新生兒壞死性小腸結腸炎外科手術時機和術式的決策分析

雷昕

廈門市婦幼保健院小兒外科,福建廈門　361003

新生兒壞死性小腸結腸炎外科手術時機和術式的決策分析

雷昕

廈門市婦幼保健院小兒外科,福建廈門361003

目的 分析新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）外科手術時機和術式。方法 利用數字隨機抽選的方法，從該院2014年2月—2015年2月接收治療的壞死性小腸結腸炎患兒當中，隨機選擇50例展開研究，男性患兒30例，女性患兒20例；患兒年齡為3～27 d，分析其反應腸壞死的指標及代謝紊亂頻數對于患兒手術的干預時機。結果 該次研究的50例壞死性小腸結腸炎患兒，有10例接受了外科治療，其中5例患兒發生氣腹屬于晚期手術；有5例患兒未發生腸穿孔，單有腸壞死屬于早期手術，晚期手術的病死率為20.0%，并發癥的發生率為60.0%；早期手術死亡率為0，并發癥的發生率是20.0%，早期手術與晚期手術的結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 兒科臨床中，可以根據新生兒壞死性小腸結腸炎患兒的12個反應腸壞死指標以及反映代謝紊亂的7項頻數，為患兒提供最佳的手術時機以及手術方式，應用價值較高，值得積極推廣與運用。

新生兒;壞死性小腸結腸炎;外科手術;時機;決策分析

NEC屬于新生兒常常患的一種腸道炎癥，該驗證的臨床癥狀心顯示患兒小腸結腸未出現壞死、出血現象，且該疾病患兒中有90%甚至以上者為早產兒。該炎癥疾病屬于新生兒外科常見的一種急重癥，可對患兒的多個器官以及系統等造成嚴重影響，其致死率最高可達50.0%，這部分患者大多在發病7 d內死亡。生存者容易并發腸狹窄、短腸綜合征以及膽汁淤積性肝病，早期手術治療可顯著降低其死亡率，降低并發癥的發生幾率。文章隨機選取該院2014年2月—2015年2月收治的50例NEC患兒展開研究，研究患兒外科手術的時機以及術式決策，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

利用數字隨機抽選的方法，從該院2014年2月—2015年2月接收治療的壞死性小腸結腸炎患兒當中，隨機選擇50例展開研究，男性患兒30例，女性患兒20例；患兒年齡最小為3 d，最大年齡是27 d，平均年齡是（15.0±2.5）d；患兒的最大體重是3 800 g，最小體征是1 510 g，平均體重是（2 500±205.5）g；患兒胎齡最長為44周，最短為33周，平均胎齡是（39.5±2.0）周，其中有30例＜38周。50例NEC患兒的臨床表現主要包括了腹脹、嘔吐以及發熱、便血等。

1.2治療方法

50例NEC患兒均行常規治療，確保患兒機體內循環穩定。對符合手術指征的患兒實施外科手術治療，主要包括了腸切除手、腸造瘺術、腸修補術。

1.3療效判定

觀察患兒治療后的病死率與并發癥發生率等。

1.4統計方法

數據均用SPSS 18.0統計學軟件處理，其計量數據用標準差表示，計數資料用百分率（%）表示，若P＜0.05則對比差異有統計學意義。

2　結果

50例患兒治愈48例，內科治愈38例，外科治療10例。5例出現氣腹屬于晚期手術、5例未發生腸穿孔但腸壞死屬于早期手術；晚期手術一共治愈4例、死亡1例，患兒的死亡率是20.0%；術后有1例患兒發生短腸綜合征，2例發生膽汁淤積癥，術后并發癥的發生幾率為60.0%。早期手術一共治愈5例、死亡0例，術后1例患兒發生膽汁淤積，發生并發癥的幾率是20.0%，早、晚期手術結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

NEC患兒常常并發腸穿孔、腸壞死以及敗血癥、腹膜炎等，部分患兒則會發生腸狹窄及短腸綜合征、膽汁淤積性肝病，所以應用正確手術方式及把握治療時機極為重要，且合理的治療方法可有效地避免患兒并發癥的發生，達到改善預后效果，降低死亡率的效果。在傳統的NEC治療處理中，僅將腸穿孔當做一個手術絕對指征不但使很多患兒失去治療的機會，與此同時也使得手術死亡率較高的局面。近年來，該院對于NEC患兒最佳手術時機，手術方式的研究發現，早期手術干預，尤其是當患兒全層腸壁發生缺血壞死，但是未穿孔，或某段腸壁發生全層壞死之前進行治療，可顯著提升質量療效，減少死亡率及發生并發癥的幾率。文章通過5例行早期手術的新生兒，均屬于在某段腸壞死、未穿孔的時候進行治療，而穿孔之后腸液彌漫使得患兒全身代謝出現紊亂的現象得到有效控制，而且還大幅度降低了患兒發生腸狹窄、膽汁性肝病、短腸綜合征等并發癥的幾率，取得了滿意的治療效果。有研究報道指出，把12項反映腸壞死的指標分作4個級別，第1級包括了氣腹，這是反映患兒腸壞死的指標；第2級包括了門靜脈積氣、腹腔穿刺陽性，該指標可反映患兒腸壞死情況；第3級別包括了腸壁積氣、固定腸袢以及腹部包塊、腹壁紅斑，可以反映腸壞死情況；第4級別包括消化道嚴重性出血、腹脹、嘔吐以及腹部壓痛，均屬于反映腸壞死情況。

