運動型高血壓患者心肺運動能力研究

徐佳，郭航遠，何益平

運動型高血壓患者心肺運動能力研究

徐佳，郭航遠，何益平

目的探討運動型高血壓患者的心肺運動能力。方法選取2014年4月—2015年5月在紹興市人民醫院就診的胸悶待查患者110例，均行心肺運動試驗（CPET），根據運動中的血壓反應分為運動型高血壓組（n＝48）和運動血壓正常組（n＝62）。比較兩組運動血壓情況及CPET指標。結果兩組性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、左心室射血分數（LVEF）間差異無統計學意義（P＞0.05）；而運動型高血壓組BMI、高血壓家族史比例、C反應蛋白（CRP）水平、左心室質量指數（LVMI）均高于運動血壓正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組靜息收縮壓（SBP）、靜息舒張壓（DBP）間差異無統計學意義（P＞0.05）；而運動型高血壓組運動峰值SBP、運動SBP增量、運動峰值脈壓、恢復期3 min SBP及恢復期3 min脈壓均高于運動血壓正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組無氧閾攝氧量（VO2＠AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）間差異無統計學意義（P＞0.05）；而運動型高血壓組無氧閾公斤攝氧量（VO2／kg＠AT）、無氧閾代謝當量（METS＠AT）、峰值公斤攝氧量（Peak VO2／kg）、峰值代謝當量（Peak METS）、峰值氧脈搏（Peak VO2／HR）、二氧化碳通氣當量（VE／VCO2）均低于運動血壓正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論運動型高血壓患者運動能力及心肺儲備較差，可能與左心室肥厚及舒張功能不全有關。

高血壓；運動；心肺運動試驗

徐佳，郭航遠，何益平.運動型高血壓患者心肺運動能力研究［J］.中國全科醫學，2016，19（7）：786－789.［www.chinagp.net］

Xu J，Guo HY，He YP.Cardiopulmonary exercise capacity of patients with exercise hypertension［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：786－789.

高血壓是心腦血管疾病重要的危險因素，靜息血壓值與心血管疾病發病率及死亡率密切相關［1］。對高血壓的早期發現、早期治療，可明顯減少腦卒中及心血管事件，改善患者的生存質量。然而人們對高血壓的認識多局限于靜態血壓的觀察結果。近年來，國內外許多學者對運動型高血壓進行了相關研究，提出運動血壓可以預測未來血壓狀況，并且發現運動型高血壓可能是一個潛在的心血管疾病危險因素［2－4］。心肺運動試驗（CPET）是一種評價心肺儲備功能和運動耐力的無創性檢測方法。CPET能夠更精確、全面地評價患者的心肺功能，早期發現心肌氧供需不平衡，可以用于冠心病的早期診斷［5］。而有氧運動能力又與動脈粥樣硬化程度及冠心病冠狀動脈病變嚴重程度呈負相關［6］。利用CPET可早期發現心血管的繼發病變。采用最大運動量時收縮壓（SBP）≥210 mm Hg（1mm Hg＝0.133 kPa）（男性）／≥190 mm Hg（女性）為運動型高血壓標準［7］。本研究旨在探討運動型高血壓患者的心肺運動能力，以期盡早保護靶器官，提高對高血壓一級預防的重視。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年4月—2015年5月在紹興市人民醫院就診的胸悶待查患者110例，其中男63例，女47例；年齡23～73歲，平均（58.8±8.3）歲。納入標準：（1）均符合CPET的適應證并行心肺運動測試；（2）靜息血壓正常，均未使用β－受體阻滯劑、硝酸酯類藥物，1個月內未使用其他降壓藥物；（3）行CPET，運動量均達到極量或次極量，測試中平板運動均提示陰性。排除標準：（1）急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、嚴重心律失常；（2）急性心包炎、心內膜炎、嚴重主動脈瓣狹窄、嚴重左心功能受損；（3）急性肺動脈栓塞或肺梗死、嚴重下肢脈管炎或肢體功能障礙。根據運動中的血壓反應分為運動型高血壓組（n＝48）和運動血壓正常組（n＝62）。研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 （1）記錄患者的性別、年齡；（2）測量身高、體質量，計算BMI；（3）詢問吸煙史、高血壓家族史及糖尿病史情況。

