護理碩士研究生臨床實踐期望的質性研究*

馬夢柯張培莉趙將

護理碩士研究生臨床實踐期望的質性研究*

馬夢柯①張培莉①趙將①

目的：了解護理碩士研究生對臨床實踐的真實期望，為護理碩士研究生臨床實踐方案的修訂提供參考。方法：采用質性研究現象學方法的半結構式深度訪談法對本校2015級全日制護理碩士研究生關于臨床實踐期望進行訪談，全程錄音記錄，運用Colaizzi七步分析法整理分析訪談資料。結果：通過閱讀、分析、反思、分類，提煉出5個主題即臨床實踐時間、帶教師資、目標與內容、考評方法及待遇。結論：護理碩士研究生臨床實踐要以學生需求為導向，選拔優質師資，個體化設定時間與內容，給予適當補助，綜合考評，提升護理碩士研究生臨床實踐的質量。

護理； 碩士研究生； 臨床實踐； 期望； 質性研究

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025

護理碩士研究生教育作為護理高等教育重要組成部分，承擔著培育高層次護理人才、促進學科發展的歷史使命。護理學作為一門實踐型應用型學科，臨床實踐是理論聯系實踐、知識結合能力的主要途徑，是護理研究生教育的主要部分。目前我國護理研究生招生對象以護理專業本科畢業生為主，他們理論知識扎實但實踐能力不足，隨著院校擴招大部分畢業后進入醫院從事臨床工作，因此在校期間臨床實踐的必要性不言而喻［1］。臨床實踐方案亦應以學生為主體，遵循學生意愿進行改進與提高。本研究通過記錄和分析護理碩士研究生對臨床實踐的真實期望，為護理碩士研究生臨床實踐方案的改進與完善提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用立意取樣法于2015年12月-2016年1月，選取本校2015級護理碩士研究生10名進行訪談，此時他們已完成理論課程學習并在2016年3月進入臨床實踐階段。樣本量以受訪者資料重復出現，資料分析時不再有新的主題呈現即資料飽和為標準［2］。納入標準：（1）本校2015級統招全日制護理專業碩士研究生；（2）語言表達清楚，有良好的溝通交流能力，愿意參與本研究。此次研究將訪談對象按照A-J編號，其中男生2名，女生8名；科學學位8名，專業學位2名；讀研前有工作經驗者1名，無工作經驗者9名；第一學歷為本科者8名，大專學歷者2名。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 本研究采用現象學研究方法中的面對面、半結構式訪談法收集資料。查閱文獻［3-8］后列出訪談提綱，提出問題：你對護理碩士研究生臨床實踐有什么樣的期望？訪談前進行自我介紹并告知受訪者此次訪談的目的、內容、方法以及訪談時長，研究過程中為保證個人隱私將用編碼代替受訪者姓名，征得受訪者同意后開始訪談。訪談時間與地點以方便被訪者為原則，訪談時長約為30 min［9］。遵循自愿保密原則對訪談進行紙筆記錄和錄音，并記錄受訪者的表情、語氣、肢體動作等。訪談者態度平和真誠，認真傾聽，不發表個人意見以防干擾受訪者，充分運用Minichiello等［10］提出的引導式有效溝通法，鼓勵受訪者說出真實想法，并對細節進行澄清與重復，待受訪者說出自己的想法不再有新內容出現時訪談結束。

1.2.2 分析與整理資料 訪談結束后，研究者及時將錄音轉為文字材料并結合記錄對獲取的信息進行整理，采用Colaizzi分析法分析資料［11］。認真反復閱讀談話記錄，將含義相近的詞歸類并結合當時語氣、表情、動作等提煉出有重要意義的陳述；對訪談資料進行編碼與標注，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，升華主題概念，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性［2］。

1.3質量控制 為保證此次研究質量，每位訪談者進行1～2次訪談，研究者在訪談過程中確認與澄清細節問題。資料收集、分析時采用合眾法，讓研究對象參與到資料分析過程中。請另一位研究者核對主題、編碼與原始資料反復進行對比，將得出的研究結果回饋給受訪者，核實資料的真實性。

2　結果

2.1主題一：臨床實踐時間 臨床實踐時間要因人而異，根據導師和個人情況設定實踐時間并選擇集中或分散的實踐方式。學生H：“作為科碩，我覺得臨床實踐3個月就夠了，我們主要是要培養科研能力。在理論學習結束后進行臨床實踐剛好可以理論聯系實際，也能為下一步的科研選題和實施提供啟發。”學生D：“我覺得3個月只能轉3個科室，時間太短，轉的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半時間，分散到每個學期去，到畢業時理論知識與實踐動手能力都不會差。”學生E：“我是專升本考上來的，比其他同學實踐時間長，經驗稍多一點，我覺得專升本或有工作經驗的學生就可以縮短實習時間，半年就行。”學生F：“目前護理碩士研究生的就業壓力大，不少研究生畢業以后會選擇從事臨床護理，尤其是專業學位護理研究生，因此將臨床實踐安排在臨畢業時，那樣更有利于應聘找工作。”學生A：“我想集中時間實踐，因為每個學期都有一段時間要去醫院實習的話感覺容易分心影響課題研究。”學生J：“學校定的時間太死板，不靈活。”

