腎上腺轉移瘤的臨床特點及MSCT診斷

付林山東菏澤市立醫院CT室，山東荷澤　274000

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腎上腺轉移瘤的臨床特點及MSCT診斷

付林
山東菏澤市立醫院CT室，山東荷澤274000

[摘要]目的分析腎上腺轉移瘤的臨床特點，探討MSCT對腎上腺轉移瘤的診斷價值。方法回顧性分析該院2012 年2月—2015年7月經病理證實的42例腎上腺轉移瘤的臨床及CT資料。結果原發于肺癌16例（38.1%），肝癌11例（26.2%），乳腺癌4例（0.95%），甲狀腺癌3例（0.71%），卵巢癌3例（0.71%），腎癌3例（0.71%），來源不明的惡性腫瘤2例（0.47%）；其中13例腎上腺轉移瘤表現為雙側，右側16例，左側13例。42例轉移瘤中55個病灶均為實性腫塊，邊緣清楚，雙期CT增強掃描，直徑小于3 cm的腫塊呈均勻明顯強化，直徑大于3 cm的腫塊呈不均勻強化，巨大腫塊內伴低密度壞死。結論密切結合病史及CT表現，能對絕大多數腎上腺轉移瘤做出正確診斷，有利于臨床制訂正確的治療方案。

[關鍵詞]腎上腺;轉移瘤；X線計算機；診斷

腎上腺因血供豐富往往是轉移瘤的好發部位之一，并且患者多數無明顯臨床癥狀[1]，但尸檢發生率高達9%[2],因此腎上腺轉移瘤遠比腎上腺原發癌發生率高。該研究整群選取2012年2月—2015年7月該院經臨床、病理證實的42例腎上腺轉移瘤患者的臨床及影像資料，分析、總結其臨床表現及CT診斷要點，以期提高對該腫瘤的認識，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取的42例原發性肺類癌患者中，男26例，女16例，年齡32～77歲，平均年齡（56±10.1）歲；其中13例較大病灶行經皮穿刺活檢，14例發現腎上腺不腫塊直接手術切除,10例行新技術介入治療，5例雙側較大病灶均原有惡性腫瘤病史全身多處轉移而放棄手術。

1.2方法

采用GE公司生產的Bright Speed64排螺旋CT和Philips公司生產的Brilliance納米256層CT機型掃描所有患者，42例患者均行MSCT平掃，發現病變后再行雙期動態增強掃描。層厚5 mm,層距5 mm，螺距1.0，重建層厚1.25 mm，掃描范圍從肝頂至右側腎下極水平。雙期增強掃描，經肘靜脈團注碘海醇（非離子型造影劑）80～90 mL，流速3.0 mL/s,注射后25～100 s進行掃描。后處理圖像采用多平面重建（MPR）技術。由2位主治醫師以上職稱的影像診斷醫生分析病變的MSCT征象，觀察病變部位、大小、密度、邊緣、有無鈣化、壞死及侵犯周圍組織器官等；測量病變平掃及強化后的CT值。對比分析病變各期數據，收集資料。

2　結果

2.1臨床表現

42例患者中多數為單側腎上腺區占位，所有患者中僅6例表現為背部不適、脹痛，4例捫及包塊，其余無明顯與腎上腺病變有關的癥狀。

2.2CT平掃和雙期增強掃描

CT平掃發現單側（圖1）或雙側（圖2、圖3）腎上腺區實性腫塊，大小不一，最大直徑約1.0～7.8 cm，平均約3.0 cm，小于3 cm病灶多呈類圓形，較大病灶為不規則形，其中類圓形或卵圓形31例，邊緣清楚，內密度均勻；不規則形11例，邊緣欠清，內密度欠均勻，較大病灶（直徑大于3 cm）內見低密度壞死伴周圍組織侵犯。雙期增強掃描，多數較小病灶呈均勻明顯強化（強化幅度40～60 HU），較大病灶邊緣強化，內輕度不均勻強化（強化幅度小于20 HU），壞死區強化不明顯，極少數病灶無明顯強化。值得注意的是不同類型的腎上腺轉移瘤強化特點差別不大。

