邊遠山區(qū)慢性病健康俱樂部實施效果分析

寸勐震，徐仙會，張 騰，李明松，王 暉

(1.龍陵縣疾病預防控制中心，云南 保山 678300；2.保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000)

邊遠山區(qū)慢性病健康俱樂部實施效果分析

寸勐震1，徐仙會2，張 騰2，李明松2，王 暉2

(1.龍陵縣疾病預防控制中心，云南 保山 678300；2.保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000)

[目的]分析邊遠山區(qū)慢性病健康俱樂部實施效果，為推廣慢性病健康俱樂部模式提高基本公共衛(wèi)生服務質量提供科學依據。[方法]收集分析龍陵縣3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓組、2型糖尿病組健康俱樂部實施后相關指標變化情況。[結果]2型糖尿病干預前總體知識知曉率、隨機血糖達標率、服藥依從比例不高，干預后隨機血糖達標率、總體知識知曉率、服藥依從性較干預前相應達標率分別提高23.04%及以上(P<0.05)，而隨機血糖值明顯下降(P<0.05)；高血壓組干預后BIM達標率、血壓達標率、服藥依從性比例分別提高至少5.78%及以上(P<0.05)，BMI平均值降低(P<0.05)。2個組10個問題知曉率不高，干預后幾個主要問題知曉率明顯提高(P<0.05)。[結論]邊遠山區(qū)開展慢性病健康俱樂部可作為基層公共衛(wèi)生服務慢性病管理的一種重要補充手段，一定程度上提高該類地區(qū)患者服務質量，但是目前處于探索階段，生活方式干預、對照組選取等亟待完善。

邊遠山區(qū)；慢性病健康俱樂部；效果分析

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的改變，高血壓已成為我國居民健康的頭號殺手[1]，而糖尿病已成為繼心腦血管疾病之后對人們身心健康和生活質量產生嚴重威脅的慢性病[2]。保山市龍陵縣地處滇西南屬于山區(qū)縣，社會經濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，平均海拔2000 m以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務半徑大，村醫(yī)人員少、能力弱等現狀導致僅單純依靠鄉(xiāng)村醫(yī)務人員對患者實施基本公共衛(wèi)生服務管理與治療，效果不佳[3]。根據國家基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范(2011版)的規(guī)定，保山市龍陵縣結合自身社會經濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平、地理特點，從眾多管理模式中選取健康俱樂部模式作為探索邊遠山區(qū)提高慢性病管理診療服務的模式，并取得一定成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取龍陵縣臘勐、龍新、鎮(zhèn)安鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務中在管確診且自愿參加俱樂部的104名高血壓、47名2型糖尿病患者為對象。

1.2 研究方法

1.2.1 健康俱樂部干預方法

臘勐、龍新、鎮(zhèn)安鄉(xiāng)每個衛(wèi)生院確定一個活動場所，懸掛宣傳掛圖、放置體質指數盤、電子體重秤、健康六件套、膳食寶塔和食物模型。由龍陵縣人民醫(yī)院高血壓、糖尿病專科醫(yī)師對納入俱樂部患者做血壓、血糖、病情評估、用藥指導和健康指導并建檔立卡，隨即開展健康知識講座并引導會員進行經驗交流，發(fā)放防治手冊及健康教育宣傳冊。此外，還通過俱樂部形式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師、村衛(wèi)生室村醫(yī)進行臨床、生活方式指導培訓且進行現場實際操作。

1.2.2 評價指標及方法

(1)評價指標

體質指數(BMI)：BMI在18.5～23.9kg/m2之間為達標，其余為不達標。血壓：收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg為不達標；血糖：參照《中國2型糖尿病防治指南》，隨機血糖<11.1 mmol/L為血糖控制達標，其余不達標；總體知識知曉率：總共10道題，答對7題及以上為知曉，7題以下為不知曉；服藥依從性：規(guī)律服藥為達標，間斷服藥及不服藥為不達標；干預有效率=干預后達標率-干預前達標率。問卷問題見表1。

(2)評價方法

每一個季度組織一次活動，記錄匯總每次指標，對比干預前后同一個人的相關指標變化，本次數據對比間隔為1年。

1.3 統計分析

研究采用SPSS 17.0軟件對數據進行描述、χ2檢驗、配對t檢驗。

1.4 質量控制

對健康俱樂部專科醫(yī)師、疾控醫(yī)師對評價標準、問卷統一進行培訓，水銀血壓計、血糖儀均鑒定合格后統一配發(fā)，每次測量前均做校準。數據由龍陵縣疾控中心統一匯總錄入。

