慢病防控信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，宋 燕，甄天民

(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地，山東 濟(jì)南 250062)

?衛(wèi)生信息?

慢病防控信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

竇偉潔，韓志琰，宋奎勐，宋 燕，甄天民

(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地，山東 濟(jì)南 250062)

在研究國家和省市發(fā)布的衛(wèi)生信息化相關(guān)政策文件和大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參照國家信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，企業(yè)、教育、農(nóng)業(yè)等多行業(yè)的信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，借鑒已有的衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)體系，結(jié)合我國慢性病防控的現(xiàn)狀，構(gòu)建慢病防控信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在科學(xué)衡量慢病防控信息化建設(shè)的各項(xiàng)工作，為慢病信息化的管理提供科學(xué)合理的依據(jù)。

慢?。恍畔⒒?；指標(biāo)體系

信息化時(shí)代的來臨使得國家高度重視信息化的建設(shè)。2006年我國發(fā)布了第一個(gè)信息化建設(shè)綱領(lǐng)《2006-2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》，其中明確提出建設(shè)信息化是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和建設(shè)創(chuàng)新型國家的迫切需要和必然選擇。而醫(yī)藥衛(wèi)生信息化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。新醫(yī)改中把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的一個(gè)重要組成部分。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)”，各地區(qū)開始逐步建立統(tǒng)一的居民健康檔案，形成基于健康檔案的區(qū)域信息化平臺(tái)建設(shè)。這其中很大模塊是針對(duì)慢性病的，慢病防控工作正以信息化為載體，創(chuàng)新管理，轉(zhuǎn)變模式。因此，對(duì)于慢病防控信息化水平評(píng)價(jià)體系的建設(shè)勢在必行，這對(duì)正確指導(dǎo)慢病防控信息化的發(fā)展具有重大的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。本文在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立原則以及慢性病防控的自身特點(diǎn)，構(gòu)建慢病防控信息化水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為慢病信息化管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 慢病防控的信息化管理思路

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國確診的慢性病患者已經(jīng)高達(dá)2.6億人，過去十年我國的高血壓、糖尿病病例增加了2倍，心臟病、惡性腫瘤病例增加了1倍，80%的死亡病例死于慢性疾病。慢性病的發(fā)病率逐年上升，年齡也日趨年輕化。慢性病不僅嚴(yán)重危害人民健康，還給患者個(gè)人及社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是群眾因病致貧、因病返貧的重要因素之一，也是影響社會(huì)和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。對(duì)于慢性病的防控刻不容緩。

研究表明，慢性病的諸多影響因素來源于人們生活和行為方式的改變，是可控可防的。早發(fā)現(xiàn)、早診治、早規(guī)范化管理是慢病防控的關(guān)鍵。另外，慢性病病程長、見效慢，需要一個(gè)專業(yè)、連續(xù)的管理過程。對(duì)于慢性病的預(yù)防和管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜繁瑣的工作，通過信息化的手段能大大提升慢性病防控工作的水平。

2016年全國兩會(huì)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為了代表們關(guān)注的熱點(diǎn)問題。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢在于把簡單的事情能夠重復(fù)化，可以快速精準(zhǔn)廣泛的傳播信息……這些優(yōu)勢恰恰可以利用到慢病防控上來。因此，慢病防控信息化的開展有必然也有必要。近年來，全國各地借助信息化手段，尤其在居民電子健康檔案的基礎(chǔ)上對(duì)慢性病防控做了大量的探索和實(shí)踐，通過先進(jìn)的軟件架構(gòu)技術(shù)設(shè)計(jì)慢性病防控的信息化體系，主要從發(fā)現(xiàn)、管理、干預(yù)、防治、分析與預(yù)警等方面進(jìn)行探索。概括起來，慢病防控信息化主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)可以通過與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、居民電子健康檔案系統(tǒng)以及其他醫(yī)療相關(guān)信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)整合與共享，可以快速簡便的發(fā)現(xiàn)慢病患者，并獲得患者相關(guān)信息；(2)對(duì)系統(tǒng)里的患者進(jìn)行分類管理，并實(shí)時(shí)更新記錄其診療、檢查等信息；(3)監(jiān)測患者病情發(fā)展，及時(shí)做出高危預(yù)警；(4)通過對(duì)信息的分析整理，針對(duì)不同的患者進(jìn)行科學(xué)、有的放矢的管理；(5)還可以通過專門的慢病管理APP等相關(guān)軟件，為患者提供自我管理的平臺(tái)；(6)衛(wèi)生行政管理部門對(duì)慢病防控進(jìn)行監(jiān)測評(píng)估……信息化可以為慢病防控做很多工作。

