普外科實習教學的體會與探討

宋靖方

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普外科實習教學的體會與探討

宋靖方

醫(yī)學生的普外科實習是臨床實習的重要組成部分，是外科實習的基礎(chǔ)，是由醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的必經(jīng)階段，目的是讓學生的理論知識向?qū)嵺`知識轉(zhuǎn)化。根據(jù)實習學生的實際情況，結(jié)合帶教經(jīng)驗，探討各種教學方法在普外科實習帶教中的應(yīng)用，提高教學質(zhì)量，為今后的臨床實習帶教工作提供支持。

普外科；實習；教學方法

臨床實習是醫(yī)學專業(yè)學生學習的重要環(huán)節(jié)，臨床實習的質(zhì)量決定了醫(yī)學畢業(yè)生的理論聯(lián)系實際的水平，實踐操作的能力。普外科實習不僅具有其自身的特點，還為其他專業(yè)外科實習打下基礎(chǔ)。合理的帶教方法以及較高的帶教水平可以提高學生實習質(zhì)量，有利于由學生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)化［1］。

1　制定合理的實習目標

根據(jù)學生的實際情況以及普外科專業(yè)實習的特點，制定合理的實習目標。具體包括：知識目標，能力目標，情感目標。知識目標：通過臨床見聞，使學生牢記普外科理論知識，做到理論聯(lián)系實際，對普外科各疾病有進一步的了解。能力目標：熟練掌握普外科各種規(guī)范，各項操作，進入手術(shù)室的準備，術(shù)中注意事項，并鞏固貫穿各操作始終的無菌觀念；具備遇到問題，自己動手查找書籍、文獻解決問題的能力。情感目標：培養(yǎng)學生高度的醫(yī)療責任感和服務(wù)意識，形成正確的職業(yè)道德和素養(yǎng)。

2　劃分學習階段

從既往學生的普外科實習情況來看，一般普外科實習時間較長，多為4～6周，且多為外科實習的首個科室，整個實習過程大致可以分為三個階段，第一階段，學生新入科室，對本專業(yè)的各項基礎(chǔ)操作興趣較大；第二階段，由于對本科室的常見疾病已有認識，開始回歸課本，將臨床所見與理論知識相結(jié)合；第三階段，關(guān)注疾病的治療措施，如手術(shù)流程，藥物應(yīng)用等。這三個階段并無明確界限，而是互相滲透，逐漸發(fā)展。

2.1第一階段

學生剛進入科室，首先要使之熟悉科室環(huán)境、注意事項，熟悉各項規(guī)章制度。此時學生對普外科的各項操作等興趣較大，帶教老師應(yīng)多采用演示教學法，將常見的切口換藥、引流管處理、各種穿刺操作、手術(shù)前手清潔以及手術(shù)衣穿脫等演示給學生看，使學生獲得生動而直觀的感性知識，把書本上的理論知識和實際事物聯(lián)系起來，形成正確而深刻的概念，演示過程中，穿插講授所演示操作的難點，重點，有助于學生對所學知識的深入理解和記憶；并使學生通過觀察與思考，提高觀察力，想象力和思維能力。之后可在帶教老師的指導下，進行實際練習，練習后及時討論總結(jié)，可以讓學生相互評論，指出操作過程中的不足之處，及時改正，最終形成正確的技能或行為習慣。實際練習中，要強調(diào)操作的關(guān)鍵點，如無菌原則等，而具體的操作手法則因人而異，只要不違背原則，就可以各有特色，學生之間還可以互相借鑒，學習。演示過程中，涉及患者的操作，都要事先與患者溝通，爭取得到患者的理解與支持，并注意保護患者隱私［2］。

2.2第二階段

學生已經(jīng)對科室各項活動熟悉掌握，對常見病的臨床表現(xiàn)已有初步認識，具備一定的實踐經(jīng)驗，為進一步的了解則會回歸課本，去了解引起疾病的癥狀及體征的深層次的原因。此時帶教老師應(yīng)抓住機會，組織一些小型的講座，應(yīng)用案例教學法［3］，選取日常見到的疾病作為案例，針對典型的癥狀及體征進行分析，其主要目的是要動員學生的參與熱情，喚起學生身上潛在的實踐經(jīng)驗及其能力，使學生彼此互動，激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，從而提高判斷能力，分析能力，表達能力以及解決問題的能力。在實踐中發(fā)現(xiàn)，學生實踐經(jīng)驗的多少與課堂參與程度是成正比的，并將不同專業(yè)背景的學生組合在一起，如臨床、影像、檢驗等專業(yè)，為案例討論中不同的經(jīng)驗、信息、觀點的互動奠定基礎(chǔ)［4］。選擇時，多選擇學生近期經(jīng)歷過的，稍復雜的案例進行教學。最終的目標是使學生具備的理論知識轉(zhuǎn)化為診斷鑒別疾病的能力。

