探討胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床療效

仲照奎

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探討胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床療效

仲照奎

【摘要】目的 探討胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床療效。方法 選取2009年1月～2014年12月我院接受治療的凝固性血胸患者60例,將患者隨機分為觀察組與對照組,每組患者30例。其中對照組患者以開胸術進行治療,觀察組患者以胸腔鏡手術進行治療,對比兩組患者

的治療效果。結果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組,兩組患者在手術時間、術中出血量、術后住院時間、引流管留置時間與并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胸腔鏡手術治療凝固性血胸具有較好的臨床效果,可改善患者預后,減輕對患者造成的傷害。

【關鍵詞】胸腔鏡；開胸術；凝固性血胸；臨床療效

作者單位：463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院胸外科

凝固性血胸是指因各種原因導致患者纖維蛋白功能降低或失效，進而引起胸內積血發(fā)生凝集的病癥[1]。對于凝固性血胸患者，需接受及時有效的治療，否則易導致肺部感染。以往，臨床上主要以開胸手術法對患者進行治療，但該項手術具有時間長、創(chuàng)口大等特點，患者預后較差。隨著胸腔鏡微創(chuàng)技術的應用，使得凝固性血胸的治療進入微創(chuàng)時代。在本次調查中，筆者將分析胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床效果，并與傳統(tǒng)手術方法進行對比，詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2014年12月我院接受治療的凝固性血胸患者60例，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例。其中對照組男18例、女12例，患者年齡為25～65歲，平均（43.3±2.3）歲；觀察組男19例、女11例，患者年齡為25～65歲，平均（44.1±2.4）歲。兩組患者對于本次分組情況知情無異議，愿意積極配合治療。且兩組患者在一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有較強的可比性。

1.2 方法

觀察組以胸腔鏡手術法進行治療，詳情如下：手術切口選取腋中線與第7肋間隙的交點處，以手指進行探查，并將粘連分開，后置入30°的胸腔鏡，并通過胸腔鏡引導尋找適宜的操作切口，切開后置入操作器械。于胸腔內置入吸引管，搗碎血塊后通過負壓吸引管將其吸出，生理鹽水對殘腔進行沖洗。若形成粘連或纖維板，需將其剝離。再次對殘腔進行檢查，觀察有無出血點或破裂點，而后進行縫合。

對照組以開胸手術進行治療，詳情如下：手術切口選取后外側，開胸后對血塊進行清除，修補受損的肺部組織，損傷過重處給予切除。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、引流管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（均數±標準差）形式表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由本次調查結果可知，觀察組患者具有手術時間短、術中出血量少、住院時間短、引流管留置時間短及并發(fā)癥發(fā)生率低等臨床優(yōu)勢。其中觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、引流管留置時間與并發(fā)癥發(fā)生率分別為（42.3±2.3）min、（125.3±24.4）ml、（7.8±2.3）d、（2.5±0.9）d與3.3%；對照組患者分別為（58.1±3.4）min、（158.1±25.4）ml、（9.9±2.4）d、（3.8±1.2）d與16.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t＝9.211，t＝5.833，t＝8.211，t＝7.812，χ2＝8.911，P＜0.05）。

3 討論

凝固性血胸是指因各種原因導致患者纖維蛋白功能降低或失效，進而引起胸內積血發(fā)生凝集的病癥。疾病早期患者通過胸腔閉式引流方式進行治療，但部分患者因早期血液凝固，形成凝固性血胸，引流無效，無以手術法進行治療。

以往臨床上主要以開胸手術對患者進行治療，該種治療方法可有效的清除胸腔內的血凝塊，療效顯著。但因創(chuàng)口大、術中出血量多等原因，可對患者的機體造成一定的傷害，患者術后住院時間長，恢復慢，預后較差[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術在臨床上獲得了廣泛的應用。雖在應用早期引發(fā)一定的臨床爭議，部分醫(yī)師認為以胸腔鏡手術治療血胸可導致“小切口、大創(chuàng)傷”等情況。因此在一段時間內該種治療術未獲得推廣使用。后隨著醫(yī)師治療技術的不斷成熟，越來越多的醫(yī)學者了解到以胸腔鏡手術法對患者進行治療具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快等臨床特征，可獲得較好的臨床效果。

通過治療，觀察組患者在手術時間、術中出血量、術后住院時間、引流管留置時間與并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示胸腔鏡手術治療凝固性血胸具有較多的臨床優(yōu)勢。

筆者對胸腔鏡手術治療的特點進行總結，如下：（1）手術操作方便，損傷較小，患者術后恢復快；（2）患者術后疼痛感低，減少生理不適；（3）患者術后瘢痕較小，不易被發(fā)現(xiàn)；（4）術后并發(fā)癥少，改善患者預后[3]。但值得注意的是，雖胸腔鏡手術治療血胸具有較多的臨床優(yōu)點，但該種手術治療對于醫(yī)師的操作水平要求較高，醫(yī)師需具有豐富的臨床經驗，熟練的胸腔鏡操作技巧，以更好的進行手術治療。且在手術治療過程中，應做好相應的開胸手術準備，以備萬一。綜上所述，胸腔鏡手術治療凝固性血胸具有較好的臨床效果。

參考文獻

[1] 謝駿,魏小東,王志華,等. 單操作孔胸腔鏡手術治療凝固性血胸12例[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2014,16（2）：153.

[2] 王志強,張建華,茍云久,等. 電視胸腔鏡手術治療凝固性血胸的薈萃分析[J]. 中國急救醫(yī)學,2012,32（6）：534-538.

[3] 張強. 胸腔鏡手術治療凝固性血胸臨床療效與安全性分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9（9）：105-106.

To Investigate the Clinical Effect of Thoracoscopic Operation in the Treatment of Coagulated Hemothorax

ZHONG Zhaokui, Thoracic Surgery Department, Central Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of thoracoscopic surgery for blood coagulation chest. Methods From January 2009 to December 2014 in our hospital, coagulation of blood patients with thoracic 60 cases were treated, the patients were randomly divided into two groups and the control group, 30 patients in each group. Wherein the control group were treated with thoracotomy, observed in patients treated with thoracoscopic surgery, compared to the therapeutic effect of two groups of patients. Results The patients better than the control group, two groups in operative time, blood loss, postoperative hospital stay, drainage tube indwelling time difference and the incidence of complications were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Thoracoscopic surgery coagulated hemothorax have better clinical effect, can improve the prognosis of patients and reduce the harm to the patient.

[Key words]Thoracoscopy, Thoracotomy, Coagulated hemothorax, Clinical efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.069

【文章編號】book=100,ebook=1111674-9308（2016）01-0099-02

【中圖分類號】R655

【文獻標識碼】A