1.2.2 實驗室檢查 采用雅培AEROSET全自動生化分析儀行實驗室檢查，于入院時采集靜脈血檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、C反應蛋白（CRP）水平。

1.2.3 心功能檢查 采用PhilipsiE33超聲診斷儀行心功能檢查，測量指標主要包括：左心室舒張末期內徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室射血分數（LVEF）。并根據公式依次計算出體表面積（BSA）、左心室質量（LVM）和左心室質量指數（LVMI）。計算公式：BSA＝0.006 1×身高＋0.012 8×體質量－0.152 9，LVM＝1.04〔（IVST＋LVEDD＋PWT）3－LVEDD3〕－13.6，LVMI＝LVM／BSA。

1.2.4 CPET 采用GANSHORN Power Cube－Ergo心肺功能測試儀行靜息肺功能測試，結合GE T2100活動平板，采用Bruce方案行癥狀控制性極量運動試驗。在安全的前提下，鼓勵患者盡可能堅持運動。終止試驗：患者出現不適自認為必須停止時；SBP達240 mm Hg和／或舒張壓（DBP）達120 mm Hg；SBP或平均血壓下降＞10 mm Hg；出現明顯的心律失常；ST段壓低≥3 mm；患者因任何原因不能或不愿繼續運動。

1.2.5 血壓監測 采用SunTech Tango袖帶式血壓自動記錄儀行血壓測量，分別于運動前、每運動階段開始后2 min、運動結束即刻、恢復期3 min、運動后6 min進行血壓測定。

1.3 診斷標準

1.3.1 高血壓定義 根據中國高血壓防治指南2010修訂版［8］，在未使用降壓藥的情況下，測量非同日3次血壓，SBP≥140 mm Hg和／或DBP≥90 mm Hg。

1.3.2 運動型高血壓定義 根據Framingham標準［7］，最大運動量時SBP≥210 mm Hg（男性）／≥190 mm Hg（女性）。

1.3.3 平板運動試驗陽性標準 根據美國心臟病學會（ACC）／美國心臟協會（AHA）2002運動心電圖試驗指南［9］，運動中或恢復期ST段在J點后0.08 s呈水平型或下斜型壓低≥0.1 mV或ST段抬高≥0.1 mV，持續＞2 min；運動中出現典型的心絞痛；出現嚴重的心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LVEF間差異無統計學意義（P＞0.05）；而BMI、高血壓家族史、CRP、LVMI間差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 兩組血壓指標比較 兩組靜息SBP、靜息DBP間差異無統計學意義（P＞0.05）；而運動峰值SBP、運動SBP增量、運動峰值脈壓、恢復期3 min SBP及恢復期3 min脈壓間差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組CPET指標比較 兩組無氧閾攝氧量（VO2＠AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）間差異無統計學意義（P＞0.05）；而無氧閾公斤攝氧量（VO2／kg＠AT）、無氧閾代謝當量（METS＠AT）、峰值公斤攝氧量（Peak VO2／kg）、峰值代謝當量（Peak METS）、峰值氧脈搏（Peak VO2／HR）、二氧化碳通氣當量（VE／VCO2）間差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表1 兩組基線資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

表2 兩組血壓指標比較（±s，mm Hg）Table 2 Comparison of blood pressure indexes between the two groups

表2 兩組血壓指標比較（±s，mm Hg）Table 2 Comparison of blood pressure indexes between the two groups