表1 高血壓、2型糖尿病知識知曉問卷

2 結果

2.1 一般情況

2型糖尿病組47人，其中男性29人，女性18人，最小年齡32歲，最大年齡82歲，平均(61.38±10.45)歲，文盲28人，小學13人，初中及以上6人。高血壓組104人，其中男性46人，女性58人，最小年齡33歲，最大年齡92歲，平均(66.18±10.78)歲，文盲66人，小學27人，初中及以上11人。

2.2 血糖組干預前后指標變化情況

干預前總體知識知曉率、隨機血糖達標率、服藥依從比例分別為8.5%、63.8%、59.6%，干預后隨機血糖達標率、知識知曉率、服藥依從性較干預前差異有統計學意義(P<0.05)，分別至少提高23.4%及以上，BMI達標率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 高血壓組干預前后指標變化情況

干預前，BIM達標率、血壓達標率、服藥依從性比例分別為26.9%、23.1%、58.7%，干預后BIM達標率、血壓達標率、服藥依從性比例較干預前差異有統計學意義(P<0.05)，分別至少提高至少5.78%及以上，而知識知曉比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 血糖組干預前后指標變化情況

表3 高血壓組干預前后指標變化情況

2.4 高血壓、2型糖尿病組相關指標情況

高血壓組干預前后BMI平均值下降，差異有統計學意義(P<0.05)。2型糖尿病組干預前后隨機血糖平均值明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。高血壓組患者干預前后收縮壓、舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 活動前后BMI、隨機血糖、血壓平均水平比較

2.5 知識知曉情況分析

糖尿病組人群活動前對第6、8題“您知道防治糖尿病的措施有哪些嗎？”及“您認為下列哪種飲食習慣不利于糖尿病患者的病情控制？”知曉率相對較高，而對第4、9題“您認為下列哪些行為可引起糖尿病發(fā)生？”及“您知道糖尿病可導致哪些危害？”的知曉率相對較低。干預后人群知識知曉率都有所提高。高血壓組干預前對第4、9題“你認為高血壓是終身疾病嗎？”及“你認為一個高血壓患者血壓控制穩(wěn)定時，是否有必要繼續(xù)服藥？”知曉率相對較高，而對第1題“你知道你自己的血壓是多少嗎？并判斷是否正常。”知曉率相對較低。干預后人群知識知曉率均有提高，僅2和9題差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

2009年，高血壓和2型糖尿病患者健康管理被納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，根據《國家基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范》(2011版)的規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供高血壓、2型糖尿病患者的社區(qū)健康管理服務。保山市實施基本公共衛(wèi)生服務以來，經費投入逐年增多，與大多邊遠山區(qū)情況一致，采用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)只負責轄區(qū)的慢性病管理的指導、檢查和考核，把建檔、登記和隨訪委托村衛(wèi)生室完成的慢性病督導管理模式[4]對慢性病進行管理，但是鄉(xiāng)村兩級服務能力、質量不高等差異性已逐漸凸顯[5-6]，日常督導考核發(fā)現在慢性病管理治療等方面僅流于形式完成任務，患者相關知識知曉率、控制率、服藥率等較低與無錫農村情況相近[6]。健康管理作為一門新興的學科和行業(yè)，在中國出現10余年。但對于糖尿病等慢性病的健康管理而言，尚無公認的管理方法、標準，也無有效的評價機制[7]。保山市結合自身社會經濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平、地理特點、慢性病防控人員數量、能力及素質，從眾多管理模式中選取健康俱樂部模式作為探索邊遠山區(qū)提高慢性病患者管理治療服務質量的一種手段。

3.1 邊遠山區(qū)高血壓、2型糖尿病患者管理治療效果差

健康俱樂部干預前，慢性病患者知識知曉率普遍不高，特別是2型糖尿病方面知識普遍較低；服藥依從率均在61%以下，而高血壓也僅有50%，雖然本次評估對象屬于當地患者中健康意識比較強，但是整體規(guī)范服藥情況不樂觀，隨機血糖、血壓控制達標比例較低，BMI指數達標率均低于27%，與蘇暢、陸錦能等研究結果一致[8-9]。有研究結果表明[6]，糖尿病控制現狀不樂觀。這可能是因為社區(qū)糖尿病患者數量大，且農村地區(qū)管理效果和城市相比存在較大的差距。所以在糖尿病的管理中，應積極探索適合當地的社區(qū)糖尿病管理模式，使越來越多的患者得到有效的管理。

