中醫藥融入社區衛生服務的必要性和可行性再思考

彭青和 馬芳琪 鄧超 程建超 汪國興 俞娟 孫黎 陳光亮

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中醫藥融入社區衛生服務的必要性和可行性再思考

彭青和 馬芳琪 鄧超 程建超 汪國興 俞娟 孫黎 陳光亮

【摘要】中醫藥作為國醫國粹的精華所在,歷史悠久,其“天人合一”、“治未病”、“辨證論治”等思想與社區衛生服務重視以人為本,以預防為先導,強調個體化治療等理念充分吻合。在現有的基層衛生服務基礎之上,更好的發揮傳統中醫藥優勢與特色,進一步增強二者的有機融合,是我國未來醫療改革的必然趨勢。本文中筆者對中醫藥融入社區衛生服務的必要性和可行性進行了深入的再思考。

【關鍵詞】中醫藥；社區衛生服務；必要性；可行性

社區衛生服務是我國衛生服務建設的重要組成部分，是保障人人享有初級衛生保健服務的基礎環節[1]。其服務涵蓋預防、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育“六位一體”，可以實現普通群眾從軀體到精神多層面、多樣化的健康需要。與此同時，中醫學深受“天人合一”的整體觀念影響，認同人與自然、社會環境的統一性，重視疾病本身和心理、社會等多方面因素對人體生理病理的多元化影響。隨著社會的發展和科技的進步，傳統“生物醫學模式”正逐漸向更重視人的整體性的“生物-心理-社會”綜合醫學模式轉變，融入中醫藥元素的社區衛生服務模式有助于更好更快的實現這種模式轉變。在社區衛生服務中推廣普及中醫藥和中醫適宜技術，一方面，更適應疾病譜的轉變，可以促進衛生資源進一步的可及化和公平化，使社區居民享受到優質便捷的醫療衛生服務。另一方面，更好的擴大了中醫藥的宣傳普及度，讓更多的基層群眾信中醫，懂中醫，用中醫，促進中醫藥的繁榮和發展。中醫藥融入社區衛生服務，使傳統文化在現代社會中萌發出新的生機，是進一步深化我國醫療衛生體制改革、建設獨具中國特色的社區衛生服務體系的大勢所趨。

1 中醫藥融入社區衛生服務的必要性思考

1.1 有利于控制慢性病、亞健康人群的發展，提高居民生活質量

如今以高血壓、糖尿病、慢阻肺和一系列心腦血管疾病為主的慢性病的高發往往使患者生活能力下降，致殘率和死亡率上升，增加了家庭和社會的負擔。老年群體正是這類疾病的高危人群，我國更以老年人口基數大，老化速度快為特點，目前人口老齡化已成為社會關注的重點，醫療需求相當迫切。另一方面，現代人群快節奏、高負荷的工作和生活環境，誘使吸煙酗酒、暴飲暴食、不規律作息等不良生活習慣愈發常見，亞健康群體數量急劇上升。如何采取合理有效的防治措施控制這些疾病的發生發展，是社區衛生服務的重大挑戰，中醫藥特色必然能在其中大放異彩。

中醫特色療法諸如中藥、針灸、熱敷、按摩等對老年病、慢性病人群和亞健康人群的預防、治療、康復等有著獨特優勢和顯著療效。絕大多數慢性病需長期用藥，西藥長期使用可能會帶來藥物依賴和肝腎毒性，進口藥多價格高昂，普通家庭難以長時間使用；而中醫藥采用天然藥物，可長期服用，不良反應較少，中藥飲片和膏方價格低廉，更適用于社區基層醫療。中醫強調“三分治，七分養”，格外重視飲食養生，與現代營養學契合，在社區中推廣中醫養生觀念，普及基層群眾的健康知識教育，有利于進一步提高人們的生活質量。

1.2 有利于調整衛生資源的不合理分配，保障基層醫療需求

使公眾更公平和高效的享有醫療服務是實現衛生資源最大化利用的有效途徑，包括藥品和醫療服務資源的配置[2]。我國優質的衛生資源主要集中于城市大中醫院，而應該提供所有民眾基本醫療保健和公共衛生服務的社區醫療水平和資源配置卻較低，醫學人才匱乏。相比之下，社區居民往往放棄離家更近更方便的社區衛生服務機構，轉而選擇醫療資源更完備的大醫院就診。

