新生兒不典型化膿性腦膜炎26例臨床特點回顧性分析

張娜娜

河池市第一人民醫院兒科，文本河池 546300

新生兒不典型化膿性腦膜炎26例臨床特點回顧性分析

張娜娜

河池市第一人民醫院兒科，文本河池 546300

目的 探究26例新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床特點。方法 整群選取回顧性分析該院2013年2月—2015年4月收治的26例罕見性新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床資料，分析患兒發病時臨床表現、診斷方法、治療方法及治療效果等。結果 新生兒不典型化膿性腦膜炎發病初期臨床癥狀不明顯，實驗室檢查一般難以作出正確的診斷，腦脊液檢查結果和典型的化膿性腦膜炎有較大的差異，臨床診斷該病難度較大；患兒經抗感染、降顱壓、腎上腺素、抗驚厥等對癥治療以后，患兒均治愈出院，無死亡病例，治療后出現神經系統后遺癥3例，其中合并硬膜下積液1例，癲癇1例。 結論 新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床癥狀不典型，容易出現誤診、漏診，研究清楚新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床特點，可為臨床診斷、治療提供可靠依據，以提升治療治療效果，降低死亡率，改善患兒預后。

新生兒不典型化膿性腦膜炎；臨床特點；回顧性分析；癥狀

化膿性腦膜炎主要由于細菌感染導致的患兒急性中樞系統發生感染，腦膜受累，并伴有彌漫性腦水腫及閉塞性小血管炎的炎性病理改變[1]。由于新生兒免疫功能低下，且腦血屏障功能較差，因而發病率較高；該病春季發病相對居多，發病年齡高峰為5～12個月[2]。新生兒發病臨床癥狀不明顯，故而容易造成誤診、漏診，延誤最佳治療時機，最終導致患兒遺留神經系統遺癥，給患兒造成終生傷害[3]。因而分析新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床特點十分重要，可為臨床診斷及治療提供可靠依據，提升患兒治愈率，改善預后，確保患兒安全[4]。

整群選取該院2013年2月—2015年4月收治的26例新生兒不典型化膿性腦膜炎進行臨床資料回顧性分析，探究其臨床特點，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年2月—2015年4月收治的26例新生兒不典型化膿性腦膜炎進行該次臨床分析，患兒均符合新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床診斷標準[5]。患兒家屬知情并簽署同意書，同意加入該次試驗研究。患兒日齡為2～26 d，病程為10～28 d，平均病程（15.6±6.3）d，其中男13例，女13例。基礎疾病為宮內感染、膿皰疹、敗血癥、蜂窩組織炎、臍炎、新生兒肺炎等，其中合并3種基礎疾病患兒11例，合并9種基礎疾病患兒5例，1種基礎疾病患兒6例。

1.2 診斷標準

患兒表現出哭聲弱、體溫異常、精神差、面色不佳、驚厥、尖叫、拒奶、激惹、凝視等癥狀；顱腦骨縫增寬，腦脊液檢查蛋白水平足月兒超過0.1～1.7 g/L或者早產兒超過0.65～1.50 g/L，白細胞計數高于10×106/L，蛋白水平升高，糖降低，部分腦脊液細菌培養呈現陽性或腦脊液涂片可見細菌。

1.3 治療方法

患兒采取抗感染、降顱壓、抗驚厥等對癥治療，未明確病原菌患兒選擇青霉素，大劑量40～60萬U/（kg·d），靜脈滴注，Q6 h并聯合頭孢噻肟鈉，150 mg/（kg·d），分為Q8h，療程為2～3周。若培養表現為陽性，可結合藥敏結果，采用敏感抗生素，結合細菌的種類，確定治療方法[6]。病程中可給予患兒甘露醇等減輕顱內壓、腦水腫等，必要時給予鎮靜、止驚等對癥治療，部分患兒給予靜脈丙種球蛋白支持治療。

2 結果

2.2 患兒臨床表現

新生兒不典型化膿性腦膜炎早期表現為發熱或者體溫不升，不典型抽搐，精神反應異常、嘔吐、少吃少動少哭等，黃疸加深或者退而復現。患兒體征主要為哭聲微弱、尖叫、前鹵緊張或者膨隆、顱縫開裂、新生兒反射減弱；發病中晚期6例患兒表現出肌張力增強或者減弱、球結膜水腫、角弓反張等。

2.2 患兒臨床診斷

患兒血常規檢查，白細胞≤4×109/L共計8例，4× 109/L～10×109/L共計10例，10×109/L～20×109/L8例，早期淋巴細胞占優勢共計9例，C反應蛋白和白細胞總數同時增高9例。腦脊液檢查細胞數≥10×106/L14例，淋巴細胞百分比占優勢7例，中性粒細胞占優勢13例。患兒頭MRI檢查發現，12例主要表現腦外間隙擴大，腦溝增寬，4例表現為腦室增大，3例表現出腦實質低密度灶，其他表現正常，出院后一個月再次復查MRI發現1例患兒出現腦積水。

