基于TOPSIS法與秩和比法的江蘇省基本醫療服務均等化水平研究

劉浩然，湯少梁

基于TOPSIS法與秩和比法的江蘇省基本醫療服務均等化水平研究

劉浩然，湯少梁

目的了解2010—2014年江蘇省基本醫療服務均等化水平的發展趨勢，評價2014年社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的基本醫療服務均等化水平，以期為基本醫療服務均等化優化策略的制定提供依據。方法本研究數據來源于國家、江蘇省的《統計年鑒》《衛生（和計劃生育）統計年鑒》《第五次衛生服務調查》，從中提取2010—2014年基本醫療服務的相關數據。采用世界衛生組織（WHO）提出的全民健康覆蓋（UHC）測度維度（包括經濟可負擔性、服務可提供性、服務可獲得性、體系有效性）來評價基本醫療服務均等化。采用年平均增長速度分析2010—2014年江蘇省基本醫療服務均等化水平的發展趨勢；采用TOPSIS法和秩和比（RSR）法，比較江蘇省2014年社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的基本醫療服務均等化水平。結果2010—2014年，江蘇省在經濟可負擔性維度中，人均政府財政補助、門診人均醫療費、住院人均醫療費的年平均增長速度分別為18.57%、4.18%、1.53%；在服務可提供性維度中，每千人口基層醫療機構數、床位數、衛生人員數的年平均增長速度分別為－0.44%、1.89%、2.34%；在服務可獲得性維度中，人均診療人次、病床使用率的年平均增長速度分別為8.83%、2.73%；在體系有效性維度中，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率的年平均增長速度分別為－7.09%、－5.48%，人均期望壽命為76.63歲。TOPSIS法分析結果顯示，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的Ci值分別為0.465、0.535；RSR法分析結果顯示，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的RSRi值分別為0.467、0.533。結論2010—2014年江蘇省基本醫療服務均等化水平總體上呈提高趨勢；兩類主要基層醫療機構即社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的基本醫療服務均等化水平存在差異，鄉鎮衛生院基本醫療服務均等化水平優于社區衛生服務中心。

基本醫療服務；均等化；TOPSIS法；秩和比法

劉浩然，湯少梁.基于TOPSIS法與秩和比法的江蘇省基本醫療服務均等化水平研究［J］.中國全科醫學，2016，19（7）：819－823.［www.chinagp.net］

Liu HR，Tang SL.The equalization of basicmedical services in Jiangsu Province based on TOPSISmethod and RSRmethod［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：819－823.

1.2.2.2 RSR法 RSR法的基本思想是：對評價指標排秩，以秩的平均值為評價標準，適用于對不同計量單位的指標進行綜合評價。RSR法計算的基本步驟為：（1）矩陣構建：假設評價對象為n個，評價指標為m個，構建數據矩陣（n×m）。（2）編秩：將高優指標按原始數據大小正序排秩，將低優指標按原始數據大小倒序排秩，數據相同則取平均值；也可以將所有指標同趨勢化后，再排序，本研究排秩原則為前者。（3） RSRi的計算：權重相同，權重不同，計算加權秩和比：公式中i＝1，2，…，n；j＝1，2，…，m；Rij為第i個對象的第j個指標的秩，Wj表示第j個指標的權重，權重和為1。RSRi的值越大，表明評價對象越優［9］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 江蘇省基本醫療服務均等化發展趨勢 2010—2014年，經濟可負擔性維度中，人均政府財政補助從254.06元增至507.91元，年平均增長速度為18.57%；門診人均醫療費呈U型發展趨勢，年平均增長速度為4.18%；住院人均醫療費逐年增加，年平均增長速度為1.53%。服務可提供性維度中，每千人口基層醫療機構數呈減少趨勢，年平均增長速度為－0.44%；每千人口床位數、衛生人員數的年平均增長速度分別為1.89%、2.34%。服務可獲得性維度中，人均診療人次數、病床使用率的年平均增長速度分別為8.83%、2.73%。體系有效性維度中，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率逐年降低，年平均增長速度分別為－7.09%、－5.48%；人均期望壽命基本無變化，為76.63歲（見表2）。

