應用Ilizarov環形外固定架治療兒童先天性馬蹄內翻足的圍手術期護理

雷貞

應用Ilizarov環形外固定架治療兒童先天性馬蹄內翻足的圍手術期護理

雷貞

目的 探討使用Ilizarov外固定架治療先天性馬蹄內翻足兒童的圍手術期病情觀察及護理要點。方法 回顧性分析本院12例使用Ilizarov架治療先天性馬蹄內翻足病例的臨床特點，對其圍手術期護理進行分析與總結。結果 我院共使用Ilizarov架治療兒童先天性馬蹄內翻足手術12例，通過治療與護理，無一例患兒發生護理相關并發癥。結論 對先天性馬蹄內翻足患者實施Ilizarov技術治療，并進行系統的圍手術期護理，保證了手術的成功率，達到了醫生與患者雙方滿意。

Ilizarov外固定架；兒童；先天性馬蹄內翻足；護理

馬蹄內翻足是一種常見的先天性畸形足，約占先天性足部畸形的77%。馬蹄內翻足畸形由足下垂、內翻、內收三種因素組成。患者可以伴有其他畸形，如先天性髖關節脫位、并指、肌性斜頸等。Ilizarov技術對馬蹄足畸形的矯治在國內外都取得了滿意的療效，在臨床上得到了廣泛的應用［1-2］。2015年4月～2016年3月我科使用1lizarov外固定架治療兒童馬蹄內翻足12例（17足），并于手術前后給予針對性的系統護理和康復鍛煉指導，經隨訪患者均取得滿意效果。現將其圍手術期護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組先天性馬蹄內翻足患兒12例（17足），男9例，女3例，年齡5～10歲，平均年齡（7.5±2.5）歲。全部病例均采用Ilizarov外固定架予以矯治。其中右足4例，左足3例，雙足5例；僵硬型10例，松軟型2例。根據馬蹄內翻足畸形分度：患病10年Ⅲ度2例，患病9年Ⅱ度3例，患病7年Ⅱ度2例，患病6年Ⅱ度1例，患病4年Ⅱ度2例，患病3年Ⅰ度2例。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理本組均為兒童，由于身體的疾病及缺陷，多數患兒伴有自卑、焦慮、悲觀等負性情緒。護士應耐心與家長溝通，針對不同的患者來制定不同的護理計劃，將醫院及科室特色、醫生優良的醫術水平及時傳遞給患者，消除家長心理障礙，減少家長負面心理對患兒的影響，鼓勵與病區同種手術患兒進行交流，介紹成功病例，學習經驗，樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動配合，取得手術成功［4-5］。

2.1.2術前準備術前訓練床上生活能力，預防術后因臥位而引起尿潴留及便秘。為減少術后皮膚感染，促進傷口愈合，患兒住院后開始溫水泡腳2次/d，20～30 min/次，盡量使皮膚松弛，減輕軟組織緊張度，為順利手術創造條件。術前1天按骨科常規備皮［6］。注意保護手術部位皮膚，避免破潰，蚊蟲叮咬，影響手術進行。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察術后嚴密觀察生命體征及全身情況。患兒仰臥，抬高患肢30°置于準備好的枕墊上，以利于進靜脈回流，減輕腫脹；足跟部懸空，預防骨突出壓瘡。嚴防出現軸向偏移及神經血管損傷：觀察患肢有無偏移、成角、扭轉、不勻稱等；重點是要密切觀察患肢肢端皮膚感覺、關節活動、動脈搏動及末梢循環情況，并與術前對比［6］，發現異常及時采取措施。

2.2.2針道護理感染是外固定器治療最常見的并發癥，嚴重者可繼發化膿性感染［7］。每天檢查鋼針松緊度，保持鋼針的張力，密切觀察針道及體溫的變化，保持針道干燥、清潔。用75%的酒精滴針孔2次/d，每個針孔逐個消毒，對于局部略有紅腫者可涂2%碘酊。如發現針孔周圍紅腫或有異常分泌物，應及時換藥，遵醫囑應用抗生素控制感染［8］。

2.2.3外固定器的管理外固定架構成部件多，結構也很復雜，要定時檢查螺帽、螺桿有無松動，鋼板張力是否降低，有松動應及時給予處理，避免由于外固定架松動而影響手術效果。術后7 d開始延長肢體，每日延長不超過1 mm，分4次完成。延長過程中，協助醫生每2周拍片一次，復查骨端的愈合情況，隨時調節速度，確保每日1 mm的延長。囑咐家長不可隨意拆卸或松動外固定支架的任何部件。

2.2.4疼痛的護理患兒麻醉清醒后，會有疼痛、煩躁、哭鬧等表現，評估患兒疼痛的程度［9］，指導家長多安撫患兒，給予講故事、聽音樂、玩游戲等分散患兒注意力，必要時可予止痛治療。