2.2主題二：臨床實踐帶教師資 學生對臨床帶教老師的年齡、學歷、職稱、工作經驗與個人素質均有要求，但對工作經驗與個人素質要求高于對學歷與職稱的要求。學生A：“根據我工作和實習的經驗，希望跟上有工作經驗又年輕的護士學習基本技術，年輕的護士好交流，年齡大的老師多從事行政工作這不是目前我想要學習的。”學生B：“可以由高年資護士帶教，本科及以上學歷，護師以上職稱，其實這些條件也不是必須的，只要有經驗，對學生認真負責就行。”學生D：“對職稱沒有要求，本科及以上學歷，最好是有十幾年工作經驗的老師。”學生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的護士或許還在轉科，他們自己病情觀察能力就不強，能教的也不多，畢竟就半年時間去實習所以想跟老護士多學學如何觀察病情。”學生I：“建立臨床實踐教師指導小組，跟臨床大夫學習，加深對疾病診治的印象，從而更好地實施護理”。

2.3主題三：臨床實踐目標與內容 臨床實踐目標不清，實踐內容守舊。學生A：“找課題，練練手，混混也就結束了，最多了解本科室的工作流程和常見病，我覺得應該跟本科實習大同小異。”學生B：“分管患者，鍛煉操作能力，參加科室組織的小講課、知識講座等，為了找工作對自己的目標定位應是1名護士而不是1名實習生。”學生C：“學習各科室基礎知識與基本操作，根據個人喜好著重培養能力，不能強制要求完成某些項目與作業，我比較喜歡學習護理管理的內容以及臨床操作技術。”學生F：“學會觀察病情和溝通，基本技能和操作肯定要學，可以通過參加醫療查房，護理查房和臨床病例討論等方式進行學習。”學生H：“在臨床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打針輸液要再練練，但不能跟本科一樣跟在老師后面，老師讓干什么就去干什么，老師讓怎么做就怎么做，缺乏主觀能動性，每天只是重復性干活。”學生I：“預期目標應該就是學校的意思吧，學校想讓我們通過臨床工作主動發現問題，尋找課題，我們又不能自主選擇實踐內容和科室。”

2.4主題四：臨床實踐考評方法 采用多樣全面的考評方式，將考評融入到平時的護理工作中。學生A：“可以通過小講課的方式將自己在本科室學到的知識與積累的經驗進行匯報，將自己存在的問題與大家交流，考察我們的表達能力、教育能力。”學生B：“實踐效果不一定非要通過試卷體現出來，小講課也不要限制范圍和內容，只要和專業相關的都行，患者滿意度和分管患者的護理效果就算考評結果。”學生D：“操作技術和個人能力考評可以融入到我們平時管理患者的細節上，全面真實且有效。”學生J：“我覺得科里的理論考試能幫我鞏固理論知識，輕松應對各種考試，出科時嚴格考核操作技術能規范我們的護理行為，也要考慮學生個人素質和人文關懷等各個方面”。

2.5主題五：臨床實踐待遇 多數學生認為臨床實踐就是去做免費勞動力，對臨床實踐產生抵觸情緒。適當的補助會調動臨床實踐的積極性，減輕研究生生活壓力。學生A：“我們就是免費勞動力。”學生B：“就算有餐補也行。”學生C：“研究生創造出來的價值應該夠一頓飯吧，什么都沒有的話大家肯定不想去實習。”學生F：“不用補助太多，一個月幾十塊或給工作餐都行。”學生J：“有時候跟老師干一樣的工作卻不能享受一樣的待遇。”

3　討論

3.1臨床實踐時間和內容要個體化 對于護理碩士研究生而言，臨床實踐關系到科研選題、畢業、就業、個人成長等方面，如何妥善安排臨床實踐的時間及內容是亟需解決的重要問題。護理碩士研究生尤其是專碩要培養高層次、應用型、專科型護理專門人才，但由于目前我國護理碩士研究生生源不同，護理碩士研究生培養類型以及專業方向不同等現狀，臨床實踐的時間就需要具體問題具體分析［12］。針對學生個體需求，以能力為檢驗標尺，個體化設定實踐時間，擺脫教學計劃的限制，充分發揮臨床實踐對課題研究和就業的積極作用。另外學生要明確實踐目標，有目的的自主選擇臨床實踐內容，在規定的時間內學習基礎理論知識，扎實基本操作技能，深化對護理的認知。護理管理者要開拓思維，鼓勵學生組織護理查房，參加醫療查房與疑難病例討論；倡導學生關注護理領域的前沿技術并積極動手探索新事物；臨床實踐除了輪轉內外婦兒科室外，允許學生依專業方向自主選擇輪轉科室，引導他們走進門診、手術室、醫技等科室拓寬視野，積累工作經驗，健全知識體系；改變傳統的灌輸式教育和單一的床旁式教學，引進師生互動教學、問題導向教學（PBL）、案例教學（CBL）等教育方式［13-14］。亦可借鑒新護士入職培訓大綱內容，逐步實現護理研究生培養與護士規范化培訓的銜接［15］。

