腎結石患者行輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療的效果對比評定

王賢廣

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腎結石患者行輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療的效果對比評定

王賢廣

【摘要】目的 分析腎結石患者行輸尿管軟鏡與經皮腎鏡（PCNL）碎石術治療的效果對比。方法 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的92例腎結石患者作為觀察對象,根據患者的具體手術方式分為觀察組47例和對照組45例。對照組45例患者應用經皮腎鏡（PCNL）治療；觀察組47例患者應用輸尿管軟鏡碎石術治療。對比兩組患者的臨床治療指標及并發癥的發生率。結果 觀察組與對照組的手術時間、術中出血量與住院時間等指標差異大,結果具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的并發癥發生率差異較小,無統計學意義（P＞0.05）。結論輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的療效可靠,安全性高,患者的出血量少、住院時間短。

【關鍵詞】腎結石；輸尿管軟鏡；經皮腎鏡（PCNL）；碎石術；臨床療效

腎結石是常見的泌尿系統疾病，當前，輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術是治療該病的主要方式[1]。尤其是隨著泌尿外科腔鏡技術的成熟，經皮腎鏡（PCNL）碎石術的療效得到廣泛的認可。本文通過分組對照研究輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術對于腎結石患者的治療效果差異，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年12月收治的92例腎結石患者作為觀察對象，主要臨床表現為腰背區域疼痛、血尿等癥狀，通過CT掃描和超聲檢查確診為腎結石[2]。根據患者的具體手術方式分為觀察組47例和對照組45例，觀察組中男性患者26例、女性21例；年齡26～69歲，平均為（42.46±4.15）歲；其中腎中上盞結石24例、下盞結石11例、腎盂結石2例、多發結石4例、鹿角形結石5例；結石的直徑在12～35 mm，平均為（16.46±5.20）mm，其中結石直徑在20 mm以上的有20例、直徑在20 mm以下的有27例。對照組中有男性患者25例、女性20例；年齡在24～68歲，平均為（41.07±3.86）歲；其中腎中上盞結石25例、下盞結石12例、腎盂結石2例、多發結石3例、鹿角形結石4例；結石的直徑在13～37 mm，平均為（16.88±5.53）mm，其中結石直徑在20 mm以上的有19例、直徑在20 mm以下的有26例。分析對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，發現組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組患者應用PCNL碎石術進行治療，方法為：患者采取俯臥位，全身麻醉之后在B超的輔助下進行穿刺，成功后擴張通道，建立經皮腎鏡取石通道，應用經皮腎鏡進入通道，采用超聲彈道、氣壓彈道碎石術。手術結束后留置腎造瘺管和雙J管。

觀察組患者應用輸尿管軟鏡，具體方法為：所有患者采取截石位，應用全身麻醉，在輸尿管硬鏡直視下進鏡，觀察擴張輸尿管，留置導絲并將其置入輸尿管軟鏡外鞘，沿著外鞘導入輸尿管軟鏡，探查結石的具體位置之后使用鈥激光光纖將結石擊碎后吸出。手術結束后留置雙J導管，術后2～4周內拔除[3]。

1.3 觀察指標

（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）住院時間；（4）結石清除率（患者拔除雙J管1個月之后應用KUB顯示不存在殘石或結石殘塊在4 mm以下，無臨床表現評價為碎石成功）[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對本組中得到的數據資料進行處理，手術時間等計量資料使用（均數±標準差）表示，比較采用t值檢驗；碎石成功率采用百分比表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05代表差異結果具有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床手術指標對比

觀察組結石直徑在20 mm以上患者清石率為75.0%；對照組19例結石直徑在20 mm以上患者的清石率達到89.47%，對比差異結果具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組結石直徑在20 mm以下的27例患者清石率為92.59%，對照組26例患者為92.31%，差異結果無統計學意義（P＞0.05）。

觀察組中結石直徑在20 mm以上患者的手術時間為（92.24±10.06）min、住院時間為（3.6±1.5）天、術中出血量為（10.5±2.5）ml；對照組中結石直徑在20 mm以上的19例患者的手術時間為（61.24±10.06）min、住院時間為（6.1±1.5）天、術中出血量為（82.5±26.8）ml；觀察組中結石直徑在20 mm以下的患者手術時間為（68.44±13.78）min、住院時間為（3.7±1.2）天、術中出血量為（7.7±2.6）ml；對照組中結石直徑在20 mm以上的19例患者的手術時間為（48.25±11.72）min、住院時間為（4.5±1.8）天、術中出血量為（80.4±20.5）ml。對比手術時間、出血量和住院時間具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況對比

觀察組患者手術結束后有2例患者出現高熱癥狀，通過對癥治療之后好轉，存在腎功能不全或凝血功能障礙的患者均獲得成功，術后未出現嚴重并發癥，并發癥發生率為4.26%；對照組患者手術后有2例患者高熱、1例發生感染性休克、1例患者出現菌血癥，通過針對性的抗炎與抗休克治療后好轉，并發癥發生率為8.88%。對比并發癥發生率之間的差異，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

根據本組研究結果可見，輸尿管軟鏡對于直徑在20 mm以下的腎結石具有較好的碎石效果與清除率，且患者出血量少，低于經皮腎鏡碎石術的患者。但是對于直徑在20 mm以上的結石，應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石的速度較慢，且較大程度上延長了手術治療時間，增加手術風險[6-8]。因此，對于直徑在20 mm以下的腎結石首選的治療方案就是輸尿管軟鏡碎石。經皮腎鏡碎石術對于直徑在20 mm以上的結石具有較好的清除效果[9]，有文獻提示經皮腎鏡碎石術不受結石所在位置的影響，均能夠獲得較好的效果[10]。本組中直徑在20 mm以上的腎結石應用經皮腎鏡碎石術的手術時間短，但是存在出血的風險，因此對醫生的技術要求較高。

總而言之，輸尿管軟鏡是當前治療腎結石較為理想的方法之一，尤其是直徑在20 mm以下的結石，應用該方法具有安全、并發癥少的特點；而經皮腎鏡碎石術適用于體積較大的結石，具有取石成功率高、手術時間短的優點。臨床中應綜合分析各種因素，選擇最為合適的手術方法[11]。

參考文獻

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·臨床研究·

Treatment Effect Comparation Assessment of Kidney Stone Patient Line Soft Ureter Mirror With Percutaneous Nephroscope Lithotripsy

WANG Xianguang, Uropoiesis Surgical Department, Yantai Beihai Hospital, Yantai 265701, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of the treatment in kidney stone patient line soft ureter mirror with percutaneous nephroscope lithotripsy （PCNL）. Methods From January 2013 to December 2014, 92 cases of patients with kidney stones were treated as research object, according to the specific operation method in patients with 47 cases were divided into observation group and control group 45 cases. Control group 45 cases with application of percutaneous nephroscope （PCNL） treatment. Observation group of 47 patients soft ureter mirror lithotrity treatment. Comparison of two groups of patients with clinical therapeutic index and the incidence of complications. Results Observation group and control group in the operation time, intraoperative blood loss and hospital stay, index difference is big, the results have statistical significance （P＜0.05）. Two groups of patients with complications of difference is small, no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion The ureteral soft lens lithotripsy for the treatment of kidney stones has reliable curative effect, high safety, less blood loss, hospital stay in patients is short.

[Key words]Kidney stones, Soft ureter mirror, Percutaneous nephroscope （PCNL）, Lithotripsy, Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.047

【文章編號】1674-9308（2016）01-0069-02

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A

作者單位：265701 山東省煙臺市北海醫院泌尿外科