1993—2012年不同醫療機構對全科醫療中健康問題的研究狀況

劉艷麗，孫晨，王文季，陳超，金光輝，邵爽，路孝琴

·中國全科醫療／社區衛生服務工作研究·

1993—2012年不同醫療機構對全科醫療中健康問題的研究狀況

劉艷麗，孫晨，王文季，陳超，金光輝，邵爽，路孝琴

目的了解1993—2012年不同醫療機構對全科醫療中健康問題的研究狀況。方法 系統檢索萬方數據庫和中國知網（CNKI）數據庫中關于全科醫學的文獻，檢索時間均為1993年1月—2012年12月。由2名研究者獨立進行信息提取，內容包括發表時間、第一作者工作單位、研究專業、研究方法、基金項目等。采用文獻計量法分析不同醫療機構發表文獻的數量及趨勢，采用內容分析法分析不同醫療機構發表文獻的專業和研究方法分布情況。結果共納入合格文獻1 384篇，其中基層醫療機構、二級醫院、三級醫院和軍隊醫院、大專院校和科研機構、政府機構、其他單位的發表文獻數量依次為362篇（26.1%）、172篇（12.4%）、448篇（32.4%）、358篇（25.9%）、29篇（2.1%）、15篇（1.1%），各機構發表文獻的數量普遍呈上升趨勢。涉及基層醫療國際分類的文獻共1 168篇，研究專業排在前3位的依次為循環系統（26.0%，304／1 168）、內分泌代謝和營養（17.0%，199／1 168）、神經系統（14.9%，174／1 168），其中基層醫療機構研究較多的專業依次為循環系統、內分泌代謝和營養、神經系統；二級醫院研究較多的為循環系統、內分泌代謝和營養、心理（包括精神疾病）；三級醫院和軍隊醫院研究較多的為循環系統、神經系統。觀察性研究、分析性研究、試驗性研究、綜述性研究的數量分別為789篇（67.6%）、59篇（5.1%）、671篇（57.4%）、52篇（4.5%），其中社區干預試驗占基層醫療機構發表文獻的44.2%（160／420），占二級醫院發表文獻的43.0%（74／192）；現況調查占三級醫院和軍隊醫院的46.7%（237／540），占大專院校和科研機構的60.9%（218／399）。結論1993—2012年，各醫療機構對全科醫療中健康問題的研究數量較多，且呈上升趨勢。研究專業分布符合現實情況，但研究方法缺乏多樣性和科學性，研究能力有待進一步提高。

全科醫療；健康問題；醫療機構；文獻計量法；內容分析法

劉艷麗，孫晨，王文季，等.1993—2012年不同醫療機構對全科醫療中健康問題的研究狀況［J］.中國全科醫學，2016，19（7）：752－756.［www.chinagp.net］

Liu YL，Sun C，Wang WJ，et al.Research status of health problems in general practice in differentmedical settings from 1993 to 2012［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：752－756.

世界衛生組織提出，健康不僅是軀體沒有疾病，還包括心理健康、社會適應良好及有道德［1］。可見，“整體健康觀”已經成為時代發展的必然產物。改革開放以來，我國的經濟水平發展迅速，人民生活水平逐漸提高，健康問題也日益被關注。近年來，隨著國家對基層醫療機構扶持力度的加大，基層醫療機構的社區居民健康問題越來越受到重視，各醫療相關機構對健康問題的研究也越來越深入。全科醫療在我國內地已經開展了20多年［2］，隨著全科醫生隊伍的不斷建設與發展，基于基層醫療服務中健康問題的研究也越來越多。本研究采用文獻計量和文獻內容分析的方法，對不同醫療機構在1993—2012年發表的健康問題相關文獻進行分析，以了解我國全科醫療中健康問題的研究現狀，探討其中存在的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源 系統檢索萬方數據庫和中國知網（CNKI）數據庫中關于全科醫學的文獻，檢索時間均為1993年1月—2012年12月。同時根據檢索文獻的參考文獻進行人工檢索，彌補缺漏。

