動(dòng)態(tài)心電圖與食道電生理檢查對(duì)老年暈厥患者診斷價(jià)值的探討

廖廷姝（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州542800）

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動(dòng)態(tài)心電圖與食道電生理檢查對(duì)老年暈厥患者診斷價(jià)值的探討

廖廷姝
（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州542800）

【摘要】目的探討動(dòng)態(tài)心電圖與食道電生理檢查對(duì)老年暈厥患者的診斷價(jià)值。方法選取我院2012年3 月-2014年7月收治的不明原因老年暈厥患者52例，所有患者均采取動(dòng)態(tài)心電圖和食道電生理檢查，對(duì)患者兩種檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果動(dòng)態(tài)心電圖檢查后心源性暈厥比例為48.08%，食道電生理檢查后心源性暈厥比例為59.62%，其余40.38%患者考慮為其他因素導(dǎo)致暈厥。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖和食道電生理檢查均可有效對(duì)心律失常引起心源性暈厥進(jìn)行診斷，而且檢出率較高。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；食道電生理；暈厥；診斷價(jià)值

暈厥是指突然短暫性的出現(xiàn)意識(shí)喪失，可能由多種因素引起，是一種較為常見(jiàn)的臨床綜合征[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，暈厥患者中有9%-34%屬于心源性暈厥，主要是因?yàn)榛颊邥炟视尚呐K引起，在對(duì)暈厥患者的檢測(cè)中，動(dòng)態(tài)心電圖能夠持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)檢測(cè)，對(duì)于暈厥患者是否存在心律失常或心肌缺血能夠較為準(zhǔn)確地檢測(cè)出來(lái)，食道電生理檢查具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，本文將兩種不同檢測(cè)方法進(jìn)行對(duì)比，觀察其檢測(cè)結(jié)果，具體報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1基線(xiàn)資料

選取我院收治的52例不明原因老年暈厥患者，選取時(shí)間為2012年3月-2014年7月，所有患者近期均有暈倒現(xiàn)象，并且伴有短暫性的意識(shí)喪失，不需要電、藥物或心臟復(fù)律，之后可自行恢復(fù)。其中男性患者8例，女性患者44例，年齡最小的62歲，最大的84歲，平均年齡(73.43±3.47)歲，病程8d-5年，平均病程(2.11±0.73)年。所有患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)的胸片、心電圖以及心臟超聲檢查，排除短暫腦缺血以及癲癇癥狀患者。

1.2方法

1.2.1動(dòng)態(tài)心電圖檢查采用日本福田FX-7202型號(hào)為12導(dǎo)的自動(dòng)分析心電圖機(jī)。所有患者均持續(xù)記錄24h，在進(jìn)行檢查之前，囑咐患者將一切可能對(duì)心率產(chǎn)生影響的藥物停止服用，囑咐醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的暈厥時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)為CM1、CM3以及CM5，采用回放式計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，判斷所有老年暈厥患者心律失常和暈厥的關(guān)系。

1.2.2食道電生理檢查采用蘇州東方DF-5A。①采用心室程序，對(duì)室性心律失常進(jìn)行刺激及誘發(fā)；②采用心房刺激法誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速；③用比患者自身心率高出10-20次頻率分級(jí)起搏30-60s，對(duì)竇房結(jié)的恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行測(cè)量和校正；④如果不能得出結(jié)論，采用藥物進(jìn)行誘發(fā)，主要采用阿嗎啉和普魯卡因酰胺。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

老年暈厥患者心率失常性暈厥判斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)出現(xiàn)大于3s或持續(xù)≥2min的竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏，心室率≤40bpm。②起搏器出現(xiàn)功能故障伴心臟停搏。③Ⅲ度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯。④心室率≥160次/min表示室性心動(dòng)過(guò)速，心室率≥200次/min表示快速陣發(fā)性電動(dòng)過(guò)速，平均心室率≥180次/min表示陣發(fā)性快速房顫。

食道電生理檢查老年暈厥患者判斷標(biāo)準(zhǔn)：①竇房結(jié)功能不全：修正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞1000s，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞2000s。②程控刺激，誘發(fā)單形性持續(xù)性室速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，表示患者暈厥原因?yàn)樾膭?dòng)過(guò)速。③房室結(jié)Ⅰ度阻滯點(diǎn)＜100bpm，Ⅱ度阻滯點(diǎn)＜120bpm，表示患者可能因房室傳導(dǎo)阻滯暈厥，若應(yīng)用阿托品后恢復(fù)正常，則表示暈厥原因?yàn)槊宰邚埩^(guò)高。

