《本科醫(yī)學教育標準
——臨床醫(yī)學專業(yè)》實施情況調(diào)查——以S大學為例

王 蓉，寧 超，蘇天照，李 淼

(山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001)

《本科醫(yī)學教育標準
——臨床醫(yī)學專業(yè)》實施情況調(diào)查——以S大學為例

王 蓉，寧 超，蘇天照，李 淼

(山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001)

[目的]了解《本科醫(yī)學教育標準》實施效果，分析醫(yī)學教育存在的不足并提出相應(yīng)對策。[方法]通過自編問卷，調(diào)查S大學2015屆本科臨床專業(yè)畢業(yè)生對《標準》相關(guān)內(nèi)容的掌握程度。[結(jié)果]《標準》知曉率低，思想道德與職業(yè)素質(zhì)指標、知識目標基本達標，但是技能目標遠低于知識目標得分(P<0.01)。[結(jié)論]以《標準》為指導，調(diào)整課程體系，重視技能培養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才。

標準；臨床醫(yī)學；臨床技能

隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的“過窄的專業(yè)教育”、“過強的共性制約”和“過弱的人文陶冶”醫(yī)學教育觀培養(yǎng)的各層次醫(yī)學人才，已不能滿足人們的醫(yī)療健康需求[1]。為保證向社會培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才、為人民提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)，2008年9月教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》(教高〔2008〕9號)(以下簡稱為《標準》)[2]。醫(yī)學教育標準的出臺和醫(yī)學教育認證的實施，是我國為順應(yīng)國際醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢，為不斷提高我國醫(yī)學教育質(zhì)量，保證向社會培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才、為人民提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)而“誕生”的[3]。為了解《標準》的實施情況，對S大學2015屆臨床專業(yè)本科畢業(yè)生進行問卷調(diào)查，分析了醫(yī)學教育中存在的問題并提出相應(yīng)的對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為S大學2015屆臨床專業(yè)本科畢業(yè)生，采用單純隨機抽樣的調(diào)查方法，共發(fā)放問卷280份，回收268份。

1.2 研究方法

本研究主要采用問卷調(diào)查法，了解本科臨床專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量，是否達到《標準》中對畢業(yè)生的基本要求。根據(jù)《標準》第一部分的內(nèi)容，進行自編問卷，內(nèi)容包括兩部分，第一部分是對《標準》相關(guān)內(nèi)容的認知程度調(diào)查，第二部分為具體實施效果的調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計分析

使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進行描述、t檢驗等統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 《本科醫(yī)學教育標準》知曉率

本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生對《本科醫(yī)學教育標準》的知曉率為33.8%，《標準》內(nèi)容的知曉率僅為12.4%。

2.2 思想道德與職業(yè)素質(zhì)指標

對思想道德與職業(yè)素質(zhì)指標的15個條目的調(diào)查顯示，畢業(yè)生對思想道德與職業(yè)素質(zhì)指標的重視度覆蓋率為100%。其中認為“非常重要”的比例在69.5%～85.3%。比例在80%以上的有條目9、10、11、12，比例在70%以下的是條目1、4、6。認為“一般”的比例在0.4%～4.1%，比例在1.0%以下的有條目8、9、11、12，比例在4.0%以上的有條目4、6。說明重視程度較高的是條目9、11、12，較低的是4、6。(涉及條目具體內(nèi)容：條目1.遵紀守法，為國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類身心健康奮斗終身；條目4.臨終關(guān)懷的道德責任；條目6.尊重患者個人信仰，理解他人的人文背景和文化價值；條目9.依法行醫(yī)，學會用法律武器保護病人和自身的權(quán)益；條目10.終身學習；條目11.在診療過程中與病人及其家屬充分交流溝通；條目12.重視醫(yī)療倫理，尊重和保護患者隱私)

2.3 知識目標指標

9個條目的知識目標，畢業(yè)生未掌握率為1.9%～14.6%，未掌握率大于10%的條目有1、6、7、8。根據(jù)掌握程度的3個類別，將“熟練掌握”、“基本掌握”和“未掌握”賦值5分、3分和0分。各個條目的均值如表1。

表1 畢業(yè)生知識目標各條目的得分情況

2.4 技能目標指標

14個條目的技能目標，畢業(yè)生未掌握率在6.3%～51.3%，未掌握率大于50%，說明這個條目的技能目標沒有實現(xiàn)，條目7的未掌握率最高。同上，根據(jù)掌握程度的3個類別的賦值。各個條目的均值如圖1。(涉及條目具體內(nèi)容：條目1.全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力；條目2.系統(tǒng)、規(guī)范地進行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書寫病歷的能力；條目3.較強的臨床思維和表達能力；條目4.內(nèi)、外、婦、兒各類常見病、多發(fā)病的診斷、處理能力；條目5.一般急癥的診斷、急救及處理能力；條目6.根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟的診斷、治療手段的能力；條目7.運用循證醫(yī)學的原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力；條目8.從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；條目9.與病人及其家屬進行有效溝通的能力；條目10.與醫(yī)生、護士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力；條目11.結(jié)合臨床實際，能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學問題及獲取新知識與相關(guān)信息的能力；條目12.使用一門外語閱讀醫(yī)學文獻的能力；條目13.對病人和公眾進行有關(guān)健康生活方式、疾病預防等方面知識宣傳教育的能力；條目14.自主學習和終身學習的能力)

