河北某三甲醫院醫務人員職業倦怠現狀調查

陳志宏，秦桂秀，郭玉麗

(廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021)

河北某三甲醫院醫務人員職業倦怠現狀調查

陳志宏，秦桂秀，郭玉麗

(廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021)

[目的]調查分析醫療工作者職業倦怠的現狀。[方法]采用Maslach倦怠量表-服務行業版問卷對186名醫務人員進行調查，利用SPSS 8.0做數據分析。[結果]94.08%的被調查者表現出情緒衰竭的現象，有95.16%的被調查者有不同程度的去人格化現象，有83.87%的被調查者在工作中的個人成就感比較低。護士的職業倦怠的程度比較明顯；年齡在41～50周歲的醫務人員的去人格化現象嚴重，表現出比較嚴重的情感疏離；在醫務人員群體中，個人成就感最低的人群是具有本科學歷的人員，但是，職業倦怠各個維度中情緒衰竭最嚴重的是本科學歷以下的醫務人員，去人格化在碩士學歷的醫務人員中的表現比其他學歷的更嚴重。[結論]該醫院醫務人員的職業倦怠程度十分嚴重，需要各方高度重視。

醫務人員；職業倦怠；現狀

職業倦怠是一種長期的個人心理反應，是個人對工作上連續不斷的各種壓力的消極應對，情緒衰竭、去人格化和個人成就感是它的三個維度[1]。由于醫務工作者責任重大，每天要與各種各樣的病人及家屬打交道，不僅需要具備較高的專業素養還要具有人際交往能力。不但要挽救病人的生命，更要安撫病人的情緒，因此對醫務人員的個人素養要求比較高。經濟社會發展越來越快，但“看病難、看病貴”仍然是醫患糾紛的主要根源。醫務人員不但要承擔醫療體制改革中的工作壓力還要承受病人和家屬的不理解，嚴峻的醫療環境和日益增多的醫患糾紛使醫務人員承受著巨大的壓力。醫務人員的工作關系到人的健康和生命，因其高風險、高責任、高要求、高負荷以及過多情感付出的職業特征，醫務人員成為職業倦怠的高發人群[2]。基于以上分析，筆者選取河北省某三甲醫院作為抽樣目標，采用國際上最常用的馬斯洛職業倦怠量表對該醫院醫務人員的職業倦怠情況進行調查分析，了解該醫院醫務人員職業倦怠的現狀，為改善醫務人員的職業倦怠提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象

根據自愿的原則，選取河北某三甲醫院醫務人員為研究對象，隨機發放問卷200份，回收有效問卷186份，合格率為93%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

問卷第一部分為一般人口學情況調查，包括性別、年齡、工作崗位、學歷、婚姻狀況等。第二部分為職業倦怠量表，采用國際上通用的Maslach倦怠量表-服務行業版(簡稱MBI-HSS)進行調查。該量表由情緒衰竭、去人性化、個人成就感三個部分構成，總共有22道題。情緒衰竭維度由9道題組成，去人格化維度有5道題，個人成就感維度包含8道題。評估采用7級評分，被試者在情緒衰竭上的得分高于27則表明情緒衰竭程度較高，低于16則表明情緒衰竭的程度比較低；被試者在去人格化上的得分高于13則表明其去人性化程度比較嚴重，低于6則表明去人格化的程度比較低；被試者在個人成就感上高于 39 則表明其成就感比較強，低于31則表明其個人成就感比較低[3]。

1.2.2 統計學分析

建立數據庫，利用SPSS 18.0統計軟件，進行一般描述性分析，并且對人口學因素進行單因素分析，其中性別差異利用單樣本t檢驗，其他人口學因素采用方差分析。

2 結果

2.1 基本情況

在186名調查對象中，男性77人，占41.5%；女性109人，占58.5%。年齡在21～30歲的有52人，占28%；31～40歲的65人，占34.7%；41～50歲的有44人，占23.7%；50歲以上的有25人，占13.6%。本科以下學歷的50人，占26.88%；本科學歷41人，占22.05%；碩士學歷70人，占37.63%；博士學歷25人，占13.44%。已婚150人，占80.65%；未婚35人，占18.81%；離異1人，占0.54%。