1.2 檢索策略 采用高級檢索法，檢索條件為“中文摘要”“關鍵詞”，匹配方式為“精確匹配”。檢索策略為“全科醫療／基層醫療／家庭醫療／基層衛生／社區衛生／全科醫師／全科醫生／家庭醫生／全科團隊／全科醫學／家庭醫學／社區醫學／社區衛生服務／社區慢病管理／社區慢性病管理／健康教育／社區康復”。由2名研究者進行獨立檢索，并將檢索結果合并，如有疑問或不一致意見，通過咨詢第3名研究員解決。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）與社區疾病、健康、慢性病管理或健康教育相關；（2）采用了科學研究方法的原始文獻，或綜述、Meta分析。排除標準：（1）重復文獻，即同一篇文獻刊登于不同期刊，或同時收錄于CNKI數據庫和萬方數據庫；（2）非學術文獻，如卷首語、目錄、分類索引、征稿啟事、告知、讀者來信、廣告、編后語、期刊首尾機構介紹、信息簡報、法律法規和行政規章、文摘、書評、讀后感、新聞消息、新聞訪談等；（3）會議紀要、政府公報、政府工作報告、領導講話、工作介紹或總結等（若文獻具有理論性、系統性及學術性則予以保留）。

1.4 資料提取 由2名研究者獨立進行信息提取，內容包括發表時間、第一作者工作單位、研究方法、研究主題、基金項目等。如有疑問或不一致意見，通過咨詢本課題組中以“全科醫學基礎與管理”為主要研究方向的第3名研究員解決。

1.5 資料分析

1.5.1 文獻計量法 文獻計量法是一種以文獻外部特征為研究對象的量化分析方法，從定量的角度分析文獻規律，側重于分析文獻形式特征的量，采用數學與統計學方法來描述、評價及預測科學技術的現狀與發展趨勢［3］。本研究采用文獻計量法對不同醫療機構發表文獻的數量及趨勢進行分析，根據各機構的級別將第一作者工作單位分為基層醫療機構、二級醫院、三級醫院和軍隊醫院、大專院校和科研機構、政府機構、其他單位（包括中心血站、藥店及福利院等）。

1.5.2 內容分析法 內容分析法是一種對傳播信息內容做系統、客觀及量化描述的研究方法，適用于一切可以記錄和保存，且有價值的文獻。側重于分析文獻內容特征的“量”，目的在于發現和預測社會經濟變化趨勢，實際上是一種以定量研究為依據的定性研究方法，是文獻計量學及其他情報學研究方法的合理補充［3］。本研究采用內容分析法對不同醫療機構發表文獻的專業和研究方法分布情況進行分析。根據世界家庭醫生組織（WONCA）分類委員會研究制定的“基層醫療國際分類（international classification of primary care，ICPC）”［4］，對文獻中所涉及健康問題進行專業分類；根據流行病學理論，將研究方法分為觀察性研究、分析性研究、試驗性研究及綜述性研究，統計各研究方法的使用頻次。

1.6 統計學方法 采用Epidata 3.1軟件建立信息摘錄數據庫，采用Endnote 9.0軟件進行文獻管理和分類標識，采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行描述性統計學分析，采用Excel軟件進行圖表繪制。

2 結果

2.1 文獻篩選情況 初檢獲得文獻49 288篇，篩選后獲得合格文獻1 384篇，涉及ICPC中疾病的文獻1 168篇。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literature screening

2.2 發表文獻的數量及趨勢 1993—2012年，基層醫療機構、二級醫院、三級醫院和軍隊醫院、大專院校和科研機構、政府機構、其他單位的文獻發表數量依次為362篇（26.1%）、172篇（12.4%）、448篇（32.4%）、358篇（25.9%）、29篇（2.1%）、15篇（1.1%）。各機構發表文獻的數量普遍呈上升趨勢（見圖2）。

2.3 發表文獻的專業分布情況 1 168篇文獻中，研究專業排在前3位的依次為循環系統、內分泌代謝和營養、神經系統（見表1）。對前10位專業進行分析，發現基層醫療機構研究較多的專業依次為循環系統、內分泌代謝和營養、神經系統；二級醫院研究較多的為循環系統、內分泌代謝和營養、心理（包括精神疾病）；三級醫院和軍隊醫院研究較多的為循環系統、神經系統、循環系統、心理（包括精神疾病）（見圖3）。

2.4 發表文獻的研究方法分布情況 1 168篇文獻中，觀察性研究、分析性研究、試驗性研究、綜述性研究的數量分別為789篇（67.6%）、59篇（5.1%）、671篇（57.4%）、52篇（4.5%）。其中，社區干預試驗占基層醫療機構發表文獻的44.2%，占二級醫院發表文獻的43.0%；現況調查占三級醫院和軍隊醫院的46.7%，占大專院校和科研機構的60.9%。不同醫療機構發表文獻的研究方法分布情況見表2。

圖2 不同醫療機構1993—2012年健康問題相關文獻發表數量趨勢圖Figure 2 Tendency chart of the amount of literature relevant with health problems published by different medical settings from 1993 to 2012

