對3家民營醫(yī)院護士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查

蔡文玉，涂國芳，唐晶晶

(成都新世紀婦女兒童醫(yī)院，四川 成都　610016)

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對3家民營醫(yī)院護士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查

蔡文玉，涂國芳，唐晶晶

(成都新世紀婦女兒童醫(yī)院，四川 成都610016)

目的：了解民營醫(yī)院護士對疼痛管理的知識與態(tài)度，并探索其影響因素，為護士疼痛管理知識的相關(guān)培訓提供參考依據(jù)。方法：采用護士疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查問卷對成都市3家民營醫(yī)院200名護士進行現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果：收回有效問卷182份，有效問卷回收率91.00%。調(diào)查對象對問卷的答對率平均為40.00%。不同醫(yī)院、不同年齡、工作年限、學歷和職稱的護士掌握疼痛知識、疼痛評估、疼痛藥物、鎮(zhèn)痛措施的得分無顯著性差異性(P>0.05)。但平時工作中通過期刊學習相關(guān)知識的頻率、工作中應用疼痛評估工具、接受繼續(xù)教育的不同頻率對答對率有影響(P<0.01)。結(jié)論：所調(diào)查民營醫(yī)院護士普遍缺乏對患者疼痛管理的相關(guān)護理知識，在平時工作中也缺乏對疼痛評估工具的應用。

民營醫(yī)院；護士；疼痛管理；知識；態(tài)度

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160701.1059.002.html

通過調(diào)查護士的疼痛知識水平，可以了解其對疼痛管理知識和態(tài)度的現(xiàn)狀，并發(fā)現(xiàn)其不足之處，從而更有針對性地開展疼痛知識繼續(xù)教育和質(zhì)量改進，以最終減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，具有十分重要的作用。國際上早在10年前已經(jīng)將疼痛作為第5大生命體征進行規(guī)范管理，在我國疼痛治療和護理起步較晚，目前國內(nèi)護理界尚未對疼痛護理質(zhì)量的衡量標準及護士在疼痛管理中應具有的知識和技能做出規(guī)定，亦缺少標準化問卷及設定統(tǒng)一的合格率衡量護士對疼痛知識的掌握程度。在此背景下，引入國外成熟量表不失為一種有效途徑。本研究調(diào)查問卷沿用國際權(quán)威機構(gòu)標準設計而成的疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查(knowledge and attitudes survey regarding pain，KASRP)2008中文版[1]。筆者于 2015年3月對成都市 3家民營醫(yī)院的200名護士進行了關(guān)于疼痛知識的調(diào)查，報告如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象3家民營醫(yī)院(均為二級甲等綜合醫(yī)院)的內(nèi)外婦兒科病房、手術(shù)室、監(jiān)護室已取得中國護士職業(yè)執(zhí)照的護士。

1.2調(diào)查工具采用國際權(quán)威機構(gòu)標準設計而成的疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查KASRP 2008中文版。經(jīng)過國內(nèi)外多次測定和應用，本問卷內(nèi)容信效度良好。KASRP 2008中文版問卷的克朗巴赫α系數(shù)為0.743，重復測量Pearson相關(guān)系數(shù)為0.660[2]。內(nèi)容包括填寫說明、填表人信息、疼痛知識和態(tài)度。中文版KASRP問卷內(nèi)容涉及疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等方面。分為判斷題、選擇題和案例分析3種題型，由40個條目組成。

1.3調(diào)查方法以便利取樣法，選取成都市3家民營醫(yī)院，在各護理單元召開科室會議時發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查對象當場完成問卷填寫，由科室負責人當場收回。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。(1)采用單因素相關(guān)分析(α=0.01)；(2)采用逐步多元線性回歸法篩選影響問卷得分的因素，采用方差分析，比較不同因素下問卷得分有無差別；(3)方差齊性檢驗對不同的期刊學習、繼教學習、工作應用水平下問卷得分均數(shù)的方差齊性檢驗；(5)采用SNK法分別對不同的期刊學習、繼教學習、工作應用水平下問卷得分均數(shù)進行兩兩比較。

