血清中HCY與子宮動脈螺旋小動脈血流變化對胎盤早剝的早期診斷

譚育松，王洪長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春　130042

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血清中HCY與子宮動脈螺旋小動脈血流變化對胎盤早剝的早期診斷

譚育松，王洪
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春130042

[摘要]目的研究血清中同型半胱氨酸（HCY）、子宮螺旋小動脈血液動力學(xué)指標(biāo)的變化對胎盤早剝早期診斷的臨床意義。方法選取2011年12月—2014年12月期間被長春市婦產(chǎn)醫(yī)院初診診斷為子癇前期孕婦72例，其中子癇前期孕婦并發(fā)胎盤早剝30例為試驗(yàn)組，子癇前期孕婦無胎盤早剝的42例作為對照組。測定孕婦血清中HCY的含量及子宮螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)：PI、RI、S/D。結(jié)果試驗(yàn)組的血清HCY含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組子宮胎盤螺旋小動脈S/D,PI,RI值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組血清中HCY值與子宮螺旋小動脈PI、RI、S/D值呈正相關(guān)。結(jié)論子宮胎盤螺旋小動脈血流動力學(xué)系數(shù)、血清中HCY檢測值對子癇前期孕婦胎盤早剝預(yù)測及早期診斷有一定臨床價值。

[關(guān)鍵詞]胎盤早剝；HCY；子宮螺旋小動脈PI、RI、S/D；診斷

妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離診斷為胎盤早剝，其發(fā)生率為0.49%～1.29%,圍生兒病死率為19%～87%[1]。胎盤早剝病因主要與機(jī)械性因素、子宮靜脈壓突然升高及血管病變等因素有關(guān)[2]。子癇前期患者胎盤血管受累占18%～55%[3-4]，子癇前期并發(fā)胎盤早剝，約占胎盤早剝的66.7%[5]，故子癇前期是胎盤早剝的高危因素，因此對子癇前期胎盤早剝的早期診斷極為重要。為了研究早期診斷胎盤早剝的臨床意義，該研究整群選取2011年12月—2014年12月期間被長春市婦產(chǎn)醫(yī)院初診診斷為子癇前期孕婦72例，通過對子癇患者血清中HCY、及子宮螺旋小動脈PI、RI、S/D值變化的觀察，從而掌握了子癇前期對胎盤早剝的早期診斷依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月—2014年12月期間被長春市婦產(chǎn)醫(yī)院初診診斷為子癇前期孕婦72例作為研究對象，所選病例均無并發(fā)代謝性疾病。其中試驗(yàn)組為并發(fā)胎盤早剝的孕婦30例（I度25例，II、III度5例），初診診斷為子癇前期孕婦，年齡20～35歲，平均年齡為（25± 1.68）歲；孕周為32～38周，平均孕周為（35±1.26）周；經(jīng)產(chǎn)婦7例，陰道流血史19例，剖宮產(chǎn)史12例，子癇前期22例，子癇前期重度9例。對照組為分娩后無胎盤早剝的孕婦42例，年齡為20～35歲，平均年齡為（25± 1.60）歲；孕周32～38周，平均孕周為（35±1.09）周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，陰道流血史23例，剖宮產(chǎn)史15例，子癇前期29例，子癇前期重度13例。72例患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。比較兩組患者的年齡、孕周、病情等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組病例一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照全國統(tǒng)編教材第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

IMX全自動免疫發(fā)光分析儀及試劑盒均由美國雅培公司提供，試劑及分析儀產(chǎn)地均為美國。彩超為美國GE公司提供的Voluson E8，產(chǎn)地美國。

術(shù)前抽取靜脈血，離心后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法及微粒酶免疫分析法（MEIA）測定孕婦血清中HCY的含量。

術(shù)前1 h內(nèi)應(yīng)用彩色多普勒對子宮動脈S/D,PI,RI進(jìn)行檢測：患者取仰臥位，膀胱輕度充盈。彩色多普勒腹部探頭，探頭頻率3.5～4.0 kHz，先從子宮下段肌層與骨盆側(cè)壁之間找到髂內(nèi)動脈（血流頻譜為雙向），再從其遠(yuǎn)端分支、官頸內(nèi)口附近向外側(cè)旁開l～2 cm處找到子宮螺旋動脈主干血流信號。取樣容積1～2 mm，聲束與血流方向盡量一致；固定掃描速度130 cm/s；獲取3個以上形態(tài)一致、連續(xù)穩(wěn)定的子宮螺旋動脈血流頻譜圖像。所有病例手動測量3個心動周期，通過儀器中的軟件自動計算出血流頻譜的收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），取平均值。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用（±s）表示，統(tǒng)計分析采用單因素方差分析，后續(xù)兩兩比較采用LSD法。血流動力學(xué)參數(shù)與血清HCY水平之間的相關(guān)性采用相關(guān)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清中HCY值的測定結(jié)果

血清中CA125檢測值試驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組血清中HCY檢測值結(jié)果對比[（±s），U/mL]

表2　兩組血清中HCY檢測值結(jié)果對比[（±s），U/mL]

試驗(yàn)組（n=30）對照組（n=42）t P值組別172.8±98.4 39±19.6 6.82 0.02 HCY

2.2彩超CDFI子宮胎盤螺旋小動脈S/D,PI,RI進(jìn)行檢測結(jié)果

檢測試驗(yàn)組S/D,PI,RI值明顯高于對照組，P＜0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　子宮胎盤螺旋小動脈S/D,PI,RI測值結(jié)果對比（±s）

