借鑒國外醫學倫理教學模式并應用在醫學英語教學中的研究*
——以案例教學法為例

◆李艷萍　夏祥慧　孫宏　劉莉

借鑒國外醫學倫理教學模式并應用在醫學英語教學中的研究*
——以案例教學法為例

◆李艷萍夏祥慧孫宏劉莉

參考和借鑒國外醫學院校倫理教學模式，將其應用到醫學英語教學中。案例教學法是將倫理教育融入醫學英語教學中的行之有效的教學方法。從理論內容、實踐應用和效果分析三個維度介紹案例教學法在醫學英語教學中的應用，探討案例教學法在醫學英語教學中的可行性。

案例教學法；醫學倫理；醫學英語；倫理判斷

10.3969/j.issn.1671-489X.2016.16.150

1　前言

目前在我國的醫學倫理教育中，由于缺少有效的教學方法和學生的倫理觀念相對缺失等問題，使得醫學院校的醫學倫理教育效果不佳。如何在醫學英語教學中有效地進行醫學倫理教育，將醫學倫理教育融入醫學英語教學中，成為醫學專業英語教師目前面臨的一大問題。目前我國的醫學倫理教學采用講授法，由教師在課堂上講解醫學倫理知識，授課方法、教學形式單一，教學內容枯燥，無法吸引學生的學習熱情和積極性，導致我國的醫學倫理教育效果不佳。

2　國外醫學倫理教學模式

在總結我國醫學倫理教育教學方法的基礎上，筆者借鑒國外醫學院校倫理教育的教學模式和教學理念，加深對醫學倫理教育的認知。國外的醫學院校嘗試多種教學方法，取得較好的教學成效。例如：耶魯大學醫學院在倫理教學中采用案例研討會、倫理示范、講故事等多種教學方法豐富課堂教學［1］；英國劍橋大學以案例研討會的形式開展醫學倫理教育，在每次研討會前兩個星期，授課教師要求學生將遇到的問題案例以書面的形式提交，教師會從中挑選出一個有代表性的案例在課堂上與學生進行詳細分析和深入討論，在每次研討會之后，都會要求學生書寫“倫理案例報告”［2］。

在參考和借鑒國外倫理教育模式的基礎上，課題組對國外的教學理念和教學模式進行認真的反思和總結。國外的醫學院校主要采用課堂教學、討論法、角色扮演、案例討論、講故事、視頻錄像等教學模式，其教學目標、教學形式、教育理念和教學方法適合我國的醫學院校教學情況。筆者將國外醫學倫理教育的優秀教學方法融入醫學英語教學中，完善倫理教育的教學方法，目的是在醫學英語教學中加強醫學生的倫理素養培養，使醫學生在學習醫學專業英語課程的同時，提高其醫學倫理素養，成為符合醫療行業需求的合格醫務人員。

3　案例教學法

筆者將國外的教學模式應用到醫學英語教學中，根據授課的具體內容，實施不同的教學策略，同時將多種教學方法相結合。在教學實踐中，筆者分析和比較多種教學模式，實踐研究證明，案例教學法是一種比較好的教學方法，適合在醫學英語教學中采用該方法進行醫學倫理教學，其教學效果頗佳。現簡要介紹案例教學法的理論內容和具體應用。

理論內容案例教學法（Case-based Teaching）是以具體案例為基礎進行授課的教學方法，通過具體生動的案例鼓勵學生認真分析，積極參與課堂討論。考慮到醫學英語與醫學倫理學的專業特點和教學情況，結合案例教學法與國外案例研討會的教學形式，把具體病例引入課堂教學，師生針對臨床具體病例展開討論，使學生能夠更深入地融入到課堂教學中參與討論，教學模式從枯燥單一的理論講授轉變成師生一起交流討論的互動模式［3］。

實踐應用在醫學英語教學中，教師導入醫學倫理問題展開討論，通過具體臨床案例引發學生的深入思考，將倫理知識融入具體案例中一起討論分析，教師引導討論的方向。現以一些醫學倫理案例為例，詳細介紹案例教學法在醫學英語教學中的具體應用。

案例1 Cardiac surgery would off er the chance of a cure，but if it were unsuccessful this would be an unnecessary intervention that would aff ect J's quality of life. Since the absolute risks of surgery and the possibility of a cure are unknown， it may be difficult to weigh up benefi cence and non-malefi cence to determine what is in the patient's best interests. In this case， as an experienced doctor， what decision would you make？［2］

此案例是針對冒手術風險還是采取保守治療的討論，要求學生權衡利弊，針對患者的病情做出正確的的醫學診斷和倫理判斷。本案例探討的話題是臨床實踐中經常遇到的問題，學生需要針對患者的年齡、病情、健康狀況、手術風險、預后效果等多種因素，為患者提供專業的建議。根據學生查閱的專業知識，以及正反兩方面的討論和分析，撰寫一篇報告，詳細從多角度分析涉及的多種因素，并做出自己的最后醫療決定。案例教學法的好處在于學生能夠更多地關注具體實際問題，深入思考和探索生命與倫理問題。