圖1 畢業(yè)生技能目標14個條目的得分均數(shù)

2.5 知識目標與技能目標的比較

畢業(yè)生知識目標得分=(條目1+條目2+…條目9)/9，技能目標得分=(條目1+條目2+…條目14)/14。對兩個領(lǐng)域的得分采用配對t檢驗的方法進行比較，結(jié)果如表2。

表2 畢業(yè)生知識目標和技能目標的得分比較(均數(shù)±標準差)

由表2可見，畢業(yè)生在知識目標領(lǐng)域的得分大于在技能目標領(lǐng)域的得分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。目前畢業(yè)生的知識目標已經(jīng)達到要求，但是技能目標與標準要求還有差距。

3 討論

3.1 信息不對稱，《標準》知曉率偏低

我國《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》于2008年9月16日頒布并執(zhí)行。到如今，各大醫(yī)學院校依據(jù)此《標準》辦校治學已有7年。但是，本次調(diào)查顯示，醫(yī)學生對《標準》的內(nèi)容知曉率比較低，僅為12.4%。雖然學校對于本科生的培養(yǎng)是依據(jù)《標準》規(guī)定，但是學生卻不清楚經(jīng)過五年的本科醫(yī)學的學習應(yīng)該達到的基本要求，信息嚴重不對稱。因此，就會使得本科生在校期間，沒有明確的目標和清晰的規(guī)范，造成畢業(yè)生質(zhì)量差，無法很快適應(yīng)社會等問題。

3.2 職業(yè)素養(yǎng)有待提高

現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需要畢業(yè)生不僅專業(yè)素質(zhì)良好，也需要有科學的職業(yè)價值觀。本調(diào)查中條目4“臨終關(guān)懷的道德責任”和條目6“尊重患者個人信仰，理解他人的人文背景和文化價值”的得分率最低，提示醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)仍待進一步提高，特別是對有特殊人文背景及個人信仰的患者及臨終患者的人文關(guān)懷有很大局限，這些都嚴重制約了醫(yī)學健康的發(fā)展。

3.3 課程設(shè)置不合理，培養(yǎng)方式單一

由表1可以看出，條目1、6、7、8得分最低，涉及到的方面有與醫(yī)學相關(guān)的基礎(chǔ)知識、預防保健知識、全科醫(yī)學教育以及方法學等。醫(yī)學生的學習負擔較重，尤其是高年級開設(shè)的專業(yè)課占用了大部分的學習時間，學生很少有時間用于其他課程的學習。理論課時過多、實驗課時數(shù)少、課堂效果差，更多的學生缺乏正確的學習方法，只關(guān)注知識點本身，缺乏正確的理解以及知識點間的融匯。原衛(wèi)生部部長陳竺在全國醫(yī)學教育改革工作會議上指出“以全科醫(yī)生為重點，加快培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才，為提高全民健康水平提高有力保障”。但是，在實際教學中，全科醫(yī)學教育并沒有得到重視，學生對其掌握程度偏低，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學的要求。

3.4 臨床技能未達標，見習實習質(zhì)量差

由表2可見，畢業(yè)生在技能目標領(lǐng)域的得分遠低于知識目標領(lǐng)域的得分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。畢業(yè)生作為一名臨床醫(yī)療人員，必須有能力從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，必須能夠在日新月異的醫(yī)學進步環(huán)境中保持其醫(yī)學業(yè)務(wù)水平的持續(xù)提高。本次調(diào)查顯示，畢業(yè)生在實踐方面掌握程度差，涉及到的方面有循證醫(yī)學的運用、臨床決策能力、外文文獻閱讀能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本能力等。原因可能與醫(yī)學生不珍惜見習、實習機會有關(guān)。嚴峻的就業(yè)環(huán)境、不斷惡化的醫(yī)療環(huán)境、學生的心理狀態(tài)、帶教老師工作負荷過重等都在或多或少地影響著實習教學質(zhì)量[4]。

4 對策

4.1 認真學習《標準》，明確學習目標

《標準》進一步明確了社會實際需求是主導醫(yī)學教育革新的重要因素；再一次明確了醫(yī)學教育的主體是以“學生為中心，以教師為主導”的地位；高度概括了醫(yī)學教育過程和結(jié)果標準的主要要求[5]。學校在教學改革中應(yīng)將《標準》作為基本指導文件，采取多種方式，如召開全院教師教育教學改革研討會、師生座談會、學生座談會、名師講座等形式，組織師生認真學習《標準》，提高知曉率，教師以《標準》為綱實施教學活動，學生以《標準》為基本要求安排學習計劃。

4.2 提高醫(yī)學人文素養(yǎng)