2 慢病防控信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的意義

在肯定成績的同時(shí)，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，由于我國慢性病防控工作機(jī)制尚未健全，防控體系網(wǎng)絡(luò)沒有覆蓋所有地區(qū)，僅在省、地兩級(jí)較為完善。即使較完善的地區(qū)間、部門間、系統(tǒng)間、機(jī)構(gòu)間缺乏協(xié)調(diào)合作和監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，尚未形成合力。具體方面，政府對(duì)信息化重視程度不高，投入不足，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃；信息化基礎(chǔ)建設(shè)薄弱；信息化專業(yè)人員隊(duì)伍參差不齊[1]；對(duì)于慢病管理很大部分停留在電子健康檔案的建立，即便是這樣也存在很多問題，數(shù)據(jù)的收集，從紙質(zhì)數(shù)據(jù)到電子錄入，不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)務(wù)工作者資源也增加了很多不必要的環(huán)節(jié)；另外，對(duì)于這些數(shù)據(jù)僅僅是一個(gè)單獨(dú)的信息平臺(tái)，沒有將信息進(jìn)行共享，形成了大量的信息孤島。參與慢病防控機(jī)構(gòu)的信息化工作基本都是摸著石頭過河，存在問題也是必然的。當(dāng)前，參與我國慢性病防控的機(jī)構(gòu)信息化水平究竟如何？存在哪些具體的問題？這些都需要構(gòu)建一套合適的慢病防控信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

“無法度量就無法管理”[2]。只有建立信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后，參與慢病防控的機(jī)構(gòu)或者部門參照評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，一方面發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，了解弱點(diǎn)，查找問題；另一方面評(píng)價(jià)指標(biāo)體系兼具參考、引導(dǎo)作用，以評(píng)促建，以評(píng)促改。因此建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以系統(tǒng)的反映慢病防控信息化水平與發(fā)展，更好的反映存在的問題，科學(xué)衡量信息化建設(shè)的各項(xiàng)工作，并可以為慢病信息化的管理提供科學(xué)合理的依據(jù)。

3 慢病防控信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的原則

在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，綜合國內(nèi)外信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立原則以及慢性病防控自身的具體特點(diǎn)，遵循以下原則[3-6]。

3.1 科學(xué)性原則

指標(biāo)體系的構(gòu)建要遵循科學(xué)的概念和理論體系，借鑒慢病防控信息前沿理論，使指標(biāo)建立在科學(xué)規(guī)范的基礎(chǔ)之上。

3.2 系統(tǒng)性原則

慢病防控信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)作為一個(gè)體系，應(yīng)是對(duì)信息化水平的綜合反映，應(yīng)能反映被評(píng)價(jià)問題的各個(gè)方面。

3.3 可操作性原則

建立評(píng)價(jià)體系的目的就是為了衡量慢病防控的信息化水平，因此，指標(biāo)的可操作性至關(guān)重要。評(píng)價(jià)指標(biāo)須概念明晰、定義清楚，同時(shí)要考慮指標(biāo)的必要性和指標(biāo)數(shù)據(jù)取得的可能性，保證每一項(xiàng)指標(biāo)都是可操作的。

3.4 定性與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合的原則

定量數(shù)據(jù)有著直觀、可信度高的優(yōu)點(diǎn)，但是在信息化評(píng)價(jià)中有些指標(biāo)是無法量化的，因此需要結(jié)合定性指標(biāo)來評(píng)價(jià)。兩者結(jié)合才能對(duì)慢病防控信息化水平做出準(zhǔn)確、科學(xué)、公正的評(píng)價(jià)。

3.5 可比性原則

慢病防控體系評(píng)價(jià)需要時(shí)間序列上的縱向比較和不同機(jī)構(gòu)間的橫向比較。因此評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)具有相同的計(jì)量范圍、口徑和方法，使其具有可比性。

4 慢病防控信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

慢病防控信息化是一個(gè)復(fù)雜的、多部門參與的系統(tǒng)工程。本研究在認(rèn)真研讀國家和省市發(fā)布的衛(wèi)生信息化相關(guān)政策文件和大量文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，參照國家信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、企業(yè)信息化[7]、教育信息化[8]、農(nóng)業(yè)信息化[9]等多行業(yè)的信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，借鑒已有的衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)體系，結(jié)合我國慢性病防控的現(xiàn)狀，遵循科學(xué)性、系統(tǒng)性、可操作性、定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合以及可比性的原則，通過課題組人員集中討論以及專家咨詢，整合篩選各項(xiàng)指標(biāo)，構(gòu)建慢病防控信息化評(píng)價(jià)體系。

慢病防控信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為三級(jí)指標(biāo)結(jié)構(gòu)，共設(shè)置了6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，16個(gè)二級(jí)指標(biāo)，43個(gè)三級(jí)指標(biāo)。確立指標(biāo)體系后需要對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重賦值，課題組根據(jù)慢病專家、信息化專家以及衛(wèi)生行政管理方面專家的意見，采用主觀賦權(quán)法對(duì)體系中的一、二和三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行了權(quán)重分配(見表1)。

