視網膜中央動脈阻塞的護理研究進展

樊　敏

(1.成都市第一人民醫院，四川 成都　610041；2.成都市中西醫結合醫院，四川 成都　610041)

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視網膜中央動脈阻塞的護理研究進展

樊敏1，2

(1.成都市第一人民醫院，四川 成都610041；2.成都市中西醫結合醫院，四川 成都610041)

視網膜中央動脈阻塞是眼科急癥之一，這種血管意外可導致盲目的嚴重后果，因此探討急救護理與中西醫結合護理兩者結合在視網膜中央動脈阻塞治療中的作用十分重要。在治療中，通過急救護理和中西醫結合護理兩者的結合，能明顯改善患者視力，降低致盲率，減輕患者痛苦。護理人員掌握視網膜中央動脈阻塞的兩種護理方法，對該疾病患者的治療和康復具有重要的意義和價值。

視網膜中央動脈阻塞；急救；中西醫結合；護理

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視網膜中央動脈阻塞是由于各種栓塞、血栓形成或動脈痙攣等因素導致視網膜中央動脈主干或主要分支血流中斷，引起視網膜組織缺血、缺氧、變性、壞死的致盲性疾病，是一種嚴重的眼科急癥[1]。臨床特征是患者一眼突發視力無痛性喪失。視網膜中央動脈完全阻塞時，視力即刻或于幾分鐘內完全消失。有些患者發病前有陣發性黑蒙史。多數患者初診時視力在指數與光感之間[2]。如果搶救不及時，可能導致永久性的視力損害。

目前在西醫擴張血管、降低眼壓、增加血氧含量常規治療的基礎上，鄭永軍、張國范、孔令松等[3-7]用中醫中藥技術有效地行氣活血，解郁通絡，改善微循環供血，增加局部組織氧供，對急性視網膜中央動脈阻塞的臨床搶救及后期恢復具有積極的作用。本文就該病的急救護理和中西醫結合護理研究進展綜述如下。

1　視網膜中央動脈阻塞的發病機理及現狀

1.1中西醫發病機理本病西醫發病機理主要為動脈壁改變、動脈痙攣、栓塞及眼球后麻醉時球后出血及外科手術時俯臥位全身麻醉后等全身或局部因素導致動脈管腔狹窄，供血不足而致患者視力下降甚至失盲[1-2]。本病歸屬中醫學“暴盲”范疇，中醫學認為其發病與情感、飲食有關，由陰陽失調，氣血紊亂，致氣滯血瘀，氣虛血瘀、痰熱上壅、陰虛陽亢導致血絡瘀阻，目竅失養而成本病[8-9]。

1.2現狀視網膜中央動脈阻塞發病率約為1/10 000～1/5 000，比視網膜靜脈阻塞少見，約為后者的1/7。多發生在60～70歲者占73%，平均發病年齡為62歲，特別是伴有心血管疾病者。多為單眼發病，左右眼發病率無差別。雙眼發病者少見，僅占1%～2%，個別報告有高達13%者。男性比女性發病率高[10]，男女之比約為2∶1。

近年國內資料顯示[11，9]，隨著人口趨于老齡化，老年人糖尿病、動脈硬化、高血壓、心臟病等心血管系統疾病發病率增加，該病的發病率有明顯上升趨勢。據統計，視網膜中央動脈阻塞患者致盲率高達90%，預后差，嚴重影響患者的生活質量。

視網膜對局部缺氧極敏感，目前一般認為視網膜完全缺血時間超過90 min則光感受器的死亡將不可逆轉[12-13]。因此，對視網膜中央動脈阻塞患者，快速有效的急救措施和優質的臨床護理是救治成功的關鍵和保證。

2　急救護理

對視網膜中央動脈阻塞應作為眼科急重癥對待，原則上要緊急搶救視力，分秒必爭，積極做好急救配合與護理，盡可能搶救患者的部分視力[14]。

2.1吸氧立即持續吸氧6 h，流量為3 L/min[15]，或低流量吸入95%的氧氣與5%的二氧化碳混合氣體，連續3 d，白天每1 h吸1次，夜間每4 h吸1次，每次10 min[16]。應告知患者氧氣攝入可改善視網膜缺氧，提高視功能；二氧化碳是一種血管擴張劑，能使視網膜的血流增加，以提高患者依從性、積極配合。護士認真記錄給氧時間、氧流量、停氧時間，用氧期間指導家屬注意用氧安全[17-19]。經急救處理視力有所恢復時，可輔以高壓氧治療[20]。