2.2 被調查對象職業倦怠總體情況

在情緒衰竭維度上，有 94.08%的醫務人員表現出中到重度的情緒衰竭現象；95.16%的醫務人員體現出不同程度的去人格化；有83.87%的醫務人員個人成就感得分低于31分，說明被調查的大部分醫務人員在工作中個人成就感比較低，見表1。

表1 職業倦怠調查的總體結果(n=186)

2.3 性別對職業倦怠的影響

計算不同性別醫務人員在職業倦怠問卷各個維度上的平均分，通過獨立樣本t檢驗，分析不同性別醫務人員在職業倦怠各個維度上的區別，結果顯示：性別對醫務人員的職業倦怠沒有影響，結果見表 2。

2.4 不同工作崗位對職業倦怠的影響

統計問卷過程中發現被調查者行政科室和其他科室人員較少，對職業倦怠情況影響較小，因此只需要分別計算醫生、護士和醫技人員在職業倦怠各維度上的平均分，通過方差分析，不同崗位的醫務人員在各個維度上的得分存在很明顯的差異(P<0.01)，結果見表3。

表2 不同性別的醫務人員職業倦怠比較±s)

表3 不同崗位醫務人員三個維度的平均分對比±s)

2.5 年齡對職業倦怠的影響

調查了21～30歲、31～40歲、41～50歲及50歲以上4個年齡段在三個維度的得分，通過方差分析發現，年齡在41～50歲年齡段的醫務人員去人格化最為嚴重，差異有統計學意義，該年齡段的醫務人員情感疏離較為嚴重，結果見表4。

表4 不同年齡的醫務人員職業倦怠三個維度平均分對比±s)

2.6 學歷對職業倦怠的影響

本次調查的醫務人員在學歷水平上涉及到本科以下、本科、碩士和博士4個層次。分別計算不同學歷人員在各維度上的平均得分，進行方差分析，結果表明：不同學歷的醫務人員在職業倦怠各個維度均具有顯著性的差異，具有博士學歷的醫務人員能獲得較高的個人成就感；本科學歷的醫務人員個人成就感最低；碩士學歷的醫務人員去人格化最嚴重；本科以下醫務人員在情緒衰竭維度表現最嚴重，結果見表5。

表5 不同學歷醫務人員職業倦怠三個維度平均分對比±s)

3 討論

3.1 該醫院醫務人員職業倦怠總體情況

本次調查，醫務人員的情緒衰竭和去人格化得分都比較高，尤其是情緒衰竭維度的平均分超過了國外研究標準中的嚴重水平，出現情緒衰竭現象的醫務人員高達94.08%。有55.92%的醫務人員甚至出現重度情緒衰竭，說明大部分醫務人員深刻感受到自己的情緒和生理狀況被過度消耗。去人格化調查的是醫務人員的人際交往維度，該醫院有95.16%的醫務人員有去人格化現象，較高的去人格化得分意味著醫務人員將會對病人表現出消極、冷漠、疏離的反應。個人成就感是自我評價維度，有83.87%的醫務人員得分低于最低下限，說明該部分醫務人員的個人成就感比較低，會對自己的日常工作做出比較消極且負面的評價。該醫院醫務人員職業倦怠情況十分嚴重，通過與部分調查對象的溝通交流，發現工作量過大可能是導致醫務人員產生情緒衰竭和去人格化的最主要原因。