2.3第三階段

學生大多將注意力放在疾病的治療方面。普外科疾病的特殊性，其治療兼具外科疾病治療，內(nèi)科疾病治療的雙重特點，既有圍手術(shù)期的準備工作及手術(shù)治療，又有手術(shù)后液體治療及根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。圍手術(shù)期的準備，包括入院詢問病史，病例書寫，以及術(shù)前檢查，術(shù)前藥物應(yīng)用。選擇現(xiàn)實病例，與患者溝通后，讓實習同學以3～5人小組為單位，其中1人完成主要的病史采集工作，其他人觀摩，結(jié)束后，每人獨立完成病例書寫，術(shù)前醫(yī)囑等工作，在帶教老師的指導下，進行討論，討論整個過程中的優(yōu)點，不足之處。病歷書寫時，注意強調(diào)及時性，準確性，規(guī)范性的原則［5］。手術(shù)是普外科工作的核心內(nèi)容，是長期緩慢積累的過程，實習醫(yī)生可參與簡單的手術(shù)操作，如消化道穿孔手術(shù)，腹外疝修補手術(shù)等一級、二級手術(shù)，應(yīng)用演示教學法穿插講授基本操作的要點、技巧，是為了培養(yǎng)其外科興趣，了解疾病相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)及相對應(yīng)的手術(shù)流程，重點在于培養(yǎng)切開、縫合、打結(jié)等外科基礎(chǔ)操作能力，樹立正確的無菌觀念。手術(shù)后的外科營養(yǎng)支持是普外科區(qū)別于其他外科的特色內(nèi)容，也是重要內(nèi)容，關(guān)系到術(shù)后恢復的成敗，此內(nèi)容多應(yīng)用討論法教學，在了解補液的原則后，根據(jù)患者的具體情況，由各個實習同學獨立完成補液計算，并開出醫(yī)囑，通過討論、辯論的教學組織形式，分析各方案的優(yōu)缺點，追蹤病情變化，根據(jù)各項檢查結(jié)果，調(diào)整補液方案，把握禁食時長及進食時機，最終掌握外科營養(yǎng)支持的方法。

3　專題講座

由于實習僅有一月余的時間，學生不一定能見到普外科所有常見病及多發(fā)病，因此還要進行專題講座，來彌補這方面的不足。講座一般每周1次，可請科內(nèi)專家就某一疾病的診斷治療進行系統(tǒng)講授，并注意追蹤科研新理論，新進展，把學生感興趣的臨床實踐相關(guān)的知識動態(tài)傳授給學生，拓寬學生的知識面［6］。也可挑選每周出現(xiàn)疑難危重病例，組織學生進行討論分析，對診斷和治療提出不同看法，既可以鞏固已有理論知識，又可培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。

4　結(jié)語

在整個實習帶教的過程中，要培養(yǎng)實習生的責任感。熟悉科室環(huán)境后，可以選擇簡單、典型的病例交于實習生親自管理。患者整個住院過程同一學生全程管理，患者面前他們是真正的醫(yī)生，帶教老師則是以上級醫(yī)師的身份指導工作，這樣使學生有一種身份認同感，對患者多了一分責任感和緊迫感。目的是不僅能提高學生的人際溝通能力，更讓學生主動參與學習，發(fā)揮潛在的自學能力，培養(yǎng)獨立思考的能力。同時還要對實習生進行醫(yī)德教育，醫(yī)德是醫(yī)生職業(yè)的靈魂，是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)［7］。包括對知識虛心好學，精益求精，不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平；對患者有同情心，痛患者之所痛，急患者之所急；對同行團結(jié)協(xié)作，同心同德［8］。醫(yī)德教育不僅僅是理論教育，更是要求帶教老師從自身出發(fā)，提高自身的素質(zhì)，為學生做出優(yōu)秀的榜樣。

總之，帶教老師要善于運用多種教學方法，不斷總結(jié)，提高教學質(zhì)量，促進實習生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生。

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The Experience and Exploration of Practice Teaching in General Surgery

SONG Jingfang Medical Department，Luohe Medical College，He'nan Province，Luohe He'nan 462000，China

General surgery internship of clinical medical students is an important part of clinical practice，and is the basis of surgical practice. During this period，the students primarily contacted with the clinical faculty，and the students'theoretical knowledge transformed to practical. Basing on the conditions of the internships and the experiences of teaching，we explored various methods in the general surgical practice teaching，and improved teaching quality，which provides support for future clinical practice teaching.

General surgery，Practice，Teaching methods

G642

A

1674-9308（2016）18-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.010

河南省漯河醫(yī)學高等專科學校醫(yī)療系，河南 漯河 462000