彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料構架和分析

樊琳琳

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彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料構架和分析

樊琳琳

【摘要】目的 探討彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料構架和分析。方法 回顧性分析2014年1月～2015年12月在我院行檢查的650例高危孕婦的臨床病例資料，并總結彩超對胎兒先天性心臟病的診斷經驗。結果 650例高危孕產婦中，通過引產史和產后隨訪確診先天性心臟病胎兒共28例，經彩超篩查診斷先天性心臟病患者24例，漏診4例，診斷準確率為85．71%，其中心內膜墊損傷者6例、大型室損傷者4例、單心房者6例、大動脈轉位合并三尖瓣閉鎖4例、房間隔缺損者2例，法洛四聯癥者2例。 結論 彩超在篩查先天性心臟病胎兒方面具有較高的臨床診斷率。

【關鍵詞】先天性心臟病；彩超篩查；臨床資料；分析

作者單位：450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫院超聲醫學科

胎兒先天性心臟病是臨床上較為常見的一種新生兒畸形，對新生兒的生命安全造成嚴重威脅，是目前導致新生兒死亡的一個主要原因。在產前對孕產婦進行先天性心臟病檢查，不但能有效預防先天性心臟病引起新生兒死亡，還對于新生兒優生優育方面具有十分重要的臨床價值[1]。彩超是一種臨床常用的產前檢查方法，在篩查胎兒先天性心臟疾病中常被應用到。本文回顧性分析2014年1月～2015年12月在我院行檢查的650例高危孕婦的臨床病例資料，并總結彩超對胎兒先天性心臟病的診斷經驗，以便為臨床檢查提供參考依據。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年12月在我院行胎兒先天性心臟疾病檢查的650例高危孕婦進行研究，所有產婦高危因素主要來源于胎兒和產婦自身，通過對產婦年齡、胎兒畸形史、胎兒心外形畸形以及先天性心臟病等不利因素進行判斷，高危因素主要包括年齡＞35歲、早孕期先兆性流產史、近親結婚史、服用感冒藥史、羊水過少或過多史、不良妊娠史以及患有高血壓糖尿病等代謝基礎性疾病。孕產婦年齡范圍為20～45歲，平均年齡為（27.8±4.6）歲，孕周時長為23～42周，平均孕周時長為（22.9±8.1）周，首次懷孕產婦520例，2次及其以上產婦130例。

1.2 方法

采用彩超對所有高危孕產婦實施胎兒先天性心臟病產前篩查，診斷設備為彩色GEV730型多普勒超聲診斷儀，頻率3.5 MHz；檢查時孕產婦取側臥位或平臥位，檢查內容包括胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑和羊水量等胎兒相關生長發育指標，此外檢查時明確胎兒心臟部位，行多切面掃描診斷，包括心室短軸、雙房、主動脈五腔、胸骨旁四腔切面等，從而觀察胎兒心臟腔室大小、心胸比例、房室間隔、血液和大動脈發育等情況，對胎兒心臟異常情況進行判斷。產前超聲檢查診斷為胎兒先天性心臟疾病后，遵循胎兒相關倫理學原則，對孕產婦進行病情充分告知的基礎上以及根據其意愿，選取是否進行妊娠終止以及尸體解剖。對于選擇繼續妊娠的孕產婦每隔2～4周進行一次復檢直到分娩，待胎兒娩出6個月后再次采取超聲檢查。

2 結果

650例高危孕產婦中，通過引產史和產后隨訪確診先天性心臟病胎兒共28例，經彩超篩查診斷先天性心臟病患者24例，漏診4例，診斷準確率為85.71%，其中心內膜墊損傷者6例、大型室損傷者4例、單心房者6例、大動脈轉位合并三尖瓣閉鎖4例、房間隔缺損者2例，法洛氏四聯癥者2例。