2　結(jié)　　果

發(fā)放問卷200份，將答題出現(xiàn)缺項或個人基本信息出現(xiàn)缺項的問卷列為無效問卷，共收回有效問卷182份，有效問卷回收率為91.00%。

2.1調(diào)查對象基本資料182名被調(diào)查對象分別來自3家不同的民營醫(yī)院。其中：年齡<30歲140人，31～40歲34人，>41歲8人；學歷：本科20人，大專107人，中專55人；職稱：護士97人，護師68人，主管護師16人，副主任護師1人；工作年限：≤10年144人，11～20年29人，≥21年9人；科室：內(nèi)科38人，外科36人，婦科27人，兒科36人，監(jiān)護室23人，手術(shù)室22人。

2.2疼痛知識學習和應用狀況詳見表1。

表1　182名護士疼痛知識學習和應用狀況

2.3KASRP 2008中文版問卷調(diào)查結(jié)果

2.3.1問卷答對率40個條目選題中，調(diào)查對象答對率為3～29個條目，平均答對率為16個條目(占40.00%)。2.3.2回答正確排序前10位的條目及題型詳見表2。

表2　回答正確排序前10位的條目及題型

2.3.3回答錯誤排序前10位的條目及題型詳見表3。

表3　回答錯誤排序前10位的條目及題型

2.4分析問卷得分的影響因素以問卷得分為因變量所得結(jié)果為： (1)除科室外，年齡、學歷、工作年限、職稱、在校學習情況、工作中通過期刊學習、繼教學習情況、工作中應用評估工具這8項因素均與問卷得分相關(guān)。(2)以問卷得分為因變量作多因素分析，采用逐步多元線性回歸法篩選影響問卷得分的因素。通過計算可以建立回歸方程式，按照決定系數(shù)排序，并結(jié)合模型的現(xiàn)實意義，選擇一個最優(yōu)模型(R2=0.826)。篩選出來的影響問卷得分的因素包括期刊學習的頻率、繼教學習情況、工作應用評估工具情況3項指標。(3)對問卷得分的貢獻從大到小依次為：工作中應用疼痛評估工具的頻率、通過繼教學習情況、通過期刊學習的情況。因此，以上3項對問卷得分的結(jié)果有影響。其中工作中應用疼痛評估工具的情況對問卷得分結(jié)果影響最大，其次是繼教學習，再次是期刊學習。

2.5比較不同因素問卷得分的差別對各因素得分情況作方差分析，發(fā)現(xiàn)不同的年齡、學歷、工齡、職稱、科室、在校學習情況下問卷得分無差別，但不能認為不同的期刊學習情況、繼教學習情況、工作應用疼痛評估工具情況下問卷得分無差別。對這3個因素不同水平下的得分情況進行分析如下：(1)護士通過期刊學習的不同情況。采用SNK法對3個期刊學習情況下的問卷得分進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)問卷得分的大小關(guān)系為經(jīng)常在期刊學習>偶爾在期刊學習>從未在期刊學習。(2)接受疼痛相關(guān)知識不同程度的繼教學習情況。采用SNK法對3個繼教學習情況下的問卷得分進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)問卷得分的大小關(guān)系為經(jīng)常參加繼教學習>偶爾參加繼教學習>從未參加繼教學習。(3)在工作中應用疼痛評估工具的頻率。采用SNK法對3個工作中應用疼痛評估工具的不同頻率的問卷得分進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)問卷得分的大小關(guān)系為經(jīng)常在工作中運用評估工具>偶爾運用評估工具>從未運用評估工具。