表1 發表文獻的專業分布情況Table 1 Subject distribution of published literature

圖3 不同醫療機構發表文獻的專業分布情況Figure 3 Subject distribution of literature published by different medical settings

3 討論

3.1 各級醫療機構的文獻發表數量較多，但科研能力有待提高 本研究結果顯示，1993—2012年各機構發表健康問題的文獻數量呈逐年上升趨勢；三級醫院和軍隊醫院的發表數量最多。這可能與三級醫院和軍隊醫院的綜合實力較強，科研素養和業務水平較高密切相關。但從論文數量的增幅來看，2006年以后基層醫療機構的發表文獻數量上升趨勢較大。這可能是因為：（1）2006年國家出臺《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》等相關政策，基層醫療機構建設得到支持；（2）近年來全科醫生隊伍不斷壯大，部分省市為基層全科醫生、社區護士設置了相應專業技術職稱，激發了醫務人員的科研積極性；（3）全科醫療服務團隊不斷成長，醫務人員的服務范圍加大、服務水平提高。

表2 不同醫療機構發表文獻的研究方法分布情況〔n（%）〕Table 2 Distribution of research methods of literature published by differentmedical settings

然而，在已發表文獻中，各醫療機構采用的研究方法多為觀察性研究和試驗性研究，分析性研究和綜述性研究較少。過去由于條件限制，基層醫療機構開展的研究數量較少，而以現況調查的研究方法開展研究能夠實現“短平快”的效果；且基層醫務人員缺乏充分的科研方法指導，很少有人愿意或者有能力投入較多的時間和精力去進行科研設計。基層醫療機構，尤其是社區衛生服務中心，均有固定的服務人群，且對其服務人群的健康狀況掌握較好。如果能夠加強基層醫務人員的科研方法培訓，提高其研究科學性，就能使一線臨床研究、患者管理及健康管理數據更為真實和全面，這也在一定程度上滿足了不同醫療機構的科研需求。

3.2 各級醫療機構發表文獻的專業分布符合實際情況，但研究范圍有待進一步拓展 對常見病和多發病的診治與管理是基層醫療機構工作的主要內容。埃及一項針對2 458名基層醫療機構就診患者的調查顯示，就診率較高的專業依次為呼吸系統、消化系統及循環系統，而基層醫療機構提供較多的服務分別為預防保健和開藥，嚴重疾病患者多選擇到私立醫院和大醫院就診［5］。該研究結果與我國目前就診情況相似，這主要與基層醫療機構中醫生“健康守門人”的角色未充分體現有關，建議加快落實我國基層醫療機構首診負責制進程。

針對馬來西亞人群的研究結果顯示，在基層醫療機構就診的患者，其疾病類型以呼吸系統和消化系統為主，肌肉骨骼系統疾病、精神心理疾病患者的就診數量也較大［6］。1993—2009年丹麥基層醫療機構就診的較常見疾病類型分別為肌肉骨骼系統疾病、精神心理疾病及呼吸系統疾病，而精神心理疾病的就診率增長最快［7］。本研究結果顯示，三級醫院和軍隊醫院對精神心理疾病的研究較多，而基層醫療機構的研究相對較少。這可能是因為我國的精神心理疾病患者多傾向到專科醫院進行醫治；另外，我國基層醫療機構中的專業技術人員缺乏相關知識和技能訓練，遇到該類患者多選擇轉診。從本研究結果可以看出，各醫療機構對循環系統疾病的研究最多，這與我國心血管系統疾病患病率、致殘率及死亡率較高有關。盡管目前基層醫療機構對慢性病的研究較多，但由于我國的社區衛生服務起步較晚、發展還不夠成熟、醫療服務水平較低，所以慢性病的基層管理還存在一些問題，如規范管理率低、可持續性不強、評價及考核體系不完善等［8］。

綜上所述，近年來各級醫療機構對全科醫療中健康問題的研究較多，但服務能力和科研水平仍有待進一步提高。建議我國的基層醫務人員多借鑒國外的基層醫療服務研究經驗，通過社區診斷認真梳理本社區常見健康問題，了解社區居民的衛生服務需求，通過臨床實踐、進修學習，不斷提高對健康問題的診療水平，提高在實踐中發現問題、解決問題的能力，根據社區的實際需要，開展科學研究，并將研究結果應用于臨床服務實踐，進一步提高診療水平，緩解百姓“看病難”問題。

作者貢獻：劉艷麗、孫晨進行研究設計并建立數據庫；劉艷麗、孫晨、王文季、陳超、金光輝、邵爽進行文獻檢索、文獻下載、資料收集；路孝琴和劉艷麗進行數據庫分析、撰寫論文、成文并對文章負責；路孝琴進行研究的評估并進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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［2］Zhu SZ.The understanding and development of general practice health service paradigm［J］.Chinese Journalof Practical InternalMedicine，2012，32（4）：245－253.（in Chinese）祝墡珠.全科醫療服務模式認識與發展［J］.中國實用內科雜志，2012，32（4）：245－253.

