從文科醫學生的臨床執業醫師資格考試層面談醫學院校招生改革*

陳 戈，李建平，顏 黎，鐘朝暉，彭 斌

(重慶醫科大學:1.教務處;2.校長辦公室;3.公共衛生與管理學院 400016)

從文科醫學生的臨床執業醫師資格考試層面談醫學院校招生改革*

陳 戈1，李建平2△，顏 黎1，鐘朝暉1，彭 斌3

(重慶醫科大學:1.教務處;2.校長辦公室;3.公共衛生與管理學院 400016)

2014年9月4日，國務院發布的《關于深化考試招生制度改革的實施意見》在“改革考試科目設置”等方面明確規定，高中將不再分文理科，高考總成績由統一高考的語文、數學、外語3個科目成績和高中學業水平考試3個科目成績組成。其中高中學業水平考試成績由考生在報考時，只需根據報考高校提前發布的招生報考要求和自身特長，從思想政治、歷史、地理、物理、化學、生物6個科目中自主選擇3個科目的成績，計入高考總分[1]。從2014年秋季學期開始，上海、浙江兩地開始實施高考綜合改革試點方案。

醫學院校的臨床醫學類專業，招收的絕大部分對象均是理科生，許多文科生想學習醫學，從事臨床醫療工作，則報名無望[2]。國家高考改革推行取消文理分科，給文科生或具有文科知識背景的學生學習醫學掃清了政策障礙，同時也給醫學院校的招生改革帶來了難題：在制訂臨床醫學類專業招生計劃和發布招生報考要求的時候，是否還是依據以往文理分科的經驗，僅僅招收具有物理、化學、生物等理科背景的學生？還是可以擴大招生面，在招收理科背景學生的同時，招收部分具有思想政治、歷史、地理等文科背景的學生？如果招收了文科背景的學生，這部分學生是否能夠很好地學習基礎醫學和臨床醫學知識，通過臨床執業醫師資格考試，從事臨床醫療工作呢？

2007年，本校首次在臨床醫學類專業中招收文科生源的學生[3]，到2014年已累計招收文科生1 077人。此舉打破了理科生一統醫學類專業的局面，為文科生學習臨床醫學類專業提供了一個平臺，創新了醫學教育模式。如今，2007年招收的文科醫學生已于2012年畢業，并參加了2013年的臨床執業醫師資格考試。本文將對本校2013年參加臨床執業醫師資格考試的文、理科學生成績進行假設檢驗，探討文科生及具有文科背景的學生學習臨床醫學類專業的可行性，為醫學院校即將進行的招生改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本校參加了2013年的臨床執業醫師資格考試的醫學類專業學生共1 086人，其中文科生50人，理科生1 036人。該部分學生均為醫學類專業，在校期間的課程安排相同，并均于2012年畢業。本文就以這部分學生的臨床執業醫師考試的醫學綜合筆試成績數據作為研究對象。

1.2 方法 本文將參加2013年臨床執業醫師考試的文科生和理科生分為兩個組，對其醫學綜合筆試成績進行假設檢驗分析。

2 結 果

2.1 兩組學生臨床執業醫師資格考試通過率比較 2013年本校報考臨床執業醫師資格考試的臨床醫學類專業學生共1 086人，其中通過842人，通過率為77.53%，文科生通過率達到了80.00%，高出理科生2.59個百分點，但兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.183 2，P=0.668 6)，見表1。

表1 兩組學生臨床執業醫師資格考試通過率比較

2.2 兩組學生總成績比較 文科生醫學綜合筆試的平均成績為(381.70±57.69)分，低于理科生(389.57±49.68)分，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組學生臨床執業醫師資格考試總成績比較(分)

2.3 兩組學生學科成績比較 文科生在基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、醫學人文等學科成績均略低于理科生。經過假設檢驗，除基礎醫學外，文科生和理科生在臨床醫學、預防醫學和醫學人文等學科成績方面比較，差異并無統計學意義(P>0.05)。文科生和理科生在基礎醫學學科成績方面，文科生得分低于理科生(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學生臨床執業醫師資格考試學科成績比較(±s，分)