2結(jié)果

所有老年暈厥患者中，經(jīng)食道電生理檢查后，有31例(59.62%)患者檢查暈厥原因?yàn)樾脑葱詴炟剩渌?1例(40.38%)考慮為其他原因暈厥。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，25例(48.08%)患者檢查為心源性暈厥，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查為無(wú)異常的27例患者中，有6例患者經(jīng)食道電生理檢查發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

暈厥在臨床上是指突發(fā)短暫性意識(shí)喪失或改變，暈厥患者可自行完全恢復(fù)意識(shí)，暈厥的病因非常復(fù)雜，導(dǎo)致暈厥發(fā)生的因素較多，并涉及多種疾病。而心源性暈厥就是其中具有代表性的一種，引起心源性暈厥的因素很多，如房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能下降以及室性心動(dòng)過(guò)速等[3]。心源性暈厥具有較高的危險(xiǎn)性，容易引起患者猝死，死亡率較高，而非心源性暈厥死亡率明顯低于心源性暈厥患者。因此，若果能夠?qū)炟驶颊叩牟∫蜻M(jìn)行快速、準(zhǔn)確的判斷，將非常有利于患者預(yù)后[4]。

在臨床中，有大部分暈厥患者病情發(fā)生突然且短暫，在不發(fā)病的情況下對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，與常人無(wú)異，因此很難確定患者的病因[5]。臨床診斷中，普通心電圖檢查時(shí)間過(guò)短，而且是靜態(tài)檢查，很難對(duì)突發(fā)性、短暫性暈厥患者的病因進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)心率失常的檢出率較低，無(wú)法滿(mǎn)足檢查需求[6]。心源性暈厥患者暈厥的原因大多是由于心律失常所致，如果要排除暈厥患者為心律失常暈厥，必須要在患者暈厥癥狀出現(xiàn)時(shí)將患者的心電變化準(zhǔn)確記錄，這是唯一的方法[7]。

動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效對(duì)心源性暈厥進(jìn)行診斷，動(dòng)態(tài)心電圖能夠長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)，可將患者靜態(tài)下的心電改變進(jìn)行捕捉、記錄，可將患者的病變信息準(zhǔn)確顯現(xiàn)出來(lái)，不僅如此，最重要的是通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠確定患者暈厥癥狀和心律失常之間的關(guān)系。食道電生理檢查技術(shù)可提高心電圖檢查的準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)普通心電圖的檢查漏洞，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷能夠?yàn)槔夏陼炟驶颊攉@得及時(shí)治療提供有效保障[8]。食道電生理檢查通過(guò)對(duì)暈厥患者病情的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，明確造成暈厥的病因，而且采用食道電生理檢查成本相對(duì)較低、操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者造成傷害較小，為判斷暈厥患者是否屬于心源性暈厥提供較多重要信息[9]。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于心律失常引起心源性暈厥雖然具有較高的檢出率，但是，在陰性時(shí)不能完全排除心源性暈厥，必要情況下還需要進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查，才能更加準(zhǔn)確地對(duì)暈厥患者的病因進(jìn)行確定，避免出現(xiàn)漏診和誤診，為患者進(jìn)一步的治療提供合理的治療依據(jù)。電生理檢查在缺血性心臟病患者中，具有較高的陽(yáng)性率，但對(duì)于其他類(lèi)型的心臟病陽(yáng)性率低，如擴(kuò)張型心肌病，因此，對(duì)于存在器質(zhì)性心臟病、病情反復(fù)的暈厥患者，雖然檢查結(jié)果顯示為陰性，但是患者出現(xiàn)心律失常的危險(xiǎn)性仍然較高[10]。

本次研究中，52例老年暈厥患者經(jīng)食道電生理檢查后，心源性暈厥患者有31例，占暈厥患者總例數(shù)的59.62%，考慮為其他原因?qū)е聲炟实幕颊?1例，占暈厥患者總例數(shù)的40.38%，所有老年暈厥患者經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，檢出心源性暈厥患者25例，占暈厥患者總例數(shù)的48.08%，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查無(wú)異常的27例患者中，經(jīng)過(guò)食道電生理檢查后有6例發(fā)現(xiàn)異常。由此說(shuō)明，老年暈厥患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查和食道電生理檢查均對(duì)心源性暈厥具有較高的檢出率，兩種檢查方法比較，食道電生理檢檢出率高于動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

綜上所述，食道電生理檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查均可為老年暈厥患者準(zhǔn)確地將暈厥與心律失常的關(guān)系檢查出來(lái)，且具有較高的檢出率，為患者的進(jìn)一步治療提供重要參考依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：廖廷姝，1980年生，女，廣西人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。