2.2血管擴張劑一經確診立即吸入亞硝酸異戊酯0.2 mL/次，每2 h一次，連續2次；或舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg[21]；球后注射阿托品1 mg或妥拉蘇林12.5～25 mg或球分及顳淺動脈旁注射復方樟柳堿注射液各2 mL[22]，以擴張視網膜動脈及解除痙攣。注意球后注射后，用無菌棉球按壓注射點5～10 min，并觀察患者有無眼球突出[23]，以避免發生球后血腫[5，17，19]。

2.3溶栓抗凝治療遵醫囑予凱時注射液2 mL加于0.9%NS 20 mL中靜脈推注；速避凝0.4 mL皮下注射[22]。

2.4眼球按摩示范并指導患者用手指以中等力度加壓按摩眼球10～15 s，然后突然松開5～10 s，如此重復按摩至少15 min，使眼壓下降，加強視網膜動脈擴張程度。如果是栓子引起的阻塞，此方法可使栓子隨血流移向較小分支，改善視網膜血流灌注[4，19]。

2.5降低眼壓前房穿刺可使眼壓急速降低[10，17-19]，口服乙酰唑胺、靜脈注射甘露醇也可降眼壓[10]。靜脈給藥時，應選擇較粗的血管，將滴數調至100～120滴/min，輸液時囑患者平臥，輸液完畢不能猛起，以防頭暈；輸液后2 h內不可大量飲水，以保證降眼壓效果[24]。同時，密切觀察眼壓變化，定時測量眼壓[25]；注意患者主訴，觀察有無前額疼痛、眼球持續脹痛等高眼壓癥狀。

2.6密切觀察視力變化如果能在視網膜缺血、壞死等不可逆損害之前恢復血液循環，改善缺氧狀況，則患者視力有望迅速提高[26]。由于患者視力急劇下降，甚至無光感，因而對視力變化特別敏感，因此，要定時查視力，在急救期內，舌下含化硝酸甘油30 min后查1次，以后每1 h查1次；第2天每2 h查1次；急救期后每日查2次，發現異常及時通知醫生做好相應處理[27-28]。

2.7藥物副作用的觀察及護理由于患者常伴有糖尿病、動脈硬化、高血壓、心臟病等心血管系統疾病，因此，急救用藥過程中應監測血壓、血糖、尿量、心功能情況[29]，做好相關疾病的觀察護理，以利于患者癥狀的改善。大量使用血管擴張劑時，指導患者在出現頭痛、眩暈、口干、面色潮紅癥狀時勿緊張，癥狀可在連續用藥過程中自行消失[23]；但起床時，動作要輕緩，勿突然站立，以免出現體位性低血壓而暈倒。

3　中西醫結合護理

3.1接診護理護士在接診時通過望、聞、問診，快速聽聲，觀察患者的神、色、形、態、頭頸、五官、舌象、皮膚，測量生命體征，積極實施急救措施后，全面系統地了解患者在生活起居、飲食、睡眠、情志、二便等方面的情況，為下一步辨證施護打下基礎[30，8]。

3.2生活護理囑患者臥床休息，避免頭部震動并減少低頭彎腰、嗆咳等使眼壓增高的動作[18]。將常用物品放在患者易于取放的位置，盡量定位放置。由于患者視力低下，故應加強巡視，為患者提供不能自理部分的幫助，有條件的應留家屬陪護，室內盡量減少大型、堅硬、危險、高溫物品放置，以防止跌倒、墜床、燙傷等意外發生。囑咐患者保持大便通暢，預防便秘；勿用力大便，防止腹壓、眼壓的增高[23]。戒煙酒[9]，尼古丁是制造血栓的原料，飲酒過量可使血壓增高。

3.3情志護理情緒對疾病的預后影響較大，肝郁不舒、氣機不暢對本身已狹窄或堵塞的視網膜中央動脈有害無利。而本病患者，由于發病迅速，特別是完全阻塞的患者，由于視力突然喪失，多表現為不同程度的恐懼、多疑敏感、抑郁悲觀，依賴心理增強[31]，急切期盼恢復視功能。這些不良的心理應激反應會引起高級神經系統紊亂，使血管活性物質增加、小動脈痙攣，從而加重視網膜缺血，加重病情[22]。因此情志護理對本病患者非常重要。醫護人員要理解患者的心情，關心、體貼患者[12，18]，向患者耐心講解此病的相關知識和介紹成功案例[21]，使其對預后有充分的認識，樹立戰勝疾病的信心；及時給予患者安慰和正確的疏導，各種操作熟練利落，遇到緊急情況要沉著冷靜，不能出現對患者不利的言語和表情[31-32]。尤其是對合并高血壓的患者，更應囑其放松，配合治療，避免緊張情緒引起血壓升高、加重病情而影響治療效果[12，18]。同時，告誡家屬不要用偏方或私自亂用藥，以免發生嚴重后果[31]。