圖1　肺癌左側腎上腺轉移瘤，腫塊不均勻強化

圖2　肝癌雙側腎上腺區轉移，雙側腫瘤大小不等，病灶邊緣強化，內不均勻強化

圖3　乳腺癌雙側腎上腺低密度轉移，腫塊基本等大，強化掃描腫瘤內輕度不均勻強化

3　討論

腎上腺作為惡性轉移瘤的好發部位，其發生率僅次于肝、肺、骨骼[3]，其中肺癌、乳腺癌多向腎上腺轉移[4]。該組中16例肺癌腎上腺轉移，于文獻報道相符。腎上腺是有皮質、髓質和少數基質組成，分泌多種激素，腎上腺腫瘤因不具備其細胞功能，因此絕大多數表現為無功能腫瘤[5]，極少數患者由于腫瘤破壞雙側腎上腺腺體嚴重而導致繼發性腎上腺皮質功能減退癥狀。因腎上腺轉移瘤多為血行轉移，且血供豐富，瘤體生長迅速，原發性腫瘤發現前或稍后就已經腎上腺轉移；文獻報道發現肺癌到發現腎上腺轉移平均時間間隔為（11± 0.5）月[6]；該組11例肺癌術前3例發現腎上腺區轉移，術后1年例行復查，6例發現腎上腺區轉移（雙側腎上腺轉移2例），另2例2年后伴腎上腺轉移，平均時間間隔為（11±0.6）月，與文獻報道接近。因此對肺癌、乳腺癌、肝癌等極好全身轉移的腫瘤應術前行腎上腺區影像學檢查。

MSCT具有掃描層厚薄，具備三維重建及多平面重建（MPR）等功能，能清楚地顯示腫瘤的位置、大小、形態、密度及毗鄰關系等;腎上腺轉移瘤在CT上表現有下特點：（1）平掃雙側或單側腎上腺區結節或腫塊，邊緣清楚；多數患者無相關臨床癥狀；（2）腫瘤體積大小不一，雙側腎上腺區同時發生時腫塊往往大小不同；（3）較大腫塊密度不均勻，增強掃描內密度不均勻，腫塊呈實性膨脹性生長，生長速度較快；（4）較大腫瘤易侵犯周圍組織結構。

腎上腺轉移瘤術前應與以下病變鑒別：（1）原發性腎上腺無功能腺瘤：多見單側發生，形態較小，多數生長緩慢，病灶內密度均勻，極少伴的出血、壞死，增強掃描轉移瘤強化幅度大于腺瘤。（2）嗜鉻細胞瘤：多為單發圓形或類圓形較大病灶，邊緣光滑，密度不均勻，增強CT掃描不均勻強化，腫瘤生長緩慢，內可見囊變壞死，患者多有高血壓表現，而轉移瘤多無癥狀。（3）腎上腺皮質癌：少見，多男性發病，多有腹痛、腹部包塊及庫欣綜合征等，單純在CT上與腎上腺轉移瘤較難鑒別，更多依靠實驗室檢查；一般認為腎上腺轉移瘤極少發生鈣化，常雙側發病。（4）腎上腺結核：腎上腺區內見低密度病變，增強掃描環狀或不規則強化，往往病灶區伴鈣化，患者多有全身器官結核病史。

不同類型的腎上腺轉移瘤在治療上除傳統的手術及術后輔以放化療外，目前有多種新型的治療手段，如CT及B超導引下粒子植入術、射頻消融術、直線加速器外照射等方法；該院對26腎上腺轉移患者，行直線加速器外照射治療，腰疼癥狀緩解率96.1%，轉移灶發應率76.9%，略高與文獻報道數據，文獻中分別是93.3% 和73%[7]。新的治療方法降低了患者的手術風險，緩解了諸多病痛，提高了患者生存質量。

綜上所述，原發性腎上腺轉移瘤是常見腎上腺腫瘤之一，診斷需結合臨床及CT表現，早期診斷并及時治療能明顯有效的提高患者生存率。

[參考文獻]

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Clinical Characteristics of Adrenal Metastatic Neoplasms and MSCT Diagnosis

FU Lin
CT room,Heze Municiple Hospital of Shandong,Heze,Shandong Province,274000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of adrenal metastatic neoplasms and discuss the diagnostic value of MSCT for adrenal metastatic neoplasms.Methods The clinical and CT data of 42 cases with adrenal metastatic neoplasms confirmed by pathology in our hospital from February 2012 to July 2015 were retrospectively analyzed.Results 16 cases were primary lung cancer（38.1%）,11 cases were liver cancer（26.2%）,4 cases were mammary cancer（0.95%）,3 cases were thyroid cancer（0.71%）,3 cases were ovarian cancer（0.71%）,3 cases were renal cancer（0.71%）,2 cases were with malignant neoplasms of unknown origin（0.47%）,13 cases showed bilateral adrenal metastatic neoplasms,16 cases showed right adrenal metastatic neoplasms,13 cases showed left adrenal metastatic neoplasms,55 lesions from 44 metastatic neoplasms were solid masses and have the clear-cut margin,the dual-phase CT enhancement scanning showed that the diameter less than 3cm mass presented homogeneous enhancement and the diameter more than 3cm mass presented heterogeneous enhancement,the huge masses were with low-density necrosis.Conclusion We can make an accurate diagnosis of most of the adrenal metastatic neoplasms by closely combining with the disease history and CT manifestations,and it is beneficial for making the correct treatment plan in clinic.

[Key words]Adrenal;Metastatic neoplasms;X-ray computer;Diagnosis

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0188-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.188

[作者簡介]付林（1972.7-），男，山東菏澤人，碩士，主治醫師，研究方向：腹部腫瘤影像診斷。

收稿日期：（2015-10-26）