注：SBP＝收縮壓，DBP＝舒張壓；1 mm Hg＝0.133 kPa

脈壓運動血壓正常組組別例數靜息SBP靜息DBP運動峰值SBP運動SBP增量運動峰值脈壓恢復期3 min SBP恢復期3 min 62 126±9 75±8 155±10 30±9 80±12 127±9 53±8運動型高血壓組48 128±7 78±6 205±6 77±8 113±10 155±6 69±8 t 0.20 0.06＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.82 1.56 31.29 27.99 15.03 19.53 11.09 P值值

表3 兩組CEPT指標比較（±s）Table 3 Comparison of CEPT indexes between the two groups

表3 兩組CEPT指標比較（±s）Table 3 Comparison of CEPT indexes between the two groups

注：VO2＠AT＝無氧閾攝氧量，VO2／kg＠AT＝無氧閾公斤攝氧量，METS＠AT＝無氧閾代謝當量，Peak VO2＝峰值攝氧量，Peak VO2／kg＝峰值公斤攝氧量，Peak METS＝峰值代謝當量，Peak VO2／HR＝峰值氧脈搏，VE／VCO2＝二氧化碳通氣當量

組別例數VO2＠AT（m l／min）（ml·min－1·kg－1）METS＠AT Peak VO2（ml／min）VO2／kg＠AT（ml·min－1·kg－1）Peak METS Peak VO2／HR（ml·min－1·beat－1）VE／VCO Peak VO2／kg 2運動血壓正常組62 0.95±0.13 14.41±0.89 4.49±0.62 1.41±0.2321.47±1.91 6.41±0.53 11.21±1.32 29.09±1.44運動型高血壓組48 0.92±0.11 13.63±0.79 4.03±0.60 1.37±0.21 20.34±2.02 6.16±0.60 10.73±1.00 28.62±1.51 t 0.18＜0.01＜0.01 0.28＜0.01 0.02 0.03 0.10 0.93 4.62 3.70 0.58 2.76 2.02 1.82 1.27 P值值

3 討論

健康人運動過程中SBP隨運動量的增加而上升，而DBP無明顯變化或略下降。運動型高血壓患者運動后血壓過度升高，其相應機制有：（1）神經體液機制：運動時交感神經系統激活，交感神經興奮性增強，迷走神經興奮性減弱，引起心肌收縮力增強、心排血量增加、心率增快、血壓增高。（2）內皮功能損傷：運動血壓增高可能是由于內皮功能受損，導致一氧化氮（NO）等血管舒張因子釋放減少，血管舒張功能受損，血管對增加的切應力的反應性舒張能力下降。（3）炎性反應：Jae等［10］研究顯示，運動中SBP過度增高的男性外周血白細胞計數比運動中血壓正常反應者更高，白細胞數量與運動血壓水平呈正相關。另有研究發現，運動型高血壓患者CRP水平較運動血壓正常者高［11］。（4）膽固醇異常和胰島素抵抗：有研究發現，膽固醇水平和胰島素抵抗與運動血壓的升高有關，而與靜息血壓無關［12］。本研究結果顯示，運動型高血壓組CRP水平明顯高于運動血壓正常組，說明運動后血壓異常升高可能與炎性因子有關；兩組糖尿病史比例及血脂水平間無差異，說明并未發現運動后血壓與血脂、血糖異常有關。而運動后血壓與交感神經活性及血管內皮功能的關系還有待進一步研究明確。

高血壓患者左心室收縮負荷加重，左心室舒張期延長，使左心室充盈壓增高，導致機體有氧運動能力減退［13］。而靜息血壓正常，運動后血壓反應過高患者是否存在運動能力下降，尚罕見報道。本研究結果顯示，運動型高血壓組在到達無氧閾時，其VO2／kg及METS明顯低于運動血壓正常組；運動型高血壓組極量運動時VO2／kg及METS也明顯低于運動血壓正常組，說明運動后血壓反應過高患者的有氧運動能力明顯低于血壓反應正常者。