2.2 基于TOPSIS法與RSR法的江蘇省社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院基本醫療服務均等化水平比較 《江蘇省衛生（和計劃生育）統計年鑒》中，基層醫療機構涵蓋社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等機構。根據表1中的指標，為保證數據的可獲得性、可比性，本研究主要比較社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的基本醫療服務均等化水平。江蘇省社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的財政補助由省級政府統一撥付，沒有明確區分兩者的支付比例，因此剔除人均政府財政補助指標；體系有效性維度由反映居民健康水平的指標組成，但由于江蘇省社區與鄉鎮居民健康水平差異不顯著，因此采用醫療機構診療效果指標平均住院日、出院率及死亡率代替，修正后的指標體系及獲取的原始數據見表3。

2.2.1 基于TOPSIS法的分析結果 指標體系中，高優指標為X3、X4、X5、X6、X7、X9，低優指標為X1、X2、X8、X10，將低優指標正向化，以機構為行標題，各指標為列標題，構建原始矩陣。將原始矩陣中各數值歸一化，構建標準化矩陣（見表4）。識別標準化矩陣中各列的最優、最劣向量，計算出社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的Ci值，得出綜合評價結果（見表5），Ci值較大的鄉鎮衛生院基本醫療服務均等化水平優于社區衛生服務中心。

2.2.2 基于RSR法的分析結果 根據標準化矩陣中，兩類基層醫療機構在各指標的優劣排秩。本研究中指標權重賦值相同，計算得出江蘇省社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的綜合評分結果（見表6），鄉鎮衛生院基本醫療服務均等化水平優于社區衛生服務中心。

表2 2010—2014年江蘇省基本醫療服務均等化發展趨勢Table 2 Basic medical service equalization level of Jiangsu Province from 2010 to 2014

表3 江蘇省社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院基本醫療服務均等化情況Table 3 Basicmedical service equalization level of community health service centers and township health centers of Jiangsu Province

表4 江蘇省社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的TOPSIS法標準化矩陣Table 4 TOPSIS normalized matrix of community health service centers and township health centers of Jiangsu Province

表5 TOPSIS法評價結果Table 5 Results of TOPSIS comprehensive evaluation

表6 RSR法評價結果Table 6 Results of RSR comprehensive evaluation

3 討論

本研究創新性地采用全民健康覆蓋理論，構建綜合評價籌資、供給、利用及結果均等的指標體系，并運用服務當量值將評價體系中部分指標數值進行人均化處理；嚴謹地采用TOPSIS法和RSR法兩種評價方法，評價2014年社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的基本醫療服務均等化水平差異情況。

3.1 江蘇省基本醫療服務均等化的發展趨勢 2010—2014年江蘇省人均政府財政補助、門診人均醫療費、住院人均醫療費、每千人口基層醫療機構數、每千人口床位數、每千人口衛生人員數、人均診療人次數、病床使用率、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率的年平均增長速度分別為18.57%、4.18%、1.53%、－0.44%、1.89%、2.34%、8.83%、2.73%、－7.09%、－5.48%。從總體來看，2010—2014年江蘇省基本醫療服務均等化水平呈提高趨勢。人均政府財政補助高于人均醫療費的增長速度，表明江蘇省基本醫療服務的經濟可負擔性增強。每千人口基層醫療機構數呈減少趨勢，每千人口床位數、衛生人員數呈增長趨勢，表明服務可提供性存在不足，服務可提供的提升有賴于基層醫療機構數的增加。人均診療人次數、病床使用率呈增長趨勢，表明服務的可獲得性不斷提升。孕產婦死亡率、嬰兒死亡率呈降低趨勢，人均期望壽命基本無變化，表明基本醫療服務體系有效性增強。

