急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理進(jìn)展

郭蓉（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

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急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理進(jìn)展

郭蓉
（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

【摘要】目的研究急診室急性一氧化碳中毒護(hù)理方式及效果。方法隨機(jī)抽取2014年2月-2015年2月，我院急診科收錄的40例一氧化碳中毒患者資料，對患者臨床急救護(hù)理方式進(jìn)行回顧性分析。本次40例根據(jù)患者實(shí)際需要，全程跟蹤患者采取護(hù)理措施；于48h后調(diào)查護(hù)理滿意度。結(jié)果臨床護(hù)理對急救護(hù)理方式均有良好的輔助作用，促進(jìn)中毒者組織功能康復(fù)。結(jié)論臨床除了急救護(hù)理方案外，必須結(jié)合具體護(hù)理方案提供護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；急救；護(hù)理；觀察

由于多種因素影響，一氧化碳（CO）中毒患者人數(shù)逐漸增多，對患者身體組織健康造成了諸多威脅。由于一氧化碳中毒具有突發(fā)性特點(diǎn)，入院后急診室必須采取有效的急救方式，做好全過程護(hù)理工作，且持續(xù)觀察12h。本次結(jié)合我院收錄的40例患者資料，對其臨床急救護(hù)理方式進(jìn)行回顧性分析，探討急性CO中毒護(hù)理的有效策略。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽取2014年2月-2015年2月，我院急診科收錄的40例一氧化碳中毒患者資料，對其臨床護(hù)理效果回顧性分析。40例年齡范圍32-70歲，平均年齡（48±1.1）歲；其中，男30例，平均年齡（50±0.8）歲，女10例，平均年齡（47±0.6）歲。臨床初步觀察，患者癥狀主要表現(xiàn)：頭痛、無力、眩暈、呼吸困難，經(jīng)腰血中碳氧血紅蛋白測定、腦電圖等檢查后確診為一氧化碳中毒。

1.2方法

1.2.1護(hù)理本次護(hù)理主要根據(jù)患者情況，采取缺氧護(hù)理、腦水腫護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，進(jìn)一步控制患者CO中毒后期的病癥狀態(tài)。

1.2.2評估按照中華醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，對一氧化碳中毒護(hù)理進(jìn)行滿意度評估，分為：①非常滿意：頭痛、無力、眩暈、呼吸困難等癥狀，完全消失；②滿意：頭痛、無力、眩暈、呼吸困難等癥狀，基本消失；③不滿意：頭痛、無力、眩暈、呼吸困難等癥狀，無變化；④非常不滿意：護(hù)理期間中毒癥狀加劇，對護(hù)士工作不滿意。根據(jù)患者反饋情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

急救護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療理論之一，除了對病人采取病癥護(hù)理方式外，還要做好詳細(xì)的臨床護(hù)理工作。傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏先進(jìn)性思想，持續(xù)護(hù)理后無法達(dá)到預(yù)定效果，影響了患者病癥恢復(fù)成效。基于安全思想引導(dǎo)下，患者在護(hù)理前后癥狀差異顯著（P＜0.01）。此外，39例患者中，對臨床護(hù)理工作表示非常滿意的有28例，占70.0%，滿意11例，占27.5%，僅1例患者表示不滿意，占2.5%，經(jīng)過溝通及調(diào)整護(hù)理方式，對臨床急救護(hù)理工作給予認(rèn)可。

3討論

最近幾年，急診科救治CO中毒人數(shù)持續(xù)增多，嚴(yán)重影響了患者身心健康，阻礙了身體組織功能的正常發(fā)揮。同時(shí)，CO中毒嚴(yán)重者，可誘發(fā)一系列的并發(fā)癥隱患，對后期康復(fù)狀態(tài)形成潛在的危險(xiǎn)性。因此，患者進(jìn)入急診室后期，不僅要采取科學(xué)的救治方案，也要配合醫(yī)生采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)輸氧、保持室內(nèi)空氣疏通等，均有助于CO中毒患者恢復(fù)狀態(tài)。

3.1一氧化碳中毒

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。

3.2一氧化碳中毒分型

3.2.1輕型中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%-20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥。

3.2.2中型中毒時(shí)間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%-40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。

3.2.3重型發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁。

3.3急救護(hù)理措施

由于生活、工作等環(huán)境因素的影響，CO中毒導(dǎo)致人全身組織結(jié)構(gòu)易受到不同程度損傷，一氧化碳中毒是人常見的病癥之一。為了解決傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，臨床除了選擇急救治療方式外，還需提供針對性的護(hù)理方案，從多個(gè)方面促進(jìn)患者的病癥康復(fù)。

3.3.1輸氧護(hù)理急性中毒需及時(shí)安排輸氧，這是緩解病癥的有效方式，對患者中毒狀態(tài)控制具有很好的效果。輸氧過程也是護(hù)理重點(diǎn)，要考慮患者處于缺氧狀態(tài)，及時(shí)對其供氧以促進(jìn)CO的排除；保持輸氧環(huán)境中空氣的新鮮度，維持氧氣調(diào)節(jié)與控制的穩(wěn)定性。在輸氧過程中，護(hù)士要及時(shí)觀察患者體征變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)安排處理。

3.3.2腦水腫護(hù)理對于中毒嚴(yán)重者，常會出現(xiàn)不同程度的腦水腫，此時(shí)要加強(qiáng)觀察護(hù)理，尤其在中毒喉24-48h內(nèi)注意觀察。通常，對中毒者使用呋塞米注射控制顱壓增高問題，此時(shí)要對患者腦部組織狀態(tài)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生抽搐、肢體功能異常等問題，需及時(shí)采取救治方法。

3.3.3抗感染護(hù)理臨床救治嚴(yán)格無菌操作，防止因感染問題誘發(fā)的多種癥狀，如：高燒、咳嗽等，及時(shí)采用抗生素處理病癥，避免引發(fā)其他部位異常功能。例如，高燒高熱患者，可及時(shí)用冰敷法控制，冰袋、冰帽等均有較高的降溫效果。對于重度中毒者，要配合藥物進(jìn)行抗感染處理，抗生素是比較常用的。

3.3.4并發(fā)癥護(hù)理CO中毒嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，本次1例患者嚴(yán)重，昏迷期間安排專項(xiàng)人員進(jìn)行護(hù)理工作。其中，重視并發(fā)癥護(hù)理是尤為關(guān)鍵的，主要針對呼吸道感染、呼吸受阻等采取緊急護(hù)理。例如，患者采取氣管切開術(shù)之后，要及時(shí)進(jìn)行無菌處理；患者蘇醒后期，持續(xù)24h觀察病癥狀態(tài)，對心臟、腦組織等功能定期檢查。

4結(jié)論

總之，急性一氧化碳中毒具有多方面危險(xiǎn)性，臨床必需采取切實(shí)可行的治療方案，同時(shí)配合救治工作采取綜合性的護(hù)理措施。本次40例急診室護(hù)理中，對CO中毒患者采取綜合性急救護(hù)理方案，解決了突發(fā)性中毒后期的病癥問題，為患者創(chuàng)建了更為優(yōu)越的護(hù)理環(huán)境。僅有1例由于中毒癥狀嚴(yán)重，初期對護(hù)理質(zhì)量不夠滿意，經(jīng)過調(diào)整方案后對急救護(hù)理工作表示認(rèn)可。

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作者簡介：郭蓉，1973年生，漢族，湖北人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的工作。