NEC手術的主要目的是，盡可能完整切除患兒壞死的腸道組織而減輕其腹腔炎癥病情，進而減少并發癥發生的幾率；同時又盡可能保留患兒腸道組織，避免發生短腸綜合征。臨床上的主要手術包括腸造瘺術以及腸切除等，根據患兒特殊情況來看，需盡可能保留術中診斷有爭議的壞死腸，結合患兒損傷控制手術進行進一步的治療，可以采用腸造瘺術治療效果最佳。患兒最佳手術方式為：局部病灶壞死者，其的內環境比較穩定，遠端腸管正常狀態時則可應用切除腸吻合術，反之則實施遠端腸管雙腔造瘺術治療。對于多病灶壞死者，其遠端腸管屬于良好狀態，病情穩定，可采取腸切除、腸吻合術反之則選取近端造口治療。對壞死廣泛者可用近端空腸造瘺、封閉術治療72 h之后再探查；對于全腸壁均壞死者則可放棄治療機會。手術要點主要包括了一下幾點：①不可遺漏患兒病情，所有患兒的整個腸道需要進行系統地檢查，例如直腸、小腸以及結腸等，該次研究中有2例患兒為結腸壞死且小腸出血點為點灶狀，主要的臨床表現是患兒腹部不脹，但大便量多且呈紅色、腥臭味；②判斷患兒de腸壁壞死與否，通常情況下蒼白區域則提示腸管徹底缺血、壞死、腸壁變薄、球狀隆起以及表面覆蓋較薄的半透明狀漿膜；③手術過程中只切除患兒已經明確壞死以及穿孔的組織，需要盡可能多地保留患兒腸管，避免發生短腸綜合征，并且積極保留患兒的回盲瓣。該次研究中，晚期治療死亡率是20.0%；術后并發癥的發生幾率為60.0%；在早期手術發生并發癥的幾率是20.0%，死亡率為病死率0.0%，此結果與李紅衛等人[8]的新生兒壞死性小腸結腸炎外科手術時機和術式的決策研究中，晚期治療病死率25，并發癥發生率為60.0%，早晚病死率為0等結果相似，可見早、晚期手術結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，根據患兒12個反應腸壞死指標、7項反映代謝紊亂頻數，為NEC患兒的手術時機、方式提供參考與決策，應用價值較高。

[1]王瑞芹,鄭冬凌,趙曉忠,等.新生兒壞死性小腸結腸炎危險因素研究[J].中國婦幼保健,2014(2):225-227.

[2]曾振華.新生兒壞死性小腸結腸炎研究現狀及發展趨勢探究[J].中外醫學研究,2014(27):152-154.

[3]陳錦金.酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床分析[J].當代醫學,2013(7):84-85.

[4]張愛梅.新生兒壞死性小腸結腸炎研究趨勢的共詞分析[J].臨床兒科雜志,2015(1):78-82.

[5]黨堅.新生兒壞死性小腸結腸炎45例分析[J].中國保健營養,2013(2):173-174.

[6]鄒曉妮,蘇育敏,盧小娟,等.微生態制劑預防極低出生體重新生兒壞死性小腸結腸炎的效果[J].實用醫學雜志,2015, 31(23):3932-3935.

[7]廖東.綜合治療新生兒急性壞死性小腸結腸炎的臨床療效分析[J].吉林醫學,2015,36(12):2506-2507.

[8]李紅衛,梁振,王國彥,等.新生兒壞死性小腸結腸炎外科手術時機和術式的決策[J].醫學理論與實踐,2015,28(17): 2363-2365.

Analysis of Surgical Timing and Surgical Decision Making of Neonatal Necrotizing

LEI Xin
Department of Pediatric Surgery,Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital,Xiamen，Fujian Province,361003 China

Objective To analyze the surgical timing and surgical procedures of neonatal necrotizing NEC.Methods Using the method of digital randomly selected from our hospital in February 2014 to February 2015 in receiving treatment of necrotizing enterocolitis,randomly select 50 cases study,30 cases of male children,women with 20 cases;Children aged 3～27 d,analysis the reaction index of intestinal necrosis and metabolic disturbance frequency for surgical intervention for children.Results The study of 50 cases of children with necrotizing enterocolitis,10 cases

surgical treatment,of which 5 cases underwent pneumoperitoneum belonged to the late operation;Five cases,there was no intestinal perforation, single belongs to early surgery have bowel necrosis,late operation case fatality rate of 20.0%,the incidence of complications was 60.0%;Early surgical mortality was 0,the incidence of complications was 20.0%,early surgery,compared with the results of the late surgery has significant difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pediatric clinical,can according to neonatal necrotizing enterocolitis with 12 indexes of bowel necrosis reaction and reflection of the metabolic disorder of seven frequency,to provide children with the best operation time and operation method,high application value, to actively promote and use.

Newborn;Necrotizing;Surgical operation;Opportunity;Decision analysis

R722.1

A

1674-0742（2016）10（c）－0092-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.092

雷昕（1984-），女，吉林長春人，本科，主治醫師，主要從事小兒外科臨床工作。

2016-07-26)