急性心肌梗死患者焦慮/抑郁狀況調查分析及護理體會

汪 慧(安徽省蕪湖市第二人民醫院心內科一病區，安徽 蕪湖 241000)

急性心肌梗死患者焦慮/抑郁狀況調查分析及護理體會

汪 慧
(安徽省蕪湖市第二人民醫院心內科一病區，安徽 蕪湖 241000)

目的研究不同年齡段急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入術(PCI)前后焦慮/抑郁狀況及護理配合。方法 將70例急性心肌梗死患者分為2組，35例老年患者為對照組，35例中青年患者為觀察組，比較兩組患者發病危險因素、手術前焦慮/抑郁發生率及手術前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。結果患者手術均成功，恢復良好，觀察組危險因素中吸煙、飲酒、高血脂、冠心病家族史明顯高于對照組（P＜0.05），對照組高血壓、糖尿病明顯高于觀察組（P＜0.05）；手術前觀察組患者焦慮/抑郁發生率及SAS、SDS評分明顯高于對照組（P＜0.05），手術后兩組患者SAS、SDS評分較術前明顯降低（P＜0.05）；結論中青年患者在發病前有明確誘因，PCI術前更容易發生焦慮/抑郁情緒，應加強護理。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；焦慮；抑郁

急性心肌梗死( acute myocardial infarction, AMI)俗稱心臟病發作，是心血管最常見疾病之一[1]。AMI的發生、進展及預后和患者的心理狀態密切相關[2]，因此了解AMI患者焦慮/抑郁的心理狀態對于治療具有重要臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2015年4月我科收治的70例AMI患者作為研究對象，其中男性38例，女性32例，35例老年患者，年齡60-84歲為對照組，35例中青年患者，年齡32-59歲為觀察組。納入標準：①均為首次發作，經心電圖及心肌壞死標志物檢查確診為AMI；②無急診PCI術指針，擇期行PCI術；③意識清楚，無精神疾病；④患者知情同意。其中廣泛前壁心機梗死12例，急性前壁36例，前間壁16例，下壁6例。經橈動脈行PCI術治療62例，經股動脈8例。

1.2 觀察指標

分別采用焦慮自評量表(self－rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self－rating depression scale, SDS)評定患者焦慮和抑郁情緒，SAS和SDS 均采用4級評分，每個量表共有20道題，所得總分乘以系數1.25后取整數部分，分別計算焦慮發生率、抑郁發生率、焦慮抑郁共病發生率。

1.3 護理

1.3.1 心理護理

AMI起病急，病情進展快，患者容易產生緊張、焦慮、恐懼、瀕死感，這些不良情緒會加重病情進展和影響治療效果。護理人員應用樂觀、情切和藹的工作態度和患者溝通，安慰患者情緒，了解其情緒變化，及時解答患者的困惑，讓其對自己的病情有所了解，正確認識疾病的機制、臨床變現及進展，避免其對疾病不認識而產生的猜忌和情緒波動，鼓勵患者戰勝疾病的信心，緩解患者緊張、焦慮的情緒。

1.3.2 日常護理

①病房護理，保持病房干凈舒適，限制家屬探望，飲食清淡，囑患者避免用力大便，若出現便秘給予通便潤腸藥物或低壓灌腸；②恢復期幫助患者肢體活動，避免下肢血栓形成，注意適量活動，不可太強；③出院指導，囑患者堅持服藥，定期隨診，戒煙、戒酒，清淡飲食，注意休息，適量運動，保持樂觀心態。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者危險因素比較

觀察組危險因素中吸煙、飲酒、高血脂、冠心病家族史明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組高血壓、糖尿病明顯高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者危險因素比較(例數,%)

2.2 術前患者焦慮/抑郁發生率比較

觀察組焦慮發生率、抑郁發生率及焦慮抑郁共病發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者焦慮/抑郁發生率比較(例數,%)

2.3 兩組患者手術前后SAS、SDS評分比較

兩組患者術后SAS、SDS評分較手術前明顯降低（P＜0.05），與對照組手術前比較，觀察組患者SAS、SDS評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后SAS、SDS的評分比較(±s)

表3 兩組患者手術前后SAS、SDS的評分比較(±s)

與同組手術前比較，*: P＜0.05；與對照組手術前比較，△: P＜0.05.

組別 例數 S A S S D S手術前 手術后 手術前 手術后對照組 3 5 5 6 . 6 ± 7 . 4 3 4 . 4 ± 6 . 4* 5 5 . 2 ± 9 . 5 2 5 . 7 ± 6 . 5*觀察組 3 5 6 9 . 2 ± 9 . 8△ 3 7 . 1 ± 8 . 1* 6 7 . 0 ± 8 . 6△ 3 2 . 1 ± 7 . 7*

3 討論

近年來，隨著經皮冠狀動脈介入術(PCI)應用，心肌梗死患者的愈后得到很大改善，目前PCI術為急性ST段抬高型心肌梗死主要的治療方法[3]。目前關于AMI患者發病后的心理狀態受到越來越多的關注，有關報道顯示，AMI患者在急性期心理異常者達75.9%，其中焦慮/抑郁是各類精神心理異常中最常見的異常心理反應[4]。

本研究發現，中青年患者危險因素中吸煙、飲酒、高血脂、冠心病家族史明顯高于老年患者，其中，吸煙是中青年AMI發病的首要危險因素[5]。老年患者中高血壓、糖尿病明顯高于中青年患者，由于年齡因素，老年患者的愈后一般較中青年患者差。中青年患者發病前常較健康，大部分突然發病，因此，當其發生AMI時，心理落差很大，一時難以接受，極易產生焦慮/抑郁情緒。

熟悉不同年齡段AMI患者危險因素及焦慮/抑郁發生狀況，護理人員會有意識的加強護理，有助于對焦慮/抑郁等不良情緒的控制。早期心理干預，可有效的預防焦慮/抑郁等不良情緒的發生，有助于AMI 患者身心康復。

[1] Wang Y, Fu R, Wang Z, et al. Assessing the Quality of Care for Patients With Acute Myocardial Infarction in China[J]. Clin Cardiol,2015, 38(6):327-332.

[2] Huffman J C, Smith F A , Blais M A , et al. Anxiety, independent of depressive symptoms, is associated with inhospital cardiac complications after acute myocardial infarction[J]. J Psychosomat Res, 2008, 65( 6): 557 -563.

[3] Reddy K, Khaliq A, Henning RJ. Recent advances in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J]. World J Cardiol,2015, 7(5):243-276.

[4] 劉雯,盧惠娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預測因素分析[J].護理學雜志, 2011, 26(1): 70-73.

[5] 盧鑫,胡桃紅,高國杰,等. 青年急性心肌梗死的臨床特點分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014, 12(1): 28-29.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0138.02