良性甲狀腺腫瘤手術時損傷喉返神經的影響因素及預防措施

丁子明

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良性甲狀腺腫瘤手術時損傷喉返神經的影響因素及預防措施

丁子明

目的 總結良性甲狀腺腫瘤患者手術中影響其喉返神經的相關因素。方法 篩選本院2014年1月～2016年5月收治、實施手術救治的60例良性甲狀腺腫瘤患者，分析其喉返神經組織受損誘因，再加以預防。結果 有5例喉返神經組織受損，再次手術患者、喉返神經組織未暴露患者、右側手術患者出現喉返神經組織受損現象的幾率明顯偏高（P＜0.05）。結論 對于良性甲狀腺腫瘤患者，為保護其喉返神經組織，建議在視野保護條件下展開手術。

喉返神經組織；保護；手術；良性甲狀腺腫瘤；預防措施

喉返神經組織損傷屬于良性甲狀腺腫瘤患者手術中極易出現的一種影響因素，通常會誘發發音無力以及聲音嘶啞等，除了會使機體呼吸功能受到影響外，還可能出現窒息，所以需要加以綜合性防治。為總結良性甲狀腺腫瘤患者手術中影響其喉返神經組織的相關因素，此研究篩選江蘇省新沂市中醫醫院2014年1月～2016年5月收治的60例良性甲狀腺腫瘤患者，均實施手術救治，并加強針對性防治措施，通過對機體喉返神經組織進行充分保護，避免喉返神經組織受損現象發生，現報道如下。

1　對象和方法

1.1臨床資料

研究對象為江蘇省新沂市中醫醫院2014年1月～2016年5月收治的60例良性甲狀腺腫瘤患者。性別比：男：女=35：25；年齡介于20～70歲之間，其平均值（39.7±4.4）歲；手術位置：28例為右側手術，32例為左側；手術數量：43例為初次手術，17例再次手術；喉返神經組織暴露情況：術中喉返神經組織暴露的有33例，未暴露的有27例；疾病類型：36例結節性的甲狀腺腫患者，5例甲狀腺炎患者，19例甲狀腺瘤患者。

1.2 方法

此研究60例入選對象均實施手術救治，手術流程制定中，需以患者臨床表現、疾病性質、疾病類型等為參考指標。此外，術后需觀察機體喉返神經組織健康狀況，并對其受損誘因進行深入分析后，總結專業防治措施，再以此為標準優化手術操作程序，在后期手術操作流程中加以針對性防范［1］。

1.3統計學方法

本次統計學分析所選軟件的版本是SPSS20.0，計數資料表示為率（%）的形式，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

本次入選的60例對象中，有5例（8.33%）喉返神經組織受損，其中4例（80.00%）為右側手術，1例（20.00%）為左側；1例（20.00%）為初次手術，4例（80.00%）再次手術；術中喉返神經組織暴露的有1例（20.00%），未暴露的有4例（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示喉返神經通常會受神經組織暴露、手術位置以及手術頻率等因素影響。

3　討論

臨床上救治良性甲狀腺腫瘤患者時，多以手術方案進行，但是手術操作流程中受多種因素影響，極易出現喉返神經組織受損現象，且受損部位以各級分支組織、甲狀腺組織下動脈組織為主，同時還會伴隨著發音無力以及聲音嘶啞等問題出現，不僅會影響手術質量，而且還會影響患者呼吸功能及預后質量，所以要加以防治［2-3］。鑒于此，在手術操作流程中，建議術者重視：（1）術前，醫師需對患者手術部位進行拍片檢查，明確其喉返神經組織變異狀況以及解剖結構等信息，并對患者喉返神經組織的走向進行準確判斷［4-5］。（2）若機體喉返神經組織結構復雜，醫師無法準確判斷其解剖結構，在手術中，建議醫師充分暴露喉返神經組織，避免誤傷行為出現［6］。（3）結扎甲狀腺組織的上極以及下極時，需緊靠腺體組織進行，避免大范圍結扎，以防對機體喉返神經組織帶來影響［7］。（4）對甲狀腺組織進行切除操作時，建議醫師將機體喉返神經組織的某一側暴露出來，以提升手術視野清晰度，對該側甲狀腺病灶進行充分切除后，還需對患者聲帶組織健康情況、運動軌跡等進行觀察，如果其某側聲帶已經停止運動，避免將患側聲帶對面的甲狀腺病灶切除［8］。此研究入選對象接受手術救治后，有8.33%患者喉返神經組織受損，其受損誘因涉及神經組織暴露、手術位置以及手術頻率等，且再次手術患者、喉返神經組織未暴露患者、右側手術患者出現受損現象的幾率明顯比初次手術患者、喉返神經組織暴露患者以及左側手術患者高，其差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，良性甲狀腺腫瘤患者手術質量會受多種因素影響，因此在手術流程中，為保護其喉返神經組織，建議在視野保護條件下展開手術，從而改善良性甲狀腺腫瘤患者術后預后質量。

［1］劉艷，劉新義，張曉鋒. 良性巨大甲狀腺腫物手術治療體會［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（14）：2743-2746.

［2］邱萬壽，劉威，吳玨堃，等. 高風險甲狀腺手術中顯露喉返神經技術的價值［J］. 中華實驗外科雜志，2014，31（11）：2551-2553.

［3］檀誼洪，杜國能，嚴國標，等. 良性巨大甲狀腺腫的手術技巧（附15例報告）［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（6）：296-299.

［4］喬維軍. 良性甲狀腺腫瘤手術喉返神經損傷原因及預防［J］. 中國普通外科雜志，2011，20（5）：458-460.

［5］張信來，劉陶迪. 甲狀腺良性病變手術顯露喉返神經指征探討［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（23）：6953-6956.

［6］楊海瑞，董慶申. 精細被膜解剖法在甲狀腺手術中預防喉返神經與甲狀旁腺損傷的應用［J］. 中國微創外科雜志，2014，14（9）：802-804.

［7］李慶山. 外科手術治療甲狀腺腫瘤臨床療效分析［J］. 當代臨床醫刊，2016，29（2）：1988.

［8］趙瑞銀. 甲狀腺腫瘤手術預防喉返神經損傷的體會［J］. 中國實用神經疾病雜志，2014，17（20）：97-98.

Investigate the Influencing Factors and Preventive Measures of Recurrent Laryngeal Nerve in the Operation of Benign Thyroid Tumor

DING Ziming Department of General Surgery，Jiangsu Province Xinyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinyi Jiangsu 221400，China

Objective To summarize the related factors of infuencing the recurrent laryngeal nerve in patients with benign thyroid tumor. Methods 60 cases of patients with benign thyroid tumor who were treated in our hospital from January 2014 to May 2016 in our hospital were selected to analyze the causes of recurrent laryngeal nerve injury. Results 5 cases oflaryngeal recurrent nerve tissue damage，again surgery patients，patients with laryngeal recurrent nerve tissue was not exposed，the right side of the surgery patients with laryngeal recurrent nerve tissue damage phenomenon was clearly higher chance of damage to the laryngeal recurrent nerve tissue damage phenomenon （P＜0.05）. Conclusion For the patients with benign thyroid tumor，it is recommended to protect the recurrent laryngeal nerve tissue in the feld of visual feld.

Recurrent laryngeal nerve tissue，Protection，Operation，Benign thyroid tumor，Preventive measures

R736.1

A

江蘇省新沂市中醫醫院普外科，江蘇 新沂 221400

1674-9308（2016）18-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.088