該醫院屬于三級甲等醫院，平均年接待門診患者70萬余人次，住院患者4萬余人次，床位使用率常常超過100%，相對于實際收治的病人數，醫務人員的配置十分不足。除了繁重的臨床工作任務外，很多醫務人員還要承擔高等院校的教學和科研任務。沉重的工作負擔和科研教學壓力，導致醫務人員情緒衰竭和去人格化現象的產生。醫務人員的個人成就感偏低可能與醫療行業的特殊性有關，由于醫務人員肩負著治病救人的職責，因此社會各界對醫務人員寄予了很高的道德期望，甚至有些患者及家屬認為醫生是萬能的，能治愈一切病痛。在當今處于社會轉型期的中國，醫療風險由于缺乏制度化的分散機制而高度集中到醫務人員身上，“看病難，看病貴”現象的存在也使醫療行業及醫務人員承受了很大的輿論壓力[4]。

此次的調查結果比李超平等[5]調查的職業倦怠率要高，李超平等調查表明，42.1%的被試者有一定程度的情緒衰竭現象，28.3%有人格改變，48.6%的個人成就感很低[6]。進一步表明了該三級甲等醫院醫務人員職業倦怠的現狀不容樂觀。通過單因素分析發現工作崗位、學歷、年齡是醫務人員產生職業倦怠的影響因素。

3.2 不同崗位醫務人員的職業倦怠程度不同

不同崗位中在臨床崗位的醫務人員個人成就感最高，而護士的個人成就感最低，這與我國長期以來重醫輕護的現象有關。臨床醫生承擔著對每一個病人的診斷、治療、告知等工作，當患者在自己的醫治之下恢復健康的時候，那種油然而生的個人成就感是其他崗位的醫務人員所不能體會的。護士沒有診斷權和處方權，只是來執行醫生下達的醫囑，她們的工作被傳統地定義為伺候人的工作。社會的誤解，工作量的加大，護理要求的提高[7]，導致護士們身心疲憊，長期處于低自尊的狀態，這使得護士在工作崗位上很難獲得個人成就感。護士和醫技科室的醫務人員比臨床崗位的醫生情緒衰竭和去人格化更嚴重，他們每天做著繁瑣并且重復的檢查，枯燥而又單調，有時還不能得到患者的理解，因此會有嚴重的情緒衰竭和去人格化。

3.3 不同學歷醫務人員的職業倦怠程度不同

博士學歷的醫務人員職業倦怠程度最輕，他們的個人成就感最為明顯，情緒衰竭和去人格化程度表現的最弱。這說明醫務人員學歷越高越具備完善的知識結構和全面的專業技能，他們能夠輕松應對工作中出現的問題，并且在職稱評定和職務晉升上都更具有優勢，有更好的職業生涯發展空間，不容易出現職業倦怠。碩士學歷的醫務人員去人格化表現最重，可能是因為省級三甲醫院每年接受的醫學臨床專業的畢業生以碩士及以上學歷為主，因為具有相對較高的學歷自我認同感，在實際工作中，碩士學歷的醫務人員不但要承擔臨床工作，還要承受著自尊及被人尊重的矛盾。本科以下醫務人員在職業倦怠中的情緒衰竭維度表現最重。醫院是一個專業技術服務機構，低學歷在醫院只能從事更基礎的、配合性質的工作，工作量大、繁瑣[8]，從而出現嚴重的情緒衰竭現象。

3.4 不同年齡醫務人員的職業倦怠程度不同

該研究結果表明年齡在41～50歲的醫務人員職業倦怠最為嚴重。這是由于這部分醫務人員入職較久，長期處于穩定的工作崗位上，對周而復始的工作逐漸產生了厭煩心理，所以產生了職業倦怠。該結果與國外文獻[1]中關于年齡對職業倦怠的影響結果有所不同。國外研究結果認為年輕人的工作倦怠高于四五十歲的人。這可能與我國的醫療環境有關，醫務人員工作壓力比國外醫務人員工作壓力大，隨著年齡的增長，越來越感到疲倦。