2.4 兩組學生學科平均掌握度比較 文科生的絕大部分學科的平均掌握度均低于理科生，僅有醫學免疫學略高于理科生，但平均成績差異無統計學意義(P>0.05)。文科生和理科生在生理學和生物化學兩門課程上考試成績差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組學生學科平均掌握度比較(±s，分)

2.5 兩組學生以認知層次劃分的成績比較 文科生在記憶層次、理解層次、應用層次的平均成績均略低于理科生，但差異均無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組學生以認知層次的平均成績比較(±s，分)

3 討 論

3.1 臨床執業醫師資格考試是行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必需的專業知識與技能的考試，分為實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分[4]。由于實踐技能考試由各省、自治區、直轄市分別組織實施，考試題目不具備統一性，且考生實踐技能考試合格后才能參加全國統一的醫學綜合筆試。因此，本文只選取了本校2013年臨床執業醫師考試的醫學綜合筆試成績作為研究內容。

3.2 從本校2013年臨床執業醫師資格考試成績結果來看，盡管由于化學基礎較為薄弱，導致文科生在生理學、生物化學等與化學課程密切相關的基礎醫學學科成績與理科生有顯著差異，總成績也略低于理科生，但是從整體來看，文科生的執業醫師資格考試的醫學綜合筆試成績與理科生比較差異無統計學意義(P>0.05)，甚至考試通過率還略高于理科生。由此可見，文科生完全能夠學好基礎醫學和臨床醫學課程，也能夠順利通過臨床執業醫師資格考試。

3.3 盡管由于文科生的執業醫師資格考試成績與理科生相比差異無統計學意義(P>0.05)，但醫學院校仍要注意文科生與化學相關的醫學課程的學習。醫學院校應通過合理安排文科生的教學計劃，適當補課，引導文科生發奮學習，將學習上的壓力內化為學習的動力，使文科生能在專業課程學習時獲得與理科生一樣的成績，從而達到臨床醫學專業的培養目標[5]。

3.4 國家高考招生制度改革把制訂招生報考要求、選擇高中學業水平考試科目的權力賦予了高校本身，那么高等醫學院校在制訂臨床醫學類專業的招生計劃時完全可以擴大招生面，在招收具有物理、化學、生物等理科背景的學生的同時，還可以招收部分具有思想政治、歷史、地理等文科背景的學生，進而擴大文科背景生源的招生規模，甚至可以考慮在招生改革中全面放開針對臨床醫學類專業的文科背景生源的限制。

3.5 教育部等六部門發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》指出，“在臨床醫學人才培養中應嚴格規范臨床實習實訓管理，強化臨床實踐教學環節，提升醫學生臨床思維和臨床實踐能力，并全面實施住院醫師規范化培訓”，越發強調臨床技能的培養[6]。同樣是通過了臨床執業醫師實踐技能考試的文科醫學生，在臨床實踐環節與理科醫學生應無顯著差異。但在涉及醫學科學研究時，具有文科知識背景的醫學生是否會存在一定的問題，有待于今后進一步的研究。

[1]國務院．國務院關于深化考試招生制度改革的實施意見[J]．云南教育:視界時政版，2014(9)：7-9．

[2]孫霄雋．公平當為教育改革首要目標[J]．上海人大月刊，2014(11)：49-49．

[3]戴宇.重醫的醫學類專業今年首次招收文科生[EB/OL]．(2007-05-17)[2015-11-02].http://www.cq.xinhuanet.com/2007/2007-05/17/content_10121394.htm．

[4]林鴻程，陳俊虎，梁馨云，等．臨床執業醫師資格考試專業成績與在校成績相關分析[J].重慶醫學,2013,42(17):2044-2046．

[5]吳琪俊，李夏琴，鄧樹嵩．文理科學生臨床醫學專業的學習能力研究[J]．中國高等醫學教育，2006(10)：9-10．

[6]中華人民共和國教育部.教育部衛生計生委等六部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[J].中國高等醫學教育，2014(12)：82．

?學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.048

重慶醫科大學教育教學研究重點項目(JY1403)。

陳戈(1980-)，助理研究員，碩士，主要從事醫學教育研究與管理。

△通訊作者，E-mail:407067899@qq.com。

G642

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1671-8348(2016)10-1429-03

2015-12-12

2016-01-19)