軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石的手術方法及效果初步評定

何恒鄭州市第六人民醫院泌尿外科，河南鄭州　450000

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軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石的手術方法及效果初步評定

何恒
鄭州市第六人民醫院泌尿外科，河南鄭州450000

[摘要]目的探討軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石的手術方法及效果。方法隨機選取2012年5月—2014年6月收集的腎臟結石患者50例，分析采用軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石的臨床療效及復發情況。結果采用軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石的手術方法的成功率為84.00%，失敗率為16.00%，能夠較好的清除術后殘余結石，提高患者的治療效率。結論通過采用軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石的手術方法具有顯著的臨床意義，能夠有效的取出術后殘余結石，降低復發率，減少患者的痛苦。

[關鍵詞]軟性膀胱鏡；經皮腎鏡；殘余結石；手術

經皮腎鏡取石術是治療輸尿管上段結石及腎結石的主要方法，具有創口小、出血量少、恢復快等特點，由于腎臟本身的復雜性、結石的位置、術中出血、患者耐受性等因素限制，導致術后腎內出現殘余結石，加重患者腎臟的傷害[1]。該研究為了分析軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石的手術方法及效果，對該院2012年5月—2014年6月收治的50例腎臟結石患者進行研究，以供臨床參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月—2014年6月收集的采用軟性膀胱鏡治療術后結石殘余患者50例，其中女性患者20例，男性患者30例，年齡30～50歲，平均年齡（40.25± 3.26）歲。其中，多發腎盞結石患者15例，體外沖擊碎石失敗患者16例，鹿角型結石患者19例。

1.2方法

對實施經皮腎鏡取石患者術中放置18號腎造瘺管，如果術中出現出血患者，選擇在氣囊內注水，能夠起到固定作用。其它患者選用中號硅膠引流管充當腎造瘺管，保證術后有較大腎造瘺通道，有利于軟性膀胱鏡經此通道取出直徑1.0 cm左右的殘余結石，皮膚縫合固定，避免脫出。

術后2 h后，開放腎造瘺管，防止血塊阻塞，立即用軟性膀胱鏡取石，進鏡后先觀察腎盂、各個腎盞，最后觀察盂管中間部分，根據術后彩超結果來確定結石的位置及范圍，觀察腎下盞、腎盂的下方是否留有結石殘余。依據殘余結石位置及大小，選擇不同的鉗夾取石，根據腎造瘺通道是否發生水腫的情況決定軟性膀胱鏡進出腎內的次數。如果術后仍有殘余結石，應該再次將造瘺管插入腎盂處，以便下次取結石。

1.3觀察指標及療效判定指標

1.3.1觀察指標觀察并記錄兩組腎臟結石患者結石排凈情況及復發情況。

1.3.2療效判定指標成功：術后通過對患者進行影像學檢查，腎臟內未發現殘余結石，臨床癥狀消失；失敗：術后通過對患者進行影像學檢查，發現腎臟內有結石存在，臨床癥狀未消失。

2　結果

經軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石手術，取出結石120枚，時間為11～40 min，平均19 min。其中取盡腎內殘余結石42例，腎內殘余結石未取盡患者6例，腎內殘余結石較大取石失敗2例。軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石手術成功率為84.00%，失敗率為16.00%。最大結石直徑1.20cm×0.70 cm× 0.60 cm，對患者進行定期復查，未出現復發情況。

3　討論

泌尿系統結石是泌尿科最常見的疾病，臨床上常采用經皮腎鏡取石術進行取石，具有創口小、出血量少、恢復快等特點，在臨床上被廣泛使用，由于腎臟本身的復雜性、術中出血、患者耐受性較差等因素限制，導致術后腎內出現殘余結石。通常采用體外沖擊波碎石技術，但是由于排石時間較長，易導致再次出現梗阻，難以粉碎結石。術后感染及梗阻是結石增大、復發的重要原因，嚴重者可導致患者腎功能損害，嚴重危害患者的身體健康[2]。