2.3 患兒臨床治療效果

26例患兒經治療后均痊愈出院，無1例死亡。出現神經系統后遺癥3例，其中合并硬膜下積液1例，癲癇1例。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎指出生4周內新生兒由于細菌而引起的中樞神經系統的病變，該病病情重，進展快，且預后差[7]。有研究顯示[8]，該病發病率為0.02%～0.10%，而早產兒發病率相對較高，大約為0.3%，40.0%以上存活患兒會遺留腦積水，癲癇、失明、耳聾、智力運動障礙等后遺癥。新生兒化膿性腦膜炎發病主要與早產、胎膜早破、窒息、患兒臍帶炎癥、宮內發育遲緩、母體婦科炎癥等因素有關，該病嚴重威脅新生兒生命安全，引起廣大家長與臨床醫生的高度重視[9]。

新生兒化膿性腦膜炎早期癥狀類似于膿毒癥，表現為體溫異常、少動、哭聲微弱、黃疸、發紺、呼吸不規則等，可能與新生兒免疫力低下以及血腦屏障功能差有關，患兒感染容易通過血行播散[10]。當患兒出現膿毒癥癥狀時，應及時進行腰部穿刺檢查腦脊液，確定患兒是否發生化膿性腦膜炎。腦脊液檢查是化膿性腦膜炎診斷的一項重要指標，本文診斷腦脊液檢查細胞數≥10×106/L14例，腦脊液涂片與菌培養對于診斷該病具有重要的價值。在未明確病原菌時，可采取青霉素聯合頭孢噻肟鈉治療，并適當給予靜脈人血丙種球蛋白，用于抗感染。本文患兒經治療后均痊愈出院，無1例死亡，治療后出現神經系統后遺癥3例，其中合并硬膜下積液1例，癲癇1例。閆虹學者[11]研究總結新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床特點及發病原因、治療方法發現，研究選取的24例患兒發病初期癥狀均不明顯，腦脊液檢查可很好診斷該病，早期診斷及治療新生兒不典型化膿性腦膜炎可很好改善患兒預后，提升治療效果，與該研究一致。

綜上所述，早期診斷、徹底治療時降低新生兒化膿性腦膜炎致殘率及死亡率的關鍵點，一旦患兒出現你膿毒癥表現，應及時進行腦脊液、病理及生化、細菌培養等檢查，早期采取合理抗生素等對癥治療，以提升新生兒存活率，減少后遺癥的發生率。

[1]閆虹.新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學,2012,4(3):278-279.

[2]査萍.新生兒化膿性腦膜炎58例臨床資料分析[J].安徽醫學,2014,35(1):85-86.

[3]楊坤.新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點回顧性分析[J].河南醫學研究,2015,5(1):119-119,120.

[4]劉德英,王功僚.新生兒化膿性腦炎早期診治臨床分析(附 18例)[J].中國實用醫藥,2013,8(15):22-23.

[5]宋娟,尚利宏.新生兒化膿性腦膜炎31例臨床分析[J].中國實用醫刊,2013,40(8):16-17.

[6]劉改英,伊文芳,李彬,等.新生兒化膿性腦膜炎31例診治分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(21):86-87.

[7]李莉.嬰兒期化膿性腦膜炎28例回顧性分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14(17):77-77.

[8]莊瑞霞.新生兒不典型化膿性腦膜炎28例臨床特點回顧性分析[J].河南科技大學學報：醫學版,2015,6(2):117-118.

[9]李小玉,鄧春.足月兒、早產兒新生兒化膿性腦膜炎的臨床分析[C].//中國醫師協會第三次全國新生兒科醫師大會論文集.2013:177-177.

[10]張紅愛,張惠芳,于淑群,等.新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點與早期診斷 [J].實用兒科臨床雜志,2012,27(14): 1091-1092.

[11]閆虹.新生兒不典型化膿性腦膜炎24例臨床特點回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學,2012,4(3):278-279.

Retrospective Analysis of Clinical Characteristics of 26 Cases with Atypical Purulent Meningitis in Newborns

ZHANG Na-na
Pediatrics,Hechi first people's Hospital,546300 China

Objective To discuss the clinical characteristics of 26 cases with Atypical purulent meningitis in newborns. Methods The clinical materials of 26 cases with rare atypical purulent meningitis in newborns treated in our hospital from February 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed and the clinical performance,diagnostic method,treatment method and treatment effect of the patients were analyzed.Results The clinical symptoms of atypical purulent meningitis in newborns at the initial stage were not obvious,the correct diagnosis was difficult to be made by laboratory examination,the difference in cerebrospinal fluid examination results between atypical purulent meningitis in newborns and typical purulent meningitis,the difficulty in the clinical diagnosis of the disease was big;after the symptomatic treatments of anti-infection, lowering intracranial pressure,adrenaline and anticonvulsants,all patients were cured and discharged without death cases, after treatment,3 cases were with neurological sequelae,including 1 case with subdural effusion,1 case with epilepsia. Conclusion The clinical symptoms of atypical purulent meningitis in newborns were not typical and prone to misdiagnosis and missed diagnosis,and the clear research of the clinical characteristics of atypical purulent meningitis in newborns can provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment in order to improve the treatment effects,decrease the death rate and improve the prognosis of patients.

Atypical purulent meningitis in newborns;Clinical characteristics;Retrospective analysis;Symptom

R54

A

1674-0742（2016）01（a）－0118-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.118

2015-11-21）

張娜娜（1981-），女，廣西羅城人，大學本科，主治醫師，研究方向：新生兒臨床治療。