126例超聲診斷脂肪肝患者血生化指標分析

趙建江 章浩平

126例超聲診斷脂肪肝患者血生化指標分析

趙建江 章浩平

脂肪肝；超聲診斷；生化指標

隨著生活方式的改變，脂肪肝已經成為一種社區常見病、多發病，且起病隱匿，不易引起患者重視。病理學檢查是診斷脂肪肝的“金標準”，但具有一定的創傷性[1]，超聲檢查是被患者普遍接受的首選方法。本研究通過對脂肪肝患者超聲檢查結果與血生化指標進行對比分析，評估超聲檢查在脂肪肝診斷中的應用價值，為臨床脂肪肝診斷、分度及療效觀察提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 康橋街道社區衛生服務中心2014 年6月—2014年12月，企業退休職工健康體檢中超聲診斷為脂肪肝患者126例，男91例，女35例，年齡（65.6±11.7）歲。根據超聲顯像肝臟大小、形態、包膜邊界及肝內回聲、管道結構分布情況等分成輕、中、重度三組[2]，輕度組55例，男40例，女15例，平均年齡（65.5±10.8）歲；中度組42例，男26例，女16例，平均年齡（66.1±11.9）歲；重度組29例，男25例，女4例，平均年齡（65.2±9.8）歲。各組性別比較差異有統計學意義（P＜0.05），男性明顯多于女性，各組年齡差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。

1.2 超聲檢查 使用PhiliPs11彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，患者檢查前8h空腹，取仰臥位，均采用劍突下縱切、右肋緣斜切及肋間隙進行肝臟掃描，避免胃腸氣體干擾。觀察肝臟的形態、大小、包膜邊界，肝實質回聲強弱、顆粒是否細密、血管網絡及肝內膽管網絡分布情況等。

1.3 實驗室檢查 采集空腹靜脈血，檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨基酸氨基轉移酶（AST）及r-谷氨酸轉移酶（GGT）等生化指標。使用邁瑞BS-400全自動生化儀及配套試劑，嚴格按說明書進行操作，各項技術指標均符合要求。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以平均數±標準差（±s） 表示，進行方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 各組超聲聲像表現 輕度脂肪肝55例，聲像圖：肝臟形態基本正常，邊緣角較銳，肝臟表面光帶尚清晰，實質回聲呈密集“細點”狀，前場增強，遠場衰減不明顯或輕度衰減，后緣輪廓尚清晰，肝內血管網絡顯示清晰或偏細。中度脂肪肝42例，聲像圖：介于輕、重之間，肝臟右葉肋下斜徑增大，＞14cm，肝緣略鈍，肝實質回聲細密增強，遠場1/2衰減，后緣輪廓隱約可見，肝內血管網絡顯示變細、減少但可辨認。重度脂肪肝29例，聲像圖：肝臟增大，肝緣明顯變鈍，實質回聲明顯增強、細密，前場呈“云霧”狀，遠場2/3衰減為低回聲或無回聲，肝后緣輪廓顯示不清，肝內血管網絡顯示不清，膽囊壁回聲與肝實質回聲融合顯示不清晰。

2.2 各組血生化指標比較 超聲診斷脂肪肝的患者，TC、GGT、TG、ALT及AST逐漸升高，但輕、中度組比較，僅TC的差異有統計學意義（P＜0.05）；輕、重度組比較，TC、GGT、TG、ALT及AST差異均有統計學意義（P＜0.05）；中、重度組比較，TC無明顯差異（P＞0.05），TG、ALT、AST及GGT差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 脂肪肝各組血生化指標比較（±s）

表1 脂肪肝各組血生化指標比較（±s）

注：與輕度組比較，*P＜0.05；與中度組比較，▲P＜0.05；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；ALT：丙氨酸氨基轉移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉移酶；GGT：r-谷氨酸轉移酶

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3討 論

脂肪肝是肝臟對各種代謝異常改變產生應激反應引起的肝實質細胞脂肪變[3]，是一種常見的慢性代謝性疾病，隨著肥胖和2型糖尿病的高發及低齡化，脂肪肝現已成為富裕地區第一大肝病，并有望在數十年后躍居為肝硬化的首要病因[4]。由于脂肪肝的慢性病程，患者往往忽視了疾病的發展，甚至在檢查出患有此病，也沒有引起重視，任其發展。研究[5]表明，脂肪肝早期屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常，輕度脂肪肝只要在生活方式進行改善，或輔以1～2個療程的藥物治療即可治愈，中度脂肪肝需延長藥物治療的療程，而重度脂肪肝的治愈相對就比較困難。脂肪肝起病較為隱匿，常常無明顯癥狀，多在健康體檢中發現，所以早期診斷脂肪肝非常重要。隨著彩色超聲診斷儀的發展及超聲檢查的普及，脂肪肝超聲檢查的發現率和診斷準確率不斷提高。

ALT及AST能夠反映肝細胞的病理、生理情況[6]，對超聲診斷為脂肪肝的患者進行血生化轉氨酶水平的檢測，能進一步了解脂肪肝患者肝功能狀況。郭瑩等[7]研究表明脂肪肝體檢者血AST、GGT、ALT水平均高于正常對照組，而重度脂肪肝血AST、GGT、ALT水平又高于輕、中度脂肪肝。本研究中，超聲診斷脂肪肝的患者，TC、GGT、TG、ALT及AST逐漸升高，脂肪肝輕度組的TC、GGT、TG、ALT及AST部分有改變，但大多在正常范圍內，考慮輕度脂肪肝的肝臟代謝功能尚正常，肝細胞尚未發生變性及壞死。輕、中度組比較，僅TC的差異有統計學意義（P＜0.05）；輕、重度組比較，TC、GGT、TG、ALT及AST的差異均有統計學意義（P＜0.05）；中、重度組比較，TG、ALT、AST 及GGT的差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究發現，TC在脂肪肝的輕、中度之間敏感性相對較高，TG、ALT、AST及GGT在中、重度之間敏感性相對較高。脂肪肝患者的超聲異常表現先于血生化指標，且與生化指標異常的嚴重程度相一致，充分說明了超聲診斷脂肪肝的實用性和有效性，且超聲檢查具有容易被患者接受，無創，準確度高、重復性強、便于隨訪等優點，可在臨床上用于脂肪肝的早期診斷與病程觀察。

及早診斷、治療脂肪肝對患者、預后及生活質量具有積極的意義，超聲檢查結合血生化指標可為臨床對脂肪肝診斷、分度及療效觀察提供較好依據，在社區健康管理中可以發揮十分重要的作用。

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：409.

［2］李治安.臨床超聲影像學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：924-925.

［3］曾民德.脂肪肝發病機制及其二次打擊假設［J］.中華消化雜志，2002，22（3）：167-168.

［4］范建高.正確認識脂肪肝的危害［J］.中華全科醫師雜志，2007，4（4）：199-200.

［5］石紹洪，王永霞，白潔.脂肪肝發病機制及干預措施［J］.中國社區醫師，2010，30（12）：13.

［6］馮慧艷，袁敏，劉妙娥.轉氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應用價值［J］.中國醫藥指南，2012，10（30）：228-229.

［7］郭瑩，宋薇薇，羅花，等.超聲診斷脂肪肝與血清轉氨酶的關系［J］.安徽醫學，2012，3（3）：311-312.

（收稿：2015-09-05 修回：2015-09-20）

杭州市拱墅區康橋街道社區衛生服務中心超聲科（趙建江）、檢驗科（章浩平）（杭州 310000）

趙建江，Tel：13805749258