3 討論

先天性心臟疾病是臨床上新生兒較為常見的一種心臟性疾病[2]。臨床調查研究報道，環境因素和遺傳因素是引起先天性心臟病的重要因素，絕大多數先天性心臟疾病患兒均由環境因素和遺傳因素共同影響所引起[3]。我國新生兒中先天性心臟病發病率較高，同時所引起的新生嬰兒畸形率也較高。臨床研究發現，大約有33.33%先天性心臟疾病患兒具有明顯的畸形后果[4]。針對上述情況，在孕產婦產前檢查期間對胎兒先天性心臟疾病進行診斷和篩查不僅可有效預防新生兒畸形和死亡出現，而且有助于優生優育。

彩色多普勒超聲診斷是孕產婦產前診斷最為常見的一種檢查手段，同時作為臨床檢查胎兒心血管疾病時首選的無創型診斷方法，在篩查先天性心臟疾病中應用十分廣泛[5]。臨床研究發現[6]，彩色多普勒超聲檢查儀在診斷胎兒先天性心臟疾病中主要通過調整儀器檢查掃描參數，結合檢查掃描區域內的掃描內容，來實現清晰檢查，進而得出對應診斷結果。本文中對在我院行先天性心臟疾病產前檢查的640例高危孕產婦篩查中，24例高危孕產婦被診斷為胎兒先天性心臟疾病，通過與引產史和產后隨訪結果相比較，彩超檢查準確率為85.71%，其檢查準確率較高。另外，在經彩超確診的孕產婦中孕周時長在24～32周檢查時被診斷為胎兒先天性心臟疾病的準確率最高，可能原因為妊娠中期胎兒相對活動度較大，而且此時羊水相對較多，彩超掃描時胎兒的心臟與探頭的中場更加接近，所以掃描顯示結果更加清晰可分辨，特別是對三尖瓣閉鎖、法洛四聯癥以及左心室和右心室發育障礙等問題上更加容易被診斷出。

綜上所述，彩超在篩查先天性心臟病胎兒方面具有較高的臨床診斷率。

參考文獻

[1] 梁海霞． 探討彩超多普勒在小兒先天性心臟病診斷中的臨床應用價值[J]． 世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（25）：167，178．

[2] 杜鵬，任道舉，凡蘭． 四腔心平面與九平面彩超在診斷胎兒先天性心臟病的價值比較[J]．醫學臨床研究，2015，32（2）：343-344．

[3] 曹麗． 彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料構架和分析[J]． 中國衛生標準管理，2015， 6（29）：158-159．

[4] 梁偉麗． 彩超診查胎兒先天性心臟病的臨床觀察[J]． 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（9）： 1747．

[5] 秦旭紅，王博，余藍． 彩超篩查嬰幼兒先天性心臟病臨床分析[J]．中國衛生標準管理，2015，6（12）：36．

[6] 相泓冰． 應用三維彩超篩查早中孕期胎兒的臨床價值[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（23）：50-51．

Clinical Data Analysis Framework and Ultrasound Screening for Fetal Congenital Heart Disease

FAN Linlin, Ultrasound Medicine, Affiliated center Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective Discussion ultrasound screening for fetal congenital heart disease clinical data and analysis framework. Methods 650 highrisk pregnant women were chosen from January 2014 to December 2015 in our hospital, clinical data, and summarize the experience of ultrasound diagnosis of congenital heart disease. Results 650 cases of high-risk pregnant women through the history of abortion and postpartum followup diagnosis of fetal congenital heart disease 28 cases, the ultrasound screening and diagnosis of congenital heart disease in 24 cases, 4 cases of misdiagnosis, diagnostic accuracy was 85.71%, and its center membrane pad injury in 6 cases, 4 cases of large rooms injury, single atrium in 6 cases, TGA combined tricuspid atresia in 4 cases, 2 cases of atrial septal defect, tetralogy of Fallot in 2 cases. Conclusion Ultrasonography has a high rate of clinical diagnosis of fetal congenital heart disease screening aspect.

[Key words]Congenital heart disease, Ultrasound screening, Clinical data, Analysis

【中圖分類號】R714．5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0039-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．025