高血壓由于長時間壓力負荷升高，導致心肌肥厚、纖維化，使心室的順應性降低，導致左心室舒張功能障礙。LVMI是反映左心室向心性重構的有效指標，與左心室舒張功能存在良好的相關性［13］。運動型高血壓患者運動中血壓過高，導致心肌細胞肥大及間質纖維化，引起心肌細胞舒張障礙，從而導致左心室肥厚及舒張功能不全。本研究結果顯示，兩組LVEF間并無差異，但運動型高血壓組LVMI明顯高于運動血壓正常組。有研究顯示，左心室舒張功能不全的患者接受運動試驗后出現明顯運動后SBP過高以及運動能力減退［14］。這些說明運動后血壓過度升高可能與左心室舒張功能不全及心肺運動能力下降有關。

既往就運動型高血壓預后影響的研究結果并不一致，一些研究發現運動型高血壓與發展為高血壓有必然的聯系［15］，而也有報道指出運動型高血壓并不是高血壓獨立的危險因素［16］。但多項研究顯示對靜息血壓正常的運動型高血壓患者進行藥物干預，進行適當的有氧運動，能明顯提高對高血壓的預防作用［17－18］。本研究中運動型高血壓組高血壓家族史比例明顯高于運動血壓正常組。高血壓屬于遺傳傾向較高疾病，這部分患者可能更易發展為高血壓，兩組血壓進展情況及干預措施后的轉歸還有待進一步研究。本研究中運動型高血壓組BMI也明顯高于運動血壓正常組。本研究提示對運動型高血壓人群進行及早發現、控制，有益于改善心室舒張功能，提高運動耐受性，從而改善生活質量，并且對預防高血壓的發生及心血管事件有重要作用。

作者貢獻：徐佳負責試驗設計、實施，資料收集、統計，以及撰寫論文并成文；何益平參與試驗實施、質量控制以及資料收集；郭航遠對試驗進行總體指導以及審校。

本文無利益沖突。

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Cardiopulmonary Exercise Capacity of Patients W ith Exercise Hypertension

XU Jia，GUO Hang－yuan，HE Yiping.Department of Cardiology，Shaoxing People′s Hospital，Shaoxing 312000，China

ObjectiveTo evaluate the cardiopulmonary exercise capacity of patients with exercise hypertension.M ethodsFrom April 2014 to May 2015，110 patients with chest distress who received treatment in Shaoxing People′s Hospital were enrolled.Cardiopulmonary exercise test（CPET）was conducted on all the patients.According to blood pressure reactions，the patients were divided into two groups：exercise hypertension group（n＝48）and non exercise hypertension group（n＝62）.Comparison wasmade between the two groups in blood pressure and CPET indexes.ResultsThe two groupswere not significantly different in gender，age，history of smoking，history of diabetes，TC，TG，HDL-C，LDL-C and LVEF（P＞0.05）；the exercise hypertension group was higher than non exercise hypertension group in BMI，the proportion of patientswith family history of hypertension，CRP level and LVMI（P＜0.05）.The two groupswere not significantly different in resting SBP and resting DBP（P＞0.05）；while exercise hypertension group was higher than non exercise hypertension group in exercise SBP，exercise SBP increase，exercise peak pulse pressure，3 min SBP during convalescence and 3 min pulse pressure during convalescence（P＜0.05）.The two groups were not significantly different in VO2＠AT and Peak VO2（P＞0.05）；exercise hypertension group was lower than non exercise hypertension group in VO2／kg＠AT，METS＠AT，Peak VO2／kg，Peak METS，Peak VO2／HR and VE／VCO2（P＜0.05）.ConclusionExercise hypertension patients have worse exercise performance and cardiopulmonary reserve，which may be related with left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction.

Hypertension；Exercise；Cardiopulmonary exercise test

R 544.1

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.010

2015－11－13；

2016－01－05）

（本文編輯：崔沙沙）

312000浙江省紹興市人民醫院心內科

徐佳，312000浙江省紹興市人民醫院心內科；E－mai1：13587338809＠163.com