老年肺癌化療患者行胃腸內外聯合營養支持對其營養及免疫功能的影響

徐　黎　魏　虹

(武漢科技大學附屬天佑醫院客服中心，湖北　武漢　430000)

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老年肺癌化療患者行胃腸內外聯合營養支持對其營養及免疫功能的影響

徐黎魏虹1

(武漢科技大學附屬天佑醫院客服中心，湖北武漢430000)

摘要〔〕目的探討腸外營養支持(PN)聯合腸內營養支持(EN)對老年肺癌(LC)患者術后營養和免疫功能的恢復價值。方法選擇老年LC患者84例，將患者分隨機分為觀察組和對照組，觀察組42例，對照組42例。觀察組患者術后給予PN結合EN支持，而對照組術后僅給予PN支持。對比觀察兩組患者術前和手術10 d后的免疫功能指標免疫球蛋白(Ig)M、總淋巴細胞計數(TLC)、IgA、IgG、營養指標：血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TF)和24 h尿素氮(24 h UP)以及并發癥發生情況。結果兩組術前IgM、IgA、IgG、TLC、ALB、TF和24 h UP相比無顯著差異(P>0.05)；術后10 d，觀察組患者免疫指標IgM、IgA、IgG、TLC明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者手術10 d后均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生率為9.5%(4/42)，對照組并發癥發生率為14.3%(6/42)，兩組無顯著差異(P>0.05)。結論對LC患者術后給予EN聯合PN支持有利于患者免疫力提升和營養的改善，并能降低并發癥的風險。

關鍵詞〔〕肺癌；腸內營養支持；腸外營養支持；免疫球蛋白

1武漢科技大學附屬天佑醫院整形美容科

第一作者：徐黎(1976-)，女，副主任護師，主要從事老年病研究。

肺癌(LC)已經成為全球公共健康的重要議題〔1〕。目前非小細胞肺癌(NSCLC)的一線治療是含鉑的兩藥聯合化療〔1〕，但化療后常伴隨有不同程度的營養不良和免疫功能低下，營養不良對患者預后可產生嚴重不良影響。因此改善老年LC患者術后營養狀況，提高術后免疫力，以防止或減少術后并發癥的發生已成為當今外科研究的熱點課題。術后腸內營養支持(EN)是指在手術后的早期經鼻胃管、胃、空腸造口等途徑輸送營養物質，以滿足機體代謝需求的一種營養支持治療的方式，研究表明在對于老年腫瘤患者放化療后行EN具有可行性和有效性〔2，3〕。本文觀察老年LC化療患者行腸外營養支持(PN)聯合EN對其營養及免疫功能的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2010年2月至2012年1月在我院住院治療并在術后接受營養支持的老年LC患者84例。納入標準：①進臨床病理證實為NSCLC的患者，預期生存期≥3個月，年齡70～80歲；②KPS評分≥60分；③患者病歷資料完全，且知情受試。排除標準：①排除存在嚴重心、肺、腎功能障礙，內分泌代謝或免疫系統疾病，嚴重感染及水、電解質平衡紊亂者；②排除不能耐受EN者；③排除近期使用干擾研究的藥物治療。將患者分為觀察組42例和對照組42例。觀察組男28例，女14例，年齡67～79〔平均(72.4±8.1)〕歲。對照組男26例，女16例，年齡70～80〔平均(72.5±7.8)〕歲。兩組患者一般資料無差異(P>0.05)。

1.2護理方法觀察組患者術后給予EN支持聯合PN，而對照組術后僅給予PN支持。EN：液體量4 200 ml，包含糖420 g，NaCl 4.5 g，10% KCl 84 ml，多種維生素及微量元素混合輸注。應用腸內營養輸注系統輸注(Flocare800，Nutricia公司制造)，營養制劑選擇Nutricia公司營養制劑能全力。于術后12 h開始按Harris-Benedict公式計算的機體基礎能量消耗量的1/8應用腸內營養泵緩慢泵入，視患者情況逐漸調整劑量。具體實施于術后當天12 h應用100 ml，若無不適主訴則術后第1天應用420 ml，第2天應用300 ml，視患者具體反映而定，第3至第7天隨著腸內營養泵入量增多，動態調節腸外營養的液體量及能量〔4〕。輸注時注意患者反應及營養液溫度。通常應維持于32℃以上。避免冷刺激帶來的不適感。PN：建立靜脈通道，通過靜脈通道將一定量氨基酸、脂肪乳劑和葡萄糖輸入患者體內，高營養液的配制嚴格按照無菌操作進行，并保證24 h內消耗完。