3.2臨床實踐帶教師資選拔經驗重于學歷 優質的帶教師資是研究生臨床實踐質量的重要保障，我國護理教育起步較晚，護理學研究生臨床帶教師資力量較為薄弱，學歷結構參差不齊，知識結構和能力結構不夠完善［16］。因此臨床實踐帶教老師的學歷與職稱可以視為選拔條件，但應以其工作年限及經驗為主要參考依據，綜合考慮帶教老師的個人素質與教育能力，為更多具有豐富工作經驗的護理人員提供教學相長的機會；建立臨床帶教反饋機制與獎懲補貼機制，督促提高臨床帶教的質量；通過對帶教老師及學生的雙重考評，保留或取消教師帶教資格；建立臨床實踐教師指導小組，選拔臨床醫師帶教護理碩士研究生，參與臨床醫療輪轉拓寬知識，增進醫護了解［17-20］。

3.3考評方式多樣化、綜合化、日常化 以考促學，以考促教，采用靈活多樣的考評方法綜合考量護理人才知識、技能與素養［21］。采用教學查房考核護理研究生護理管理能力、科研能力、教學能力和語言表達能力等，亦可借鑒臨床住院醫師規范化培訓考評方法，采用迷你臨床演練評量表、OSCE多站式綜合技能考核、模擬標準化患者（SP）、360°全方位反饋評價（多源反饋評價）等方式［22］。出科考核和終期考核相結合，出科考核由科室組織，將考核內容融入到日常實習中，而終期考核由醫院護理部統一組織，同時考核師生的教學質量。

3.4臨床實踐期間適當給予補貼 全面實施研究生自費制度后，使研究生面臨著經濟和學業兩大突出壓力源［23］。而醫學專業的研究生必須要參加臨床實踐，經濟和學業壓力更為突出。臨床實踐過程中，醫院和學校應聯合建立臨床實踐補貼機制，減輕學生部分壓力，調動臨床實踐的積極性；醫院和學校也要積極開導研究生進行心理調適，發現臨床實踐的真正價值，臨床實踐并不是無償勞動。

綜上所述，護理碩士研究生臨床實踐是護理研究生培養的重要環節，以學生需求為導向，創新改進固有模式，制定個體化、人性化的臨床實踐方案，選擇優質的帶教師資，重視基礎并不斷豐富實踐內容，通過綜合性常態化的考評促進師生的雙向提高，從而培養出高層次實用型護理專業人才。

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醫學論文表與圖的寫作要求

一、制表的基本要求

1.重點突出，簡單明了，主謂分明，層次清楚。

2.結構完整，有自明性，表的內容不要與文字、插圖重復。3.表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。

二、圖應具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意；內容不要與文字、表格重復；類型應與資料性質匹配。

1.線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則。2.照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。3.圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。

4.圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。

The Qualitative Research on Expectation of Nursing Master Graduate Student in Clinical Practice

MA Meng-ke，ZHANG Pei-li，ZHAO Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：091-094

Objective：To explore nursing postgraduates’ real expectations of clinical practice，and provide the reference for nursing graduate student to revise clinical practice program.Method：About their expectations of clinical practice，our school 2015 grade full-time postgraduate nursing students were selected by purposive sampling，they were interviewed with semi-structural conversation of phenomenology method of qualitative research.The conversation content was recorded and analyzed accordingly.The data were analyzed by using Colaizzi’s seven steps of phenomeno-logical studies.Result：Through reading，analysis，reflection and classification，we extracted five themes as follows：time，teacher，the goal and the content，assessment methods and treatment.Conclusion：The clinical practice program of nursing graduate students is guided by the demands of students.Selecting of high quality teachers，setting time and content individually，providing appropriate subsidies and evaluating comprehensively to improve the quality of clinical practice.

Nursing； Graduate； Clinical practice； Expectancy； Qualitative research

2015年山西省重點學科建設項目
（晉財教［2015］141號）
①山西醫科大學護理學院 山西 太原 030001通信作者：張培莉

（2016-03-14） （本文編輯：周亞杰）