3.2 江蘇省社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院基本醫療服務均等化水平比較 本研究通過對2014年江蘇省城鄉兩類基層醫療機構的基本醫療服務均等化現狀進行TOPSIS法和RSR法綜合評價，得出一致結論，江蘇省鄉鎮衛生院的基本醫療服務均等化水平優于社區衛生服務中心。因此江蘇省在制定提高基本醫療服務均等化的策略時，應先考慮優化社區衛生服務中心基本醫療服務均等化的關鍵因素。由本研究可知，社區衛生服務中心均等化水平低的原因主要在于每千人口床位數、衛生人員數及病床使用率等指標。這表明江蘇省鄉鎮衛生院的基本醫療服務均等化優勢主要體現在服務可提供性與可獲得性指標，從側面反映了鄉鎮衛生院均等化水平的提高可能依賴于資金、物質投入，應通過提高診療水平、改變服務模式、提升衛生人員素質、推進分級診療等方式優化鄉鎮衛生院的服務能力，促進基層醫療機構的整體發展［10］。提高江蘇省社區衛生服務中心均等化水平的提高，應采取均衡的財政投入和激勵政策，切實落實《關于完善政府衛生投入政策的意見》，確保資金及時足額到位，建立高水平衛生人員到基層的培養和吸引機制，與大醫院同步實施基本藥物制度，為患者提供更大的經濟福利［11］。

3.3 總體優化策略 在經濟可負擔性方面，優化衛生投入結構，合理確定投入重點，在結構上適當向社區衛生服務中心傾斜，加大經費投入、使用的監督管理力度，保證城鄉居民獲得基本醫療服務。在服務可提供性和服務可獲得性方面，提升基層醫療機構的服務能力，優化醫療機構和政府考核機制。建立涵蓋籌資水平、服務供給水平、服務利用水平及服務效果的基層醫療機構綜合考核體系，科學設置考核項目，以考促建，切實提升綜合服務水平和管理效率。改變過去把經濟增長作為政府的政績評價標準，轉向注重推進社會管理和公共服務為導向的綜合業績評價體系［12］。還應完善基層衛生人員激勵機制［13－14］，使基層醫療機構基本工資達到當地事業單位平均水平，允許獎勵性績效工資發放。

本研究只測度了社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院的基本醫療服務均等化水平，并且只測度了2014年的數據，測度范圍不全面。對于江蘇省基本醫療服務均等化趨勢的分析還有待于進一步的深入研究。

作者貢獻：劉浩然負責數據收集、數據分析、論文撰寫；湯少梁負責文章結構設計。

本文無利益沖突。

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The Equalization of Basic M edical Services in Jiangsu Province Based on TOPSISM ethod and RSR M ethod

LIU Haoran，TANG Shao－liang.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China

ObjectiveTo analyze the development trend of the equalization of basic medical services in Jiangsu Province from 2010 to 2014，and evaluate the level of equalization of basic medical services in community health service centers and township health centers in 2014，in order to provide basis for developing optimization policy.M ethodsIn this study，the basic medical services related data were obtained from the Statistical Yearbook，the Health（Family Planning）Statistical Yearbook，Fifth Health Services Survey of China and Jiangsu Province from 2010 to 2014.By the universal health coverage（UHC）measure dimensions proposed by World Health Organization（WHO）（including economic affordability，deliverability of services，availability of services，and effectiveness of the system），the equalization of basic medical services was evaluated.The annual average growth rate was used to analyze the development trend of basicmedical service equalization level of Jiangsu Province from 2010 to 2014.TOPSIS and RSR methods were used to compare the equalization level of basic medical services between community health service centers and township health centers in Jiangsu province in 2014.ResultsFrom 2010 to 2014，in the economic affordability dimension，the annual average growth rates of per capita government financial subsidies，per capita outpatient medical expenses，per capita hospitalization expenses were 18.57%，4.18%，1.53%；in the service

R 197

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.017

2015－11－20；

2016－01－12）

（本文編輯：閆行敏）

210023江蘇省南京市，南京中醫藥大學

湯少梁，210023江蘇省南京市，南京中醫藥大學；E－mail：tangshaoliang＠126.com