腹腔鏡下根治手術配合空腸間置代胃術治療胃癌的臨床價值

張森

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腹腔鏡下根治手術配合空腸間置代胃術治療胃癌的臨床價值

張森

目的 探究腹腔鏡下根治手術配合空腸間置代胃術治療胃癌的臨床價值。方法 選擇本院收治的胃癌患者52例，隨機分為觀察組和對照組，對照組予以根治性全胃切除術配合Roux-en-Y空腸吻合術治療，觀察組予以根治手術配合空腸間置代胃術治療。比較兩組臨床療效、并發癥發生率。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組發生并發癥共2例，發生率7.7%，對照組發生并發癥共7例，發生率26.9%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下根治手術配合空腸間置代胃術治療胃癌的臨床療效顯著，并發癥發生率較低，可進行推廣應用。

胃癌；根治手術；空腸間置代胃術

不同的消化道重建方法對胃癌患者術后預后存在差異［1］。空腸間置代胃術是患者行全胃切除術后重建消化道的術式之一［2］。為確定腹腔鏡下根治手術配合空腸間置代胃術治療胃癌的臨床療效，本研究選取同期行根治性全胃切除術配合Rouxen-Y空腸吻合術治療的胃癌患者作為對照進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月～2015年1月收治的胃癌患者52例作為觀察對象，男33例，女19例，年齡45～81歲，平均（58.6±1.2）歲，病程1～9個月，平均（4.2±2.7）個月；腹部CT造影顯示胃壁增厚，27例患者腹腔淋巴結腫大。將患者隨機分為觀察組和對照組，各26例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2　結果

2.1兩組療效比較

觀察組顯效10例（38.5%），好轉13例（50.0%），無效3例（11.5%），總有效率88.5%；對照組以上療效分別為7例（26.9%）、11例（42.3%）、8例（30.8%），總有效率69.2%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組并發癥發生情況比較

觀察組發生并發癥共2例，發生率7.7%，其中1例反流性食管炎，1例腹瀉；對照組發生并發癥共7例，發生率26.9%，其中3例反流性食管炎，2例腹瀉，2例上腹部不適。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

行全胃切除術后，傳統的重建手術術后容易引發反流性食管炎、營養不良等，造成治療效果不佳［4］。根治性全胃切除空腸間置代胃術相對其他術式操作較為簡單，操作步驟較少，且可實現微創手術治療，可明顯降低術后反流性食管炎等并發癥發生率［5］。腹腔鏡下根治手術配合空腸間置代胃術在手術切除病灶時，可最大程度切除癌變病灶，同時可保留消化道功能［6］。對于消化道重建成功者，預后消化道功能依然存在缺陷，其可能原因為消化道缺乏胃消化酶導致消化不良，同時小腸段細菌過度繁殖引起消化功能異常［7］。本研究中結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。患者術后進行相關檢查顯示病灶無其他部位轉移現象，同時消化功能檢查顯示恢復正常或明顯改善，說明觀察組患者機體代謝恢復正常或明顯改善，表示消化道重建有效，治療效果良好［8］。術后觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；可見根治手術配合空腸間置代胃術治療并發癥發生率較低，安全性較好。

［1］周彤，張廣軍，劉作良，等. 腹腔鏡下全胃切除加功能性間置空腸代胃手術治療胃近端癌的臨床研究［J］. 現代預防醫學，2012，39（19）：5161-5164.

［2］劉濤，何若沖，趙浩亮，等. 胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式的臨床療效比較［J］. 中國藥物與臨床，2015，15（3）：399-400.

［3］張李，潘源，劉洪敏，等. 全胃切除術后兩種消化道重建術式的前瞻性臨床研究階段報告［J］. 中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1159-1163.

［4］所劍，李偉，王大廣，等. 經腹近端胃癌根治術合理選擇及關鍵點［J］. 中國實用外科雜志，2014，34（7）：611-614.

［5］張軍祥. 根治性近端胃癌切除術后應用2種不同吻合方式的近期效果分析［J］. 中國傷殘醫學，2014，22（7）：167-168.

［6］龔志濤，黃亞妮. 空腸間置代胃術在胃癌患者全胃切除中的臨床效果［J］. 實用癌癥雜志，2016，31（3）：446-448.

［7］李強，謝剛銀，侯俊，等. 全胃切除術后兩種消化道重建術式消化道動力的研究［J］. 檢驗醫學與臨床，2015，12（23）：3472-3473.

［8］曹洪濤，劉國慶，王政. 空腸間置重建術在近端胃癌根治術中的應用［J］. 現代中西醫結合雜志，2014，23（32）：3577-3579.

Clinical Value of Laparoscopic Radical Operation Combined with Jejunum Replacement in the Treatment of Gastric Cancer

ZHANG Sen Department of General Surgery，the Affliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital），Nanyang City Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To explore the clinical value of laparoscopic radical operation combined with jejunum replacement in the treatment of gastric cancer. Methods 52 cases of gastric cancer in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The control group received radical total gastrectomy with Roux-en-Y anastomosis treatment，the observation group was treated with radical surgery between jejunal gastric replacement surgery treatment.The clinical effect and complication rate of the two groups were compared. Results The total efficiency of observation group was significantly higher than control group （P＜0.05）. There were 2 cases of complications in the observation group，the incidence rate was 7.7%，the control group was 7 cases of complications，the incidence rate was 26.9%，the incidence rate of observation group was signifcantly lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic radical operation with jejunum and stomach in the treatment of gastric cancer has signifcant clinical effect，low incidence of complications，can be used to promote the application.

Gastric cancer，Radical operation，Jejunum replacement

R735.2

A

1674-9308（2016）18-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.083

鄭州大學附屬醫院（南陽醫院） 南陽市中心醫院普外科，河南 南陽 473000

1.2方法

對照組予以根治性全胃切除術配合Roux-en-Y空腸吻合術治療。觀察組予以根治手術配合空腸間置代胃術治療，行全胃切除后，取與屈氏韌帶下方間距約30 cm處空腸予以橫斷處理，于屈氏韌帶下方將近端斷端與食道下端行食管-空腸側端吻合術，于吻合口下方將遠端斷端與十二指腸斷端行空腸遠端-十二指腸吻合術，最后在食管-空腸側端吻合口下方10 cm處與屈氏韌帶下方15 cm處行空腸斷端側-側吻合術，并在食管間距5 cm處行閉合術。行術過程中盡可能保持腸道完整和保護血管，可有利于患者康復［3］。

1.3評價指標

觀察兩組臨床療效、并發癥發生率。療效的評價標準：（1）顯效：實驗室檢查顯示病灶無轉移，臨床癥狀基本消失，消化功能、營養狀況基本恢復正常。（2）好轉：實驗室檢查顯示病灶無轉移，臨床癥狀基本消失，消化功能和營養狀況明顯改善。（3）無效：未出現以上好轉情況。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0進行統計學處理，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則表示存在顯著差異。