正因為我國醫療需求的“正三角”和衛生資源分配的“倒三角”矛盾突出，因此，如何促進醫療資源向社區傾斜是發展的重點所在。西醫檢查往往需要大型設備和精密儀器，耗費大量人力財力，難以在社區推廣；而中醫藥和中醫適宜技術易于操作，工具便攜，便于在基層醫療系統中推行。發展以社區為導向，公平而可及的基層醫療，建設富有中醫藥特色的衛生服務機構，鼓勵所有人的首診醫療保健在社區解決，可以有效緩解大醫院的門診壓力，為進一步解決群眾“看病難”的問題創造優勢條件，使基層群眾能夠充分享受更加高效優質、方便快捷的醫療服務。

1.3 有利于繁榮中醫藥文化，振興傳統中醫藥事業

中醫藥是我國傳統醫學的精華所在，歷經千年的發展和沉淀，中醫獨特的理論體系和診療手法，辨證論治，標本兼治，受到國內外的廣泛認可。同時，中醫一系列的自然療法、養生保健方法，如針灸、食療、氣功等，安全可靠、方法簡便、廣受好評。

目前中醫藥資源保護和開發利用力度尚有不足，技術創新和宣傳推廣投資薄弱。做好中醫藥的社區宣傳，不僅可以擴大其在基層百姓中的普及度，使人們正確認識中藥療效和毒性；更能夠豐富社區衛生服務內涵，更好的繼承和發揚中醫藥文化，推陳出新，使古老的傳統醫學在現代衛生服務中綻放嶄新的活力。

1.4 有利于構建和諧醫患關系，發展獨具中國特色的基層醫療服務

當前城市大中型醫院集合大量優質醫療資源，應用高水平的醫療設備、藥品和醫務工作者，致使醫藥費用不斷攀升，超出公眾普遍承受能力，高額醫療費已成為人們關注的焦點和醫患矛盾的中心[3]。同時，大量醫療資源集中于少數的危重患者，僅有少量投入于普通群眾的基礎醫療和公共衛生服務，這種“過度醫療”進一步助長了“看病貴”的難題，增加了社會和個人的醫療負擔，中醫藥在這方面有著不可替代的優勢。普及中醫藥和中醫適宜技術，使普通民眾得到方便及時，質優價廉的醫療服務，不僅可以滿足人民群眾日益豐富的健康需求，還可以緩解現有醫療衛生體制不足帶來的一系列難題，發展和諧醫患關系，構建獨具中國特色的中醫藥社區衛生服務道路。

2 中醫藥走進社區衛生服務的可行性思考

2.1 國家相關方針政策的支持

中醫藥在我國“十二五”規劃時期正面臨著無與倫比的黃金發展期。國家衛生部、中醫藥管理局等多部委在相關文件中明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢[4]”。“十二五”規劃綱要更是重點指出將“支持中醫藥事業發展”作為“完善基本醫療衛生制度”的六項重點任務之一。相關方針政策的照顧凸顯出國家對中醫藥前所未有的扶持力度，為中醫藥走進社區衛生服務創造了發展機遇，以保障其在基礎醫療衛生體系建設中不可或缺的地位。

2.2 發源于中國傳統文化，符合現代健康理念

中醫是在中國古代唯物論和辨證法等哲學思想指導下，融經驗與實踐為一體，從整體角度觀察生命、健康和疾病發生發展的科學知識體系。我國傳統醫療體系以中醫藥為主體，在民間被廣泛應用，源遠流長。舊時“走方郎中”、“搖鈴醫”等傳統走街串巷的醫務工作者，可以視作早期的中醫藥社區衛生服務人員，已深深走進普通群眾的日常生活之中[5]。同時，中醫藥以其獨特的自然療法和天然藥物為優勢，符合當下追求天然綠色的健康理念而倍受現代人群青睞。社區居民，尤其是深受中國傳統文化影響的中老年群體對中醫藥接受程度較高[6]，廣大群眾信中醫、用中藥，對中醫藥醫療服務和健康保健的要求不斷提高，在社區健康促進和管理中加入中醫藥元素具有廣泛的群眾基礎。

2.3 中醫“治未病”思想和社區衛生服務“以人為本”理念相吻合

《素問·四氣調神大論》中提到：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。” 由此可見，中醫預防保健理念古已有之，以“治未病”為核心思想的中醫養生，要求“未病先防”和“既病防變”，長久以來在保障祖國人民的身心健康和繁衍生息中發揮著不可替代的作用[7]。這正與社區衛生服務強調疾病早期發現、早期診斷、早期治療，以預防為先導的觀念不謀而合。中醫的一些預防保健方法易于操作，在社區衛生服務中融入中醫預防手段，是傳統醫學和現代醫學的碰撞交流，有利于引導社區居民開展自我保健，控制不良行為習慣發生發展，提高人民身體素質，減輕公共衛生負擔。

