學生的理論知識水平，又使學生的臨床思維和臨床實踐都得到了鍛煉。

4　混合式教學法的應用成效

近半年來，我們外科教研室牽頭，對我院外科規范化培訓基地的住院醫師采用基于MOOC理念的混合式教學法進行臨床教學。以胰腺肝膽外科試點的調查資料顯示，學生對該教學方法整體滿意度高，他們認為，這樣的教學模式師生交流互動好，氣氛活躍而融洽，學習積極性和興趣顯著提升，對所學內容理解更加透徹，分析問題、解決問題的能力明顯提高，語言表達能力也得到了鍛煉。同時，教師們也普遍反映這樣的模式更貼近于臨床，實施更方便；學生對問題的反饋，也能促進教師不斷完善微視頻，優化課程設計，間接促成了“教學相長”。

綜上，基于MOOC理念的混合式教學是一種充分利用信息化手段，把網絡教學和傳統課堂教學相結合、PBL和CBL相融合的教學模式，既可以發揮教師的主導作用，又可以發揮學生的主體性作用，有效規避了傳統教學重理論輕實踐、重知識輕技能，“灌注”多啟發少的弊端，有利于多能復合型醫學人才的培養。我們的初步實踐證明這種教學方法值得借鑒和推廣。

［1］俞赤卉. 大型開放式網絡課程在醫學教育中應用的探討［J］. 中華醫學教育雜志，2014，34（2）：169-171.

［2］嚴沁. MOOC時代的《醫學微生物學》課程改革初探［J］. 西北醫學教育，2015，23（5）：836-838.

［3］曾祥志. 基于MOOC的高校教學模式分析［J］. 當代教育理論與實踐，2015，7（10）： 83-85.

［4］Howard SB，Robyn MT. Problem-based learning：an approach to medical education ［M］. New York：Springer Pub. Co，1980：12-16.

［5］Gilkison A.Problem-based learning tutor expertise：the need for different questions［J］. Med Edu，2004，389（2）：921-926.

［6］Gravey T，O'Sullivan M，Blake M. Muhidisciplinary ease-based learning for undergraduate students［J］. Eur J Dent Educ，2000，4（4）：165-168.

［7］何克抗. 從Blending Learning看教育技術理論的新發展［J］. 國家教育行政學院學報，2005（9）：37-48.

［8］安毅莉，趙伊昕，張夢華. PBL，LBL及PBL+LBL教學法在醫學教育中的優劣［J］. 西北醫學教育，2016，24（2）：275-277.

Discussion on the Methods of Medical Teaching

SONG Bin1，2CHEN Xihui2PEI Yifei2ZHAO Zhiqing2JIN Gang11Department of Pancreatic& Hepatobiliary Surgery，Changhai Hospital Affliated to Second Military Medical University，Shanghai200433，China，2 Department of Surgery，Changhai Hospital，Shanghai 200433，China

Teaching methods directly affect the teaching effect and quality. This paper analyzes the advantages and disadvantages of the current mainstream of medical teaching methods，and combined with my own experience，report of the application of mixed teaching method based on concept of MOOC used by Second Military Medical University Changhai Hospital. Practice has proved that satisfactory results，is worthy to be popularized.

Medical teaching method，MOOC，Mixed teaching method，PBL，CBL

G642

A

1674-9308（2016）18-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.008

第二軍醫大學附屬長海醫院教學研究與改革課題（CHJ G2015010）；第二軍醫大學教改基金（JYC2015021）

1第二軍醫大學附屬長海醫院胰腺肝膽外科，上海200433；2長海醫院外科學教研室，上海 200433

金鋼，E-mail：jingangjinggang@126.com