1.3觀察指標統計兩組患者術前和手術10 d后的免疫功能指標免疫球蛋白(Ig)M、總淋巴細胞計數(TLC)、IgA、IgG、營養指標白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TF)和24 h尿素氮(24 h UP)以及并發癥發生情況。ALB、TF和24 h UP由長春迪瑞公司生產的CS-1200全自動生化分析儀及配套試劑進行測量。IgA、IgG、IgM由瑞士羅氏公司生產的Cobase 601電化學發光全自動免疫分析儀及配套試劑進行測量。實驗操作嚴格按照試劑說明書步驟進行，嚴格每日質控，并按照定標頻率要求對試劑進行定標。

1.4統計學方法采用SPSS13.0進行統計t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者術前、術后10 d免疫功能指標恢復情況比較兩組術前IgM、IgA、IgG、TLC相比無顯著差異(P>0.05)；術后10 d，觀察組患者IgM、IgA、IgG、TLC明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術前、術后10 d ALB、TF和24 h UP水平比較兩組術前ALB、TF和24 h UP相比無顯著差異(P>0.05)；術后10 d，觀察組ALB、TF和24 h UP明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組術后并發癥發生情況比較觀察組患者的并發癥發生率為9.5%(4/42)，其中腹脹1例，咽喉部不適1例，肺部感染2例。對照組并發癥發生率為14.3%(6/42)，其中腹脹2例，咽喉部不適3例，肺部感染1例。兩組術后并發癥比較無顯著差異(χ2=0.454,P>0.05)。

表1　兩組患者術后10 d免疫功能指標恢復

1)觀察組與對照組術后比較，下表同

表2　兩組術后10 d的ALB、TF和24 h UP

3討論

晚期腫瘤患者術后由于禁食、發熱、應激反應和體液流失嚴重〔4,5〕，患者對蛋白質和功能物質的需求強烈〔6〕，從而形成營養不良，導致嚴重并發癥的發生。因此改善老年LC患者術后營養狀況，提高術后免疫力，以防止或減少術后并發癥的發生已成為當今外科研究的熱點課題。而EN使術后腸道功能早日恢復，減少了細菌易位引起的感染，減少了傷口感染和其他并發癥的發生概率〔7,8〕。

EN的作用包括預防胃腸道黏膜萎縮、衰減損傷引起的應激反應、維護免疫功能和保持正常的腸道菌群〔9〕。在晚期腫瘤手術患者中的作用已經有多項報道，這些研究涉及包括食道癌、胃癌、胰腺癌和遠端膽管腫瘤的患者〔10,11〕。EN具有能夠促進腸蠕動恢復，保證食物的吸收，防止腸黏膜的萎縮的優點，有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性，增進靜脈系統的血流，刺激胃腸激素分泌，防止細菌移位〔12,13〕。因而能夠減少術后感染，改善營養狀態，迅速恢復體力，提高機體免疫功能。ALB可反映機體蛋白營養狀況，總蛋白、白蛋白、TF等指標較為常用〔14〕，其均在肝臟合成，外科手術應激時下降，與患者并發癥和死亡率相關，因此可作為判斷預后的指示物。本研究表明PN+EN對于老年LC患者營養指標的恢復效果更為顯著。

體液免疫是機體抗細菌、毒素及病毒的重要防線。IgM、IgA、IgG構成體液免疫的主要抗體，在國外一度被作為判斷預后的指標來研究〔15〕。TLC也是監測免疫功能狀態的常用指標之一。本研究提示聯合營養支持不僅促進了患者營養改善，還能修復免疫功能，有利于改善患者的預后。

綜上所述，對老年LC患者術后給予EN聯合PN支持有利于患者免疫力提升和營養的改善，患者可耐受度高，不良反應少，與單純PN相比更有利于患者的營養及免疫狀態。但是老年LC患者的EN開始的最佳時機及方案等方面臨床上尚無統一標準。且本研究存在樣本量小且指標有限的不足，今后尚需更高質量的臨床檢驗證實PN+EN對老年LC患者的有效性。

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〔2014-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：魏虹(1975-)，女，副主任護師，主要從事整形美容研究。

中圖分類號〔〕R734.2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0123-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.056