表3　子宮胎盤螺旋小動脈S/D,PI,RI測值結(jié)果對比（±s）

試驗(yàn)組（n=30）對照組（n=42）t P值組別0.93±0.02 0.63±0.17 8.96 0.012 PI 0.73±0.07 0.46±0.12 7.34 0.006 3.0±0.19 2.21±0.43 6.47 0.016 RI　S/D

2.3子宮胎盤螺旋小動脈血流動力學(xué)參數(shù)與血清中HCY檢測值的相關(guān)性

試驗(yàn)組血清中HCY值與PI（r=0.29，P＜0.01）,RI（r= 0.51,P＜0.01）,S/D（r=0.63,P＜0.05）,子宮胎盤螺旋小動脈血流動力學(xué)系數(shù)與血清中HCY檢測值呈正相關(guān)。

3　討論

胎盤早剝可以導(dǎo)致母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥及不良結(jié)局，起病急、發(fā)病快，如并不及時處理，可危及母兒生命。因此預(yù)測、早期診斷胎盤早剝尤為重要。多普勒彩超對該病的診斷有一定的診斷價值，但漏診率高達(dá)50%[6]。子癇前期時胎盤早剝主要病因?yàn)檠懿∽儯ケP附著部位的底蛻膜螺旋小動脈發(fā)生痙攣、硬化、形成血栓，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死、破裂，出血形成血腫，造成胎盤與子宮壁剝離[7]。

通過對兩組子宮胎盤螺旋小動脈血流動力學(xué)參數(shù)的觀察，其中試驗(yàn)組S/D,PI,RI檢測結(jié)果分別為（3.0± 0.19），（0.93±0.02），（0.73±0.07）；對照組S/D,PI,RI檢測結(jié)果分別為（2.21±0.43），（0.63±0.17），（0.46±0.12）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)指數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕婦血清中的HCY是蛋氨酸脫甲基代謝中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，其濃度升高易使內(nèi)皮細(xì)胞受損、內(nèi)分泌功能異常，導(dǎo)致合成或分泌的血管收縮因子增加，血管舒張因子下降，外周阻力增加，繼而引發(fā)小血管痙攣，持續(xù)性的高HCY血癥將不斷加重內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，并損傷纖容系統(tǒng)，破壞體內(nèi)凝血與抗凝血的平衡，極易造成血栓的形成。子宮胎盤螺旋小動脈痙攣、血栓形成，造成引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死、破裂，出血形成血腫，造成胎盤早剝。通過對兩組血清中HCY血清濃度的觀察，證明試驗(yàn)組HCY血清濃度（172.8±98.4）高于對照組（39±19.6），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與官愛萍[8]試驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)相關(guān)分析方法，對子宮胎盤螺旋小動脈血流動力學(xué)參數(shù)與血清中HCY檢測值的相關(guān)性進(jìn)行研究，子宮胎盤螺旋小動脈血流動力學(xué)系數(shù)與血清中HCY檢測值呈正相關(guān)，因此，子宮胎盤螺旋小動脈血流動力學(xué)參數(shù)及血清中HCY濃度是胎盤早剝早期變化的指標(biāo)，對胎盤早剝的預(yù)測及早期診斷有一定的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]褚巍.胎盤早剝的彩色超聲診斷價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013，8（25）:67.

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[5]楊敏慶.超聲診斷胎盤早剝的臨床價值探討[J].中國保健營養(yǎng),2014（6）:39.

[6]何淑英.超聲診斷12例胎盤早剝病例的探討與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015（14）:72.

[7]靳洛萍.探討超聲診斷胎盤早剝的臨床價值[J].河南外科學(xué)雜志,2015（4）:63.

[8]官愛萍.胎盤早剝超聲診斷與臨床價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014 （34）:26.

Early Diagnosis of HCY in Serum and Changes of Blood Flow in the Spiral Small Artery of Uterine Artery for Placental Abruption

TAN Yu-song,WANG Hong
Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital,Changchun,Jilin Province,130042 China

[Abstract]Objective To research the clinical significance of the early diagnosis of homocysteine in serum and changes of hemodynamic indexes in the uterine spiral small artery for placental abruption.Methods 72 cases of women with preeclampsia diagnosed by Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital at the first visit from December 2011 to December 2014 were selected,30 cases of women with preeclampsia complicated by placental abruption were regarded as the experimental group,42 cases of women with preeclampsia without placental abruption were regarded as the control group,the content of HCY in serum and parameters of uterine spiral artery hemodynamics（PI,RI and S/D）were measured. Results The content of HCY in serum in the experimental group was obviously higher than that in the control group,the difference was obvious with statistically significant（P＜0.05）,the S/D,PI and RI values of uterine placental spiral small artery in the experimental group were obviously higher than those in the control group,the differences were obvious with statistically significant（P＜0.05）,in the experimental group,the HCY value was positively correlated with the PI,RI and S/D values of the uterine spiral small artery.Conclusion The uterine placental spiral small artery hemodynamics coefficients and HCY detection values in serum have a certain value for the prediction and early diagnosis of placental abruption of women with preeclampsia.

[Key words]Placental abruption;HCY;S/D,PI and RI values of uterine spiral small artery;Diagnosis

[中圖分類號]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0197-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.197

[基金項(xiàng)目]2012年吉林省衛(wèi)生廳課題項(xiàng)目（2012ZC033）。

收稿日期：（2015-10-28）