3.2 健康俱樂部效果初見成效

實施效果評估發(fā)現，健康俱樂部介入后高血壓組、糖尿病組BMI、知識知曉率、血糖、血壓、服藥依從性明顯改善，與陳亞娟等[10]研究結果一致，該種模式的引入彌補基層醫(yī)療服務水平有限、醫(yī)務人員數量不足、能力不高等基層慢性病管理服務缺陷，一定程度上提高邊遠山區(qū)基本公共衛(wèi)生服務管理質量。通過健康俱樂部模式的探索，將縣級及以上醫(yī)療資源引入山區(qū)農村社區(qū)，初步形成“綜合醫(yī)院-疾控中心-社區(qū)”為一體的綜合管理模式，在疾控和社區(qū)共同組織和管理基礎上不僅充分發(fā)揮縣級及以上醫(yī)療機構對慢性病的診療、個體化健康處方、飲食和運動的干預，同時還培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，使管理治療效果能夠延續(xù)。該模式對于目前邊遠山區(qū)基層現狀是值得探索和推廣的。

3.3 下步發(fā)展方向

今后在健康俱樂部設計上要將未參與健康俱樂部患者設立為對照組，更好比較和體現效果。其次，除比較慢性病直接指標(血壓、血糖、BMI等)外，還要將生活方式間接指標的內容細化，其中明細飲食、調味品、運動量、吸煙飲酒、心理健康等指標的數量和頻率，再根據干預中存在的問題逐步調整內容，以完善總結一套經驗從而在邊遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣。

[1] 馮曉紅.社區(qū)衛(wèi)生服務中的高血壓管理[J].中國保健·醫(yī)學導刊，2006，14(20)：62-63.

[2] 賈彥紅.糖尿病患者實施社區(qū)糖尿病護理干預俱樂部的干預效果研究[J].護理研究，2015，9(20)：261-262.

[3] 朱秀娟，趙媛媛，王 芬，等.以健康俱樂部為載體的社區(qū)健康俱樂部自我管理效果評價[J].浙江預防醫(yī)學，2014，26(6)：565-568.

[4] 謝 珺.中國基層衛(wèi)生服務機構糖尿病防治能力研究[D].湖北：華中科技大學，2013.

[5] 周 佳，毛 勇，陳 龍，等.孟連縣基本公共衛(wèi)生服務實施情況及其影響因素分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，34(10)：35-38.

[6] 董美華，錢 云，張敬平，等.無錫市城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制現狀及影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2012，19(6)：568-270.

[7] 毛月芹，魏 麗.糖尿病管理研究進展[J].山東醫(yī)藥，2014，54(16)：99-101.

[8] 蘇 暢，李曉慶，林修全，等.福建省農村地區(qū)慢性病管理實施進展分析[J].中國慢性病預防與控制，2013，14(12)：919-921.

[9] 陸錦能.都勻市國家基本公共衛(wèi)生服務項目糖尿病實施效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17(1)：53-55.

[10] 陳亞娟，張拓紅，李志新，等.“快樂生活俱樂部”在社區(qū)糖尿病管理中的效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(9A)：2823-2825.

(本文編輯：張永光)

Analysis on the implementation effect of chronic health club in remote mountainous area

CUN Meng-zheng1，XU Xian-hui2，ZHANG Teng2，LI Ming-song2，WANG Hui2

(1.LonglingCenterforDiseaseControlandPrevention，BaoshanYunnan678000，China；2.BaoshanCenterforDiseaseControlandPrevention，BaoshanYunnan678000，China)

Objective To analyze the implementation effect of chronic health club in remote mountainous area so as to provide scientific basis for popularizing chronic health club mode and improving basic public health service quality. Methods Collected and analyzed the relevant index changes of hypertension，type 2 diabetes health club after the implementation from three townships in Longling. Results The index of awareness rate，the rate of random blood glucose，medication compliance ratio in the type 2 diabetes group was not high before intervention，but after intervention，relevant index was significantly increased at least 23.04%(P<0.05)，and random blood glucose level decreased significantly(P<0.05). The index of BIM compliance rate，blood pressure compliance rate，percentage of drug compliance in the blood pressure group was not high before intervention，but after intervention，the relevant index was significantly increased at least 5.78%(P<0.05)，and BIM mean decrease(P<0.05). 2 groups of 10 questions awareness was not high，after the intervention the several major issues awareness significantly increased(P<0.05). Conclusions Chronic health club in remote mountainous areas was an important supplementary means，it can improve patients’ service quality in such areas at a certain extent. But it is still in exploring stage. The lifestyle intervention and control group selection were urgently to be promoted.

remote mountainous areas，chronic health club，effectiveness analysis

2016-03-15

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.018

寸勐震(1976-)，男，云南龍陵人，大專，主管醫(yī)師，主要從事慢性病預防控制工作。

張 騰(1983-)，男，碩士研究生，主管醫(yī)師，主要從事慢性非傳染性疾病預防控制工作。

R195

A

1003-2800(2016)06-0069-04

?疾病預防與控制?