腎內出現殘余結石的原因有：通過經皮腎鏡取石治療復雜性腎結石，由于術中出血、患者耐受性不佳、結石較大、結石隱蔽等因素，易導致腎內出現殘余結石；由于X光線顯影差，術前不能確定結石的位置及數量。對于經皮腎鏡取石術后殘余結石患者常采用二期經皮腎鏡取石術進行取石，其手術費用高，多次取石術易加重患者腎臟的損害[3]。

采用軟性膀胱鏡進行經皮腎鏡取石術后殘余結石的治療，具有創口小、操作簡便、出血少、恢復快、腎臟損害少等特點，但是在操作時需要注意幾點：①軟性膀胱鏡應在視野較清楚的狀態下放入腎盂內，連接監視器，能夠有效的避免損傷其他組織；②盡量選擇直徑范圍小于1.00 cm的結石，較大結石應先經過體外沖擊波碎石技術擊碎結石后，進行軟性膀胱鏡手術取石，可避免損傷腎臟，減少出血；③選擇在低壓情況下取石，進鏡時間不宜過長，避免腎盂內出現高壓引起感染。萬銀緒等[4]報道中采用軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石清除率為89.00%，不良反應發生較少，證明了軟性膀胱鏡在提高結石清除率方面的重要作用。與常規的取石技術相比，軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石，充分利用了經皮腎鏡的取石通道及軟性膀胱鏡的可彎曲性，能夠清楚的觀察到腎內情況，通過采用硅膠引流管充當腎造瘺管，保證術后有較大的腎造瘺通道，擴大了取出殘余結石的范圍；迅速處理術后殘余，減輕患者的心理負擔；軟性膀胱鏡取石技術具有操作簡便、時間短等特點，避免采用體外沖擊波碎石技術造成的腎臟損傷，提高手術治療效率，降低復發率[5]。

在該研究中，采用軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石手術的成功率為84.00%，失敗率為16.00%，能夠較好的清除術后殘余結石，提高患者的治療效率。

根據綜上情況可知，通過采用軟性膀胱鏡治療經皮腎鏡取石術后殘余結石手術具有顯著的臨床意義，能夠有效的取出術后殘余結石，降低復發率，減少患者的痛苦。

[參考文獻]

[1]孫式偉,晁志濤,洪浩，等.膀胱鏡下應用腹腔鏡器械治療膀胱結石15例的體會[J].貴陽中醫學院學報,2012,34（2）:61-62.

[2]徐振群,聞寧,王俠,等.經軟性膀胱鏡留置雙J管治療輸尿管梗阻[J].中國內鏡雜志,2013,19（4）:413-415.

[3]張濤,張志宏,徐勇,等.軟性膀胱鏡腎臟取石術在后腹腔鏡手術中的應用[J].天津醫科大學學報,2013,19（2）:154-156.

[4]萬銀緒,車吉忠,張永富,等.經皮腎鏡聯合軟性膀胱鏡治療復雜性腎結石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35 （8）:579-582.

[5]孫健,李光,張鄧新,等.不同膀胱鏡技術在膀胱腫瘤診斷中的臨床觀察[J].江蘇醫藥,2013,39（5）:546-548.

Operation Method of Flexible Cystoscope in Treatment of Retained Calculus after Percutaneous Nephrolithotomy and Preliminary Evaluation of Effect

HE Heng
Urinary Surgery,The Sixth People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

[Abstract]Objective To discuss the operation method and effect of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy.Methods 50 cases of patients with renal calculus treated from May 2012 to June 2014 were selected and the clinical curative effect and recurrence of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy were analyzed.Results The success rate of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy was 84.00%,and the failure rate of it was 16.00%,which can better remove the retained calculus after operation and improve the patient，s treatment efficacy.Conclusion The operation method of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy has an obvious clinical significance,which can effectively remove the retained calculus after operation,reduce the recurrence rate and reduce the patient，s pains.

[Key words]Flexible cystoscope;Percutaneous nephroscope;Retained calculus;Operation

[中圖分類號]R699

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0095-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.095

[作者簡介]何恒（1969.3-），男，河南光山人，本科，副主任醫師，研究方向：泌尿外科。

收稿日期：（2015-10-27）