4 結論

醫護人員的健康不僅關系到自身，而且關系到患者的生命以及醫療衛生服務的質量，甚至整個社會的和諧發展[9]。該醫院醫務人員的職業倦怠現象十分嚴重，需要得到管理層足夠的重視。管理層尤其要重視護士、低學歷、高年齡的醫務人員的職業倦怠情況，針對該院的實際情況采取一定的干預措施，最主要的是進行心理咨詢與疏導。由于臨床醫療工作者遭受心理困擾超過他們在其他衛生行業的同事[10]，應通過專業的心理疏導來預防和降低醫務人員的職業倦怠，提高醫務人員的工作效率和生活質量。其次，要合理安排醫務人員的工作內容和工作時間，避免其因為高強度的工作而導致倦怠。除了管理層的合理干預外，還需要醫務人員個體不斷的充電學習，以此來提高自己專業技能，學習與人溝通的技巧，培養個人愛好和興趣，保持積極樂觀的心態，堅持個人的職業信念[11]。

[1] MASLACH C，SCHAUFELI WB，LEITER MP.Job Burnout[J].Annual Review of Psychology，2001，52：397-422.

[2] 王曉春，甘怡群.國外關于工作倦怠研究的現狀述評[J].心理科學進展，2003，11(5)：567-572.

[3] 李超平，時 勘.分配公平與程序公平對工作倦怠的影響[J].心理學報，2003，35(5)：677-684.

[4] 熊楠楠，蔣水芳，杜 萍，等.淺析醫務人員職業倦怠的成因及對策[J].醫學與社會，2011，24(4)：84-86.

[5] 李超平，時 勘，羅正學，等.醫護人員工作倦怠的調查[J].中國臨床心理學雜志，2003，11(3)：170-172.

[6] 張慶玲，劉明華，褚玲玲，等.軍隊醫院醫務人員職業倦怠狀況的調查分析[J].護理研究旬刊，2012，26(9)：2329-2330.

[7] 陳 宏，王 燕.護士職業倦怠的個體因素研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16(20)：2472-2473.

[8] 瞿 偉，谷珊珊.軍隊三甲醫院醫務人員職業倦怠現狀調查及分析[J].第三軍醫大學學報，2012，34(11)：1100-1103.

[9] 王 陽，楊小湜，吳 輝，等.醫護人員工作倦怠與工作滿意度現況調查及其影響因素[J].職業與健康，2011，27(19)：2168-2171.

[10] WEST C P，HUSCHKA M M，NOVOTNY P J，et al.Association of perceived medical errors with resident distress and empathy：a prospective longitudinal study[J].Jama the Journal of the American Medical Association，2006，296(9)：1071-1078.

[11] 劉夢明，王 忠，秦江梅，等.醫患關系視角下醫務人員職業倦怠及對策[J].衛生軟科學，2015，29(11)：728-730.

(本文編輯：鄒 鈺)

A survey of medical staff job burnout in a top three hospital in Hebei

CHEN Zhi-hong，QIN Gui-xiu，GUO Yu-li

(HumanisticandSocialScienceAcademyofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To take a knowledge on medical staffs job burnout status in Hebei. Methods 186 medical staffs were investigated by the Maslach burnout Inventory-Human Service Survey(MBI-HSS)，and then using SPSS to analyze data. Results There were 94.08% of the respondents showed emotional exhaustion，95.16% of the respondents had different degree of de-personification，and 83.87% of respondents was in lower personal accomplishment at work. Job burnout of nurses was obviously. The medical staffs whose age between 41 and 50 years old were more de-personification，showed serious emotional distance. The medical staffs of bachelor’s degrees hadve the lowest personal accomplishment. The medical staffs of master’s degrees hade the most serious de-personification in staff burnout. The staffs who under the bachelor’s degrees are most serious in emotional exhaustion. Conclusions Job burnout degree of this hospital’s staffs are very serious，and it needs to cause the attention of managers.

medical staffs，job burnout，status

2016-01-05

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.015

陳志宏(1991-)，女，河北人，在讀碩士研究生，主要從事生命倫理學與衛生政策方面的研究。

秦桂秀(1963-)，女，廣西人，教授，主要從事生命倫理學與衛生政策方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)06-0057-04