5 討論及建議

文章提出的指標(biāo)體系面向的是慢性病防控，是衛(wèi)生行業(yè)信息化的一部分，但又區(qū)別于衛(wèi)生信息化，因此我們將慢病防控融入到衛(wèi)生信息化，從信息化保障體系、信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用、信息標(biāo)準(zhǔn)與整合共享、信息化安全和信息化效益6個(gè)方面來設(shè)計(jì)指標(biāo)體系。信息化保障體系是慢病防控信息化的基本，主要體現(xiàn)在組織、制度、資金和人力資源方面，是測評(píng)信息化組織管理的水平，也是慢病防控信息化的頂層設(shè)計(jì)。信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是慢病防控信息化的基礎(chǔ)，主要測評(píng)慢病防控機(jī)構(gòu)的信息化硬件配置、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況。信息化系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用是慢病防控信息化的核心，主要包括電子健康檔案建設(shè)及應(yīng)用、慢病信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用、慢病相關(guān)APP軟件建設(shè)。近幾年，各種醫(yī)療相關(guān)APP軟件應(yīng)運(yùn)而生，為群眾的醫(yī)療衛(wèi)生提供了許多便利，因此，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系增加了這一點(diǎn)。信息標(biāo)準(zhǔn)與整合共享是慢病防控信息化的關(guān)鍵，有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能在不同部門間進(jìn)行比較，進(jìn)行資源共享。信息化安全是慢病防控信息化的保障，主要測評(píng)安全措施和安全制度，為整個(gè)信息化保駕護(hù)航。信息化效益是慢病防控信息化的推手，主要從利用情況、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益三個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)。

表1 慢病防控信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及其權(quán)重

信息化的廣泛應(yīng)用，引起了包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的各行各業(yè)的深度變革，構(gòu)建慢病防控信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)慢病防控具有重要的意義。指標(biāo)體系在應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意以下問題：(1)“信息化系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用”和“信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”兩個(gè)指標(biāo)權(quán)重較大，進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)向這兩方面傾斜；(2)該指標(biāo)體系中存在一些難以量化的指標(biāo)，如制度、措施等，因此在應(yīng)用時(shí)這些指標(biāo)的賦值需要進(jìn)一步細(xì)化；(3)參與慢病防控的機(jī)構(gòu)較多，有基層衛(wèi)生中心、疾控中心、醫(yī)院等，在信息化測評(píng)時(shí)應(yīng)當(dāng)按照不同機(jī)構(gòu)類型進(jìn)行，使之有可比性。

6 結(jié)語

衛(wèi)生信息化建設(shè)是新醫(yī)改的重要組成部分，而慢病防控又是衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)，因此我們綜合了大量學(xué)者的研究成果，創(chuàng)新性的構(gòu)建了“慢病防控信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，助推慢病防控工作。慢病防控信息化評(píng)價(jià)體系是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，下一步將會(huì)通過對(duì)慢病防控機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)，進(jìn)一步修改和完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指引慢病防控信息化建設(shè)，推動(dòng)其良性發(fā)展，使其更好的為慢性病的防控工作服務(wù)。

[1] 譚夏侃.我國醫(yī)學(xué)信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及綜合評(píng)價(jià)模型研究[J].廣東科技，2014，9(18)：179-180.

[2] 馬玉成，星 吉，周 杰.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9(3)：57-61.

[3] 王 葳.我國社區(qū)衛(wèi)生信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[D].吉林：吉林大學(xué)，2014.

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[5] 夏志遠(yuǎn).浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化水平綜合評(píng)價(jià)研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2011.

[6] 張 幀.湖北省縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2013.

[7] 任瑞媛.“精益管理+互聯(lián)網(wǎng)”模式下煤炭企業(yè)信息化評(píng)價(jià)研究[J].中國煤炭，2015，41(10)：71-74.

[8] 楊 軍.中小學(xué)教育信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，33(3)：344-349.

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(本文編輯：閆云麗)

Establishment of assessment index system for chronic diseases prevention and control informatization

DOU Wei-jie，HAN Zhi-yan，SONG Kui-meng，SONG Yan，ZHEN Tian-min

(MedicineandHealthInformationInstituteofShandongMedicalSciencesAcademy，JinanShandong250062，China)

On the basis of health informatization relevant policy and a large number of document research which were published by the nation，province and city. Reference to national informatization evaluation index system such as enterprise，education，agricultural and so on. Take example by the existing health informatization and hospital informatization evaluation system. Combine with general situation of chronic diseases prevention and control. Establish assessment index system for chronic diseases prevention and control informatization so as to scientifically measure the working of chronic diseases prevention and control informatization construction，and provide scientific and reasonable basis for chronic informatization management.

chronic diseases，informatization，index system

2016-06-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.10.010

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目：“慢病防控信息化評(píng)價(jià)及其管理策略研究”(2014WS0319)

竇偉潔(1986-)，女，碩士研究生，研究實(shí)習(xí)員，主要從事衛(wèi)生政策和慢性病流行病學(xué)方面的研究。

甄天民(1963-)，男，山東聊城人，研究員，主要從事衛(wèi)生政策方面的研究。

R197.323

A

1003-2800(2016)10-0036-04