2.4 中醫“辨證論治”適應社區個體化服務進程

醫學的發展和社會的進步使人類疾病譜發生了質的改變，慢性非傳染性疾病已成為人類健康的最大挑戰。醫學研究重點從“疾病”轉向“健康”，強調“以患者為中心”的綜合治療模式是當今醫療服務，包括社區衛生服務共同追求的發展目標。這就要求醫生不僅要擁有豐富的醫學素養，更要掌握與患者交流的技巧，以患者為中心，懷著高度的同情心和責任感，提供綜合、連續、個性的醫療服務和健康管理。

由于社區的常見病、多發病多較復雜，受到生物、心理和社會等多方面因素影響[8]。傳統中醫的“辯證論治”、“三因制宜”等診療手段，強調“異病同治”和“同病異治”，不僅注重對疾病本身的治療，也重視人的心理變化和社會關系對疾病轉歸和機體生理功能的影響，恰好與社區醫療“以人為本”的個體化、人性化服務模式相適應，有利于二者更好的融合和發展。

3 問題與展望

隨著社會的不斷進步，國家政策的硬性傾斜，醫療衛生體制改革的進一步深入以及健康觀念的轉變，中醫藥整體觀念、預防保健思想和辨證論治理論等諸多特色具有巨大的發展潛力，廣大人民群眾對其接受度和信任度不斷提高，“簡、便、廉、驗”的中醫藥優勢明顯，在基層醫療中的參與比重不斷擴大，地位不可動搖。但相比較居民日益增長的醫療需求，高水平中醫藥人才短缺問題尤為突出，中醫藥社區衛生服務項目未能形成體系，中醫藥適宜技術創新和發展較少，整體服務能力尚欠，中醫藥文化氛圍淡薄，社區居民對其缺乏足夠而深入的了解和認識。因此，如何在社區衛生服務工作中進一步突出中醫藥優勢，挖掘中醫藥特色，在其必要性和可行性的基礎上不斷促進二者的融合和發展仍是需要進一步解決的問題。

參考文獻

[1] 國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見[N]. 人民日報, 2006-2-21.

[2] 馮光謂. 影響重慶市主城區中醫藥社區衛生服務發展的因素分析與對策研究[D]. 重慶：重慶醫科大學,2009.

[3] 胡凌娟,圖婭. 社區衛生服務應加強中醫治療作用[J]. 中醫藥管理雜志,2006,10（14）：54-55.

[4] 陳貞,彭大力,牛曉蘭. 淺談中醫藥在社區衛生服務中的優勢及發展[J].中國初級衛生保健,2011,25（5）：32-33.

[5] 霍清萍. 發揮中醫藥學優勢,構建和完善小康社會衛生服務體系[J]. 醫學與哲學,2004,25（12）：49-50.

[6] 官少云. 淺議中醫藥在社區衛生服務中的發展[J]. 上海醫藥, 2007,28（2）：71-73.

[7] 楊順心,羅富建. 北京社區開展中醫"治未病"服務的可行性調查[J]. 中國中醫基礎醫學雜志,2012,18（10）：1147-1149.

[8] 鮑勇. 社區衛生服務現代化建設的新思路[J]. 解放軍醫院管理雜志,2004 （3）：298-300.

Reconsiderations on the Necessity and Feasibility of the Integration of Traditional Chinese Medicine Into Community Health Services

PENG Qinghe MA Fangqi DENG Chao CHENG Jianchao WANG Guoxing YU Juan SUN Li CHEN Guangliang, Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China

[Abstract]As the quintessence of Chinese culture and medicine, traditional Chinese medicine has a long history. Its thoughts of “oneness of man and nature”, “preventive treatment of disease”, “syndrome differentiation and treatment” and so on are fully matching the ideas of community health services, which emphasizing people-oriented, prevention as the forerunner and individualized treatment. Based on the existing primary health services, better play the advantages and characteristics of traditional Chinese medicine, and further enhance the organic integration of them, is the inevitable trend of Chinese future medical reforms. In this paper, the author gives deeply reconsiderations on the necessity and feasibility of the integration of traditional Chinese medicine into community health services.

[Key words]Traditional Chinese medicine, Community health services, Necessity, Feasibility

基金項目：安徽省高校振興計劃-弘揚核心價值觀名師工作室項目（編號：2014fdymsgzs01-10） 安徽中醫藥大學2013年度人文社會科學研究基金項目（編號：2013rw016） 安徽省高校人文社科重點研究基地項目（編號：SK2015A106） 安徽中醫藥大學大學生創新創業基金（編號：2015101）

通訊作者：陳光亮,E-mail：1453345650@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.119

【文章編號】1674-9308（2016）01-0169-03

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

作者單位：230038合肥,安徽中醫藥大學中西醫結合臨床學院