3.4中醫特色護理以活血化瘀，通經活絡，清熱瀉火，疏風明目。

3.4.1遵醫囑靜脈滴注活血化瘀中成藥制劑可選用復方丹參注射液或血栓通注粉劑等[22]。

3.4.2協助醫師針刺眶周穴位有睛明、球后、瞳子、承泣、攢竹、太陽等；遠端穴位有風池、合谷、內關、翳風、足光明[8]。每天選眶周穴位2個，遠端穴位2個，輪流使用，留針15 min強刺激不留針，每天1次，10次為1個療程。

3.4.3耳穴埋豆取肝、膽、脾、腎心、耳尖、目1、目2、眼、腦干、神門等穴[8]，每2天1次，雙耳交替。

3.4.4穴位注射靈光針(復方樟柳堿注射液)雙太陽穴注射各1 mL ， 每天1次， 10 次為1 個療程。每2個療程間間隔5～7 d[33-34]。

3.4.5穴位放血取耳尖穴，刺放少許血液[8]，每天1 次，雙耳交替。

3.4.6中藥湯劑服用時間、溫度和方法依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果，并向患者做好藥物相關知識的宣教，一般中藥湯劑宜溫服，通竅藥物勿久煎，應沸水加入[30]。可選擇免煎制劑，方便患者服用。

3.5相關疾病護理如有糖尿病、高血壓等全身疾病應積極治療，并做好相關疾病的護理，控制好血壓、血糖[11]。指導應用胰島素治療的糖尿病患者按時進食糖尿病飲食，避免出現低血糖反應；指導高血壓患者進食低鹽低脂飲食，注意勞逸結合，保持樂觀情緒，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在接近正常水平。

3.6病室環境病室應根據病證性質不同而定[4]。寒證、陽虛證者，多有畏寒怕風，宜安置在向陽溫暖的病室內，使患者感到舒適；熱證、陰虛證者，多有惡熱喜涼之求，可集中在背陰涼爽病室內，使患者感到涼爽、舒適、心靜，利于養病。 病室內經常通風換氣，保持室內空氣新鮮 。通風要根據四季氣候和病證不同而異，但切忌對流風。病室的溫度、濕度要適宜，溫度以18～20 ℃為宜，但陽虛證、寒證者應偏高些；陰虛證、熱證者可略低些。濕度一般保持在50%～60%。病室應保持安靜，減少噪聲及探視，囑其靜心休養，以休體養息，培育正氣，利于臟腑功能的恢復，達到早日康復的目的[6]。

3.7飲食護理宣教進食高維生素、高蛋白、低鹽、低糖、低脂的易消化清淡飲食。保持大便通暢，可多食芹菜等高纖維蔬菜，既可輔助降血壓，又可預防便秘[16]。可在菜肴中加入生姜、蔥、蒜等調料，忌生冷、辛辣、助陽食物[30]。可食蘿卜、黑木耳、桃子等蔬菜水果以活血行氣、明目利疾，也可常用菊花、枸杞子泡茶代飲，以明目清火[24]。

4　健康宣教

健康宣教主要內容如下：(1)積極向患者講解疾病知識，特別是有心血管疾病的患者，應做系統性檢查，對因治療，預防另一只眼發病[2]。宣教用眼衛生，避免熬夜及長時間的近距離用眼[18]。(2)指導患者合理飲食，注意營養均衡，如有糖尿病、高血壓，則規范進食糖尿病飲食和低鹽低脂飲食[4，8，11，18]。(3)勞逸結合，避免劇烈活動、疲勞、精神緊張、情緒波動等各種不良刺激[12，18]，切忌大喜大悲，減少血管阻塞的發生率[24]。(4)此病與全身血管病緊密相關，特別是老年人應注意高血壓、糖尿病、動脈硬化、高眼壓等，應注意相關用藥情況及病情控制[11]。(5)本病好發于冬季，因天氣寒冷，血管收縮，血流速度減慢，血黏滯度高者血小板聚集形成小栓子而阻塞的概率大[24]，故心血管患者在冬季特別要注意防寒保暖，避免受涼。(6)教會患者自行按摩眼球的方法，指導患者如果出院后復發或另一眼出現一過性或陣發性黑蒙、視力下降[2]，應保持鎮靜，先立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油，再到就近醫院醫治[25]；或在6～12 h內積極就醫，以免失去最佳治療時機，同時自行按摩眼球[3，8，10，12，17-19]。(7)出院后第1周、半個月、1個月、3個月時定期門診隨訪，檢查視力。

綜上所述，急救護理與中西醫結合護理在視網膜中央動脈阻塞治療中的作用十分重要，護理人員除了可以參考上述的中西醫結合護理，還應繼續探索并豐富新的有效的臨床護理手段，以更有效地降低視網膜中央動脈阻塞的致盲率，帶給患者光明，提高患者生活質量。

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2016-03-14)

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