2.2.5心理護理患兒手術后，為了使其能盡早接納和適應外固定架，消除恐懼心理，應鼓勵與其他小朋友多交流。

2.2.6功能鍛煉指導指導患兒及家長進行康復訓練，每日做膝關節和踝關節屈伸活動2次，以免引起膝關節屈曲和足馬蹄畸形，并用繃帶套住患肢足部，讓患兒經常牽拉繃帶帶動足背伸活動，防止跟腱攣縮。即每天矯正的順序為先矯正前足內收、內翻及跟骨內翻，最后矯正踝關節的屈曲畸形［10］。術后1周在床上進行功能鍛煉。開始鍛煉時間稍短，5～10 min/次，2～3次/d，以后逐漸增加鍛煉時間及次數。術后第2周起扶持患兒下床帶支架下地負重站立，并逐漸帶支架行走。囑咐患兒及家屬自行鍛煉時應循序漸進，勿操之過急，以免拉傷韌帶等不良后果。

2.2.7出院指導根據醫囑制定家庭護理計劃，告知患者及家屬在家中對針道的消毒護理及固定器的調節，定期復查，拍攝X片，根據X片顯示結果，決定其拆架時間。

3　結果

患者均獲得隨訪，時間7～12個月。佩戴外固定架時間10～14周。畸形矯正均滿意，截骨處均骨性愈合，足負重行走功能良好，患者滿意。根據國際馬蹄足畸形研究會（ICFSG）評分系統：優11足，良4足，一般2足。無針道感染，無皮膚壞死及踝關節脫位。1例患者由于牽引速度未遵醫囑，牽引速度過快，出現足部血運障礙，足麻木，經反向調節牽引螺紋桿后緩解。

4　討論

本組患者實施Ilizarov技術治療，均達到了醫生與患者雙方滿意。因此，我們要根據患者的特點，制定相應的圍手術期護理措施，做好充分的術前準備，科學細致的術后護理，及時有效的功能鍛煉指導及出院指導，能夠保證患者順利度過圍手術期，提高手術成功率，改善患者生活質量。

［1］李華龍，孔圳，孫永建.Ilizarov技術微創治療兒童僵硬型馬蹄內翻足［J］.實用骨科雜志，2014，20（7）：610-614.

［2］孫青剛，康慶林，徐佳，等.Ilizarov外固定技術治療重度足拇外翻療效分析［J］.國際骨科學雜志，2015，36（6）：445-448.

［3］沙勇，徐永清，李春曉，等.Ilizarov外固定架治療青少年Ⅲ度馬蹄內翻足畸形［J］.臨床骨科雜志；2014，17（3）：310-312.

［4］魯迪，米彥軍，劉晉，等.Ilizarov外固定架治療創傷性馬蹄足患者的手術護理［J］.中華現代護理雜志，2013，48（35）：4371-4373.

［5］蔣小平，蔣林峻，胡洪青，等.Ilizarov外固定架治療大齡兒童僵硬型馬蹄內翻足的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（10）：899-901.

［6］楊素彥，林倩，朱麗敏，等.足新型矯形外固定器治療嬰幼兒先天性馬蹄內翻足護理［J］.河北醫藥，2011，33（17）：2697-2698.

［7］蔣啟龍，李明，杜逸飛，等.Ilizarov牽拉技術治療兒童外傷性馬蹄內翻足［J］.中華創傷雜志，2013，29（8）：762-765.

［8］沈勇，王彥生，張輝.Ilizarov外固定架治療脛骨骨缺損及骨短縮［J］.實用手外科雜志，2013，27（2）：148-149.

［9］楊志農，彭貴凌，滕星.混合式外固定支架骨搬運術治療脛骨干骺端骨缺損的圍術期護理［J］.中華現代護理雜志，2014，20（34）：4371-4373.

［10］ 王海.Ilizarov外固定架治療大齡兒童馬蹄內翻足的效果分析［J］.現代醫藥衛生，2011，27（21）：3212-3215.

Application of Perioperative Care for Ilizarov Circular External Fixator in the Treatment of Children With Congenital Horseshoe

LEI Zhen Department of Orthopaedics，Children's Hospital of Zhengzhou City East Area，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective WithIlizarov external fixator in the treatment of congenital horseshoe double foot children perioperative observation and nursing key points.Methods Retrospective analysis of the clinical characteristics of 12 cases of the treatment of congenital deformity of the foot with Ilizarov in our hospital，to analyze the perioperative nursing and summary.Results Our hospital with Ilizarov frame 12 cases in treatment of children congenital horseshoe foot surgery，through careful treatment and nursing，none of the children care related complications occurred.Conclusion Implement the Ilizarov technique in patients with congenital horseshoe varus foot treatment，and systematic perioperative nursing，ensures the success rate of surgery，doctors and patients satisfaction.

Ilizarovfixator，Children，Congenital horseshoe varusfoot，Nursing

R726.826

A

1674-9308（2016）23-0234-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.147

鄭州市兒童醫院東區骨科，河南 鄭州 450000

1.2手術方法

Ilizarov外固定架由不同直徑的環形配件、直徑2.0～2.5 mm的克氏針、固定螺栓、螺紋桿組成。穿刺時避開神經及血管，由醫生在C臂X光機透視下，在合適的平面安裝，以克氏針和螺桿固定，連接固定后的環構成一個強有力的框架［3-4］。針孔消毒后予無菌紗布覆蓋包扎。