醫(yī)學作為科學與人文統(tǒng)一的綜合學科，既要重視專業(yè)教育，又要重視人文素養(yǎng)為主的通識教育[6]。醫(yī)學應(yīng)“以人為本”，增加人文關(guān)懷，重視患者的整體治療和護理。因此，就要求我們在本科教育中，將人文素質(zhì)教育貫穿于醫(yī)學教育的始終，強調(diào)人文因素在醫(yī)學中的重要作用，始終堅持“以患者為中心”。

4.3 深化課程改革

《標準》要求，“醫(yī)學院校應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行合理整合。”目前醫(yī)學專業(yè)課程教學模式單一，學科界限明顯，課程獨立性強；沒有整合課程，專題形式課程少；人才培養(yǎng)方式、教學內(nèi)容和教學方法相對落后[7]。因此，醫(yī)學教育改革需做到以下幾點：第一，由傳統(tǒng)單一的課程體系向多樣化模塊課程體系轉(zhuǎn)變。加強全科醫(yī)學、預防保健、科研訓練、方法學的培養(yǎng)等，并設(shè)置相關(guān)的課程，保證知識的實用性。第二，縱向或(和)橫向課程綜合。整合中需注意課程之間和學科之間的交叉融合，注意基礎(chǔ)學科與臨床學科的有機整合[8]。密切課程間的聯(lián)系，形成系統(tǒng)概念，增強知識的連貫性。第三，理論學習與臨床實踐相結(jié)合。加強臨床教學的管理，增加見習、實習的機會，將見習、實習貫穿于理論課程中，不僅僅是最后一年的臨床實習。

4.4 重視臨床技能培養(yǎng)

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，制約了醫(yī)學生實踐操作能力的提升，深化臨床教學改革、進行醫(yī)學生全程臨床能力培養(yǎng)的改革勢在必行。《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》中也強調(diào)，“強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，增加基層見習，嚴格臨床實習過程管理，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床”。因此，必須做到以下幾點：第一，理論課中，改善PBL教學，豐富授課形式；第二，實驗課中，可以通過現(xiàn)場模擬病例，以提高學生的臨床決策能力、醫(yī)患溝通能力；第三，見習、實習中，增加社區(qū)服務(wù)站的學習機會，了解全科醫(yī)學在實際中的運用，在最終的臨床實習階段，注重管理病人綜合能力的訓練，強化病歷書寫、臨床思維、醫(yī)患溝通能力以及臨床操作技能的訓練。

總之，醫(yī)學人才的培養(yǎng)需要以《標準》為指導，專業(yè)知識、臨床技能、人文素養(yǎng)相結(jié)合，注重技能培養(yǎng)，增強實踐能力，以滿足人們的醫(yī)療健康需求。

[1] 劉麗軍，李鐵強，李 勇，等.基于本科醫(yī)學教育標準視野下的醫(yī)學生素質(zhì)教育探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(19)：3123-3125.

[2] 教育部.本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)[S].2008-09-16.

[3] 鄭少燕，楊棉華.以醫(yī)學教育認證為契機深化醫(yī)學教育改革[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，(7)：37-39.

[4] 賴亞寧，姚 巡，卿 平，等.新本科醫(yī)學教育標準下臨床實習教學的改革與實踐[J].醫(yī)學教育探索，2010，9(1)：8-11.

[5] 線福華，龐文云，賈建國，等.以《中國本科醫(yī)學教育標準》為基礎(chǔ)推動醫(yī)學教育教學改革新進程[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，(6)：4-6.

[6] 吳 云，戴 潔，王松靈.國內(nèi)醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式改革現(xiàn)狀分析與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，(4)：27-29.

[7] 徐萬宇.新本科醫(yī)學教育標準下的醫(yī)學教育模式改革探析[J].時代教育，2012，(11)：175.

[8] 汪 敏，劉利舲，謝大蓉.認真學習本科醫(yī)學教育標準，做好人才培養(yǎng)方案修訂[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，(4)：26-27.

(本文編輯：閆云麗)

The survey on implementing of “Undergraduate MedicalEducation Standard ——Clinical Medicine”——A case study in S Medical University

WANG Rong，NING Chao，SU Tian-zhao，LI Miao

(ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective To understand the implement effect of “Undergraduate Medical Education Standard”，analyze the weakness of medical education and put forward the corresponding countermeasures. Methods Through self-edited questionnaire to investigate mastery degree of 2015 clinical graduates mastering degree about the “Standard”. Results The “Standard” awareness rate was low，the ideological and moral，the professional quality indicators and the knowledge Objective basically reached the goal，but the score of skills goals was far lower than the knowledge Objective score(P<0.01). Conclusions We should put the “Standard” as a guide，adjust the course system，and pay attention to the cultivation of clinical skills to cultivate high quality medical talents.

standard，clinical medicine，clinical skills

2016-01-15

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.017

王 蓉(1992-)，女，山西臨汾人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的研究。

蘇天照(1976-)，男，山西稷山人，副教授，主要從事高等醫(yī)學教育、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法律法規(guī)的研究。

R-05

A

1003-2800(2016)06-0065-04

?醫(yī)學教育?