案例2 A 90-year-old woman in a nursing home has had advanced vascular dementia， severe dysphasia， and a 9kg weight loss over the past 2 months. Her children provide artifi cial feeding through a gastrostomy tube. There is no living will. The oldest son approaches the physician after a family meeting and says，‘You should simply decide what is best for her and tell the others that's what we should do.' In this case， what would you do？［4］

（A） Preserving fairness in use of resources

（B） Protecting patient autonomy

（C） Rationing care

（D） Truth-telling

教師可以通過具體病例導入倫理課題，要求學生根據患者的具體病情做出倫理判斷，甄選自己認為最好的醫療決定，并解釋做出這個醫療決定的原因。教師可以將學生分組，持相同觀點的學生歸為一個小組，并對小組人數進行統計，了解學生對病例所持的態度和看法。經由小組討論選出代表，闡述本組的觀點，然后進行討論。醫學倫理問題沒有唯一的正確答案，教師可以介紹國內外醫學界和倫理學家對此問題的不同看法，并介紹不同專家對此問題所持觀點的理由和依據。課堂討論結束后，教師要求學生針對本節課討論的倫理課題，綜合分析各方觀點并查閱相關資料后，撰寫一篇報告詳細闡述自己的觀點。

案例3 Three years after hospitalization for diabetic ketoacidosis， an 87-year-old woman refuses insulin injections. She says that her medical condition has declined and she no longer wishes to go on living； she will likely require bilateral leg amputations. She reports that she has always been an active person and does not see how her life will be of value anymore. In this case， which of the following is the most appropriate next step in management？［4］

（A） Discharge the patient after she has signed an ‘against medical advice' form

（B） Off er insulin but allow the patient to refuse it

（C） Administer insulin against the patient's wish

這個案例屬于臨床中常見的一類病例，患者年長病重，難以治愈，想放棄治療，沒有生存意志。鑒于患者頭腦清晰，對自己的病情有清楚認知的情況下不想繼續治療，有想放棄生命的意愿，患者情況屬于臨床常見現象，學生可以咨詢醫生，查閱以往病例，了解患者、家屬、醫生對此的看法，從多角度給予客觀的評價。學生經過縝密的分析和思考之后，探討哪種方案可行，并給出合理的解釋，做出倫理判斷。經過案例分析和討論之后，教師就討論的情況給予總結，并介紹針對此類問題國內常采取的醫療決策。最后要求學生在總結討論的基礎上撰寫案例總結書面報告。

效果分析通過理論分析和實踐應用，案例教學法的優勢凸顯出來，豐富了教學內容，增強了課堂教學效果，醫學生也積極參與案例的討論，能夠提高英語口語表達能力。書寫報告需要學生用書面語言進行詳細闡述和論證觀點，對提高寫作能力大有裨益。案例教學所追求的不是要求學生找到唯一正確的解決問題的答案，而是促使學生在開放的教學環境中發揮主觀能動性，讓學生增強消化和運用知識與經驗的能力，并從案例的分析、討論中獲取知識、經驗和正確的思維方式［3］。

4　總結

本文參考和借鑒了國外醫學院校倫理教育模式和教學理念，在教學實踐中采用諸如課堂教學、角色扮演、案例討論、視頻錄像、講故事等多種教學方法相結合的授課模式。實踐表明，案例教學法是醫學倫理教育的一個行之有效的教學模式，可以豐富課堂教學，通過思考和討論真實的案例，使學生積極參加課堂教學活動，提高學生的學習熱情和積極性。通過用英語進行案例分析、討論和撰寫報告，能夠提高醫學生的英語表達能力，培養醫學倫理素養。

［1］Levine R J. Some Reflections on Postgraduate Medical Ethics Education［J］.Ethics & Behavior，1997，7（1）：15-26.

［2］Donaldson T M， Fistein E， Dunn M. Case-based seminars in medical ethics education：how medical students define and discuss moral problems［J］.J Med Ethics，2010（36）：816-820.

［3］古麗娜爾·馬木爾別克.關于醫學倫理學課程的案例教學法的探討［J］.中國醫學倫理學，2007，20（2）：75-76.

［4］EUN-KYUNG CHUNG， JUNG-AE RHEE， YOUNG-HONG BALK & OH-SUN A. The eff ect of team-based learning in medical ethics education［J］.Medical Teacher， 2009（31）：1013-1017.

Reference to Teaching Model of Medical Ethics in Foreign Countries and Its Application to Medical English Teaching： Take Casebased Teaching for Example

//LI Yanping， XIA Xianghui， SUN Hong， LIU Li

The writer refers to the medical ethics teaching models in foreign countries， and applies them to medical English teaching. Case-based Teaching is a very effective method for integrating medical ethics education into medical English teaching. This paper introduces the application of it from three levels， theoretical content， practical application， and eff ect analysis， and discusses the feasibility of applying Case-based Teaching into medical English teaching.

case-based teaching； medical ethics； medical English；ethical judgment

H319.1

B

1671-489X（2016）16-0150-03

*項目來源：黑龍江省教育科學“十二五”規劃2014年度備案課題青年專項課題“借鑒國外醫學倫理教育及其融入醫學英語教學的研究與應用”（基金編號：GJD1214079）。

作者：李艷萍、夏祥慧、孫宏、劉莉，牡丹江醫學院（157011）。