［3］Zheng WH.Comparative research on bibliometrics and content analysis［J］.Journal of Intelligence，2006，19（8）：31－33.（in Chinese）鄭文暉.文獻計量法與內容分析法的比較研究［J］.情報雜志，2006，19（8）：31－33.

［4］路孝琴，梁萬年，賈慶春，等.基層醫療國際分類（ICPC）及其在全科／家庭醫療中的應用［J］.中國全科醫學，2003，6（1）：86－88.

［5］Aboulghate A，Abel G，Lyratzopoulos G，et al.Patterns of disease presentation and management in Egyptian primary care：findings from a survey of 2 458 primary care patient consultations［J］.BMC Fam Pract，2013，14：161.

［6］Teng CL，Syed Aljunid SM，Cheah M，et al.Morbidity and process of care in urban Malaysian general practice：the impact of payment system［J］.Med JMalaysia，2003，58（3）：365－374.

［7］Moth G，Olesen F，Vedsted P.Reasons for encounter and disease patterns in Danish primary care：changes over 16 years［J］.Scand J Prim Health Care，2012，30（2）：70－75.

［8］Tao LL，Chen KH，Han XY.Status of chronic diseases control and the strategy analysis in stations of community health service in a district of Beijing［J］.Chinese General Practice，2011，14（12）：3959－3961.（in Chinese）陶麗麗，陳開紅，韓曉燕.北京市某區社區衛生服務站慢性病管理現狀及對策分析［J］.中國全科醫學，2011，14（12）：3959－3961.

Research Status of Health Problem s in General Practice in Different M edical Settings From 1993 to 2012

LIU Yan－li，SUN Chen，WANGWen－ji，et al.School of General Practice and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China

ObjectiveTo investigate the research status of health problems in general practice in differentmedical settings from 1993 to 2012.MethodsSystematic retrieval of literature aboutgeneral practicewasmade inWanfang database and CNKI database，with a searching time from January 1993 to December 2012.Two researchers made data extraction separately，and the data included publish time，the work unit of the first author，research subject，research method，fund project，etc.Bibliometric method was used to analyze the number and trend of literature published in differentmedical settings.And content analysis was employed to investigate the distribution of subject and research method among differentmedical settings.ResultsA total of1 384 pieces of qualified literature were included，and the amount of literature published by primary medical settings，secondary hospitals，tertiary hospitals and military hospitals，universities and colleges and scientific research institutions，governmental agencies and other unitswere 362（26.1%），172（12.4%），448（32.4%），358（25.9%），29（2.1%）and 15（1.1%）pieces respectively.The amount of literature published by various institutionswas increasing.There were 1 168 pieces of literature about international classification of primary care（ICPC）.The three subjects with higher proportions were circulatory system（26.0%，304／1 168），internal secretion and nutrition（17.0%，199／1 168）and nervous system（14.9%，174／1 168）.The subjects researchedmost by primarymedical settingswere circulatory system，internal secretion and nutrition and nervous system in a descending rank；subjects researched most by secondary hospitals were circulatory system，internal secretion and nutrition and psychology（including mental diseases）；the subjects researched most by tertiary hospitals and military hospitals were circulatory system and nervous system.The amount of literature of observational research，analytic research，experimental research and reviewed research was 789（67.6%），59（5.1%），671（57.4%）and 52（4.5%）pieces respectively.Community intervention trials took up 44.2%（160／420）among the literature published by primarymedical settings and 43.0%（74／192）among the literature published by secondary hospitals；prevalence study accounted for 46.7%（237／540）among literature published by tertiary hospitals and military hospitalsand 60.9%（218／399）among universities and colleges and scientific research institutions.ConclusionFrom 1993 to 2012，the researches on health problems in general practice done by variousmedical settingswere in a large number and were increasing.The subject distribution accorded with actual condition，while the researchmethods lacked diversity and scientificity.Therefore，research ability needs to be further improved.

General practice；Health problems；Medical settings；Bibliometric method；Content analysis

R 197

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.003

2015－10－06；

2015－12－16）

（本文編輯：王鳳微）

100069北京市，首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院

路孝琴，100069北京市，首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院；E－mail：xq6518＠163.com