3　討　　論

3.1調(diào)查群體的疼痛管理知識水平和態(tài)度有待提高和改善國內(nèi)外采用KASRP問卷進行疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查的研究很多，調(diào)查結(jié)果也參差不齊。KASRP問卷原作者McCafferyy指出80%的答對率是及格分數(shù)線[3]。本調(diào)查資料顯示：成都市3家民營醫(yī)院護士對KASRP 2008中文版問卷的平均答對率僅為40.00%，沒有一名護士達到80.00%正確回答率。提示整個調(diào)查群體的疼痛知識管理水平和態(tài)度有待提高和改善。

3.2護士疼痛管理知識和態(tài)度存在的主要問題

3.2.1疼痛基礎(chǔ)知識欠缺疼痛評估的標準、疼痛工具的應用、用藥原則、案例分析等各方面水平較低。有高達94.51%的護士對微笑的術(shù)后患者嗎啡醫(yī)囑的處置錯誤，有89.56%的護士對于疼痛原因不明時是否應該給予阿片類藥物不能正確處置，87.91%的護士不能正確處置有嗎啡prn.醫(yī)囑的術(shù)后安靜且翻身時有痛苦表情的患者，反映了護士在臨床工作中對疼痛患者的評估和應用鎮(zhèn)痛藥物的能力薄弱。

3.2.2疼痛管理態(tài)度和實踐之間存在偏差我國醫(yī)療環(huán)境和文化傳統(tǒng)可能是導致護士疼痛評估態(tài)度和實踐之間存在偏差的外部原因。由于公共衛(wèi)生資源的短缺，醫(yī)院較少關(guān)注患者疼痛問題。加之中國傳統(tǒng)觀念強調(diào)“忍耐”，大多數(shù)患者認為應該盡可能地忍受疼痛，而不應在家屬或醫(yī)務人員面前表現(xiàn)出疼痛。因此，當護士參考患者行為進行判斷其疼痛程度時，可能會低估“微笑”或“安靜”患者的疼痛水平。

3.3影響護士疼痛管理知識和態(tài)度的因素國內(nèi)外相關(guān)研究已經(jīng)證實，疼痛教育對提高醫(yī)務人員的知識，改變臨床疼痛管理實踐是很重要的[4]，護士在工作中應用疼痛評估工具和參加疼痛相關(guān)知識繼續(xù)教育的頻率是影響KASRP 2008中文版問卷答對率的關(guān)鍵變量。原因可能是民營醫(yī)院普遍缺少對護士的繼續(xù)教育，且民營醫(yī)院住院患者普遍病情較輕，所以疼痛患者也相對較少較輕，以至于沒有引起護士重視，從而評估工具也應用較少。另一方面，民營醫(yī)院管理者并不都是醫(yī)學相關(guān)人員，所以對疼痛相關(guān)知識缺乏了解和重視，從而未能讓護士得到相關(guān)知識的培訓。從調(diào)查資料中得到啟示：更加系統(tǒng)、全面、深入開展疼痛知識繼續(xù)教育項目，且將疼痛工具全面應用于平時工作中，并提倡護理人員自己通過期刊等文獻學習，是護士疼痛知識水平及完善疼痛管理態(tài)度的主要手段。

3.4與國內(nèi)其他研究比較童鶯歌等[1-2]對浙江省幾家大型的公立二級醫(yī)院做了一系列相關(guān)調(diào)查，本研究中民營醫(yī)院護士對KASRP 2008中文版問卷的平均答對率僅比其研究結(jié)果低10%。說明本研究結(jié)果接近于應用相同調(diào)查工具的其他研究。

3.5護士培訓的方向和方式根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對相關(guān)影響因素，筆者認為民營醫(yī)院在護理帶教時應重視護士培訓的方向和方式，對現(xiàn)有的培訓計劃和內(nèi)容做進一步的改進和完善。同時也要培養(yǎng)護士主動學習的能力和自覺性。

3.6本研究的局限性本調(diào)查采用便利取樣的方法，研究對象來自3家民營醫(yī)院，研究結(jié)果只能初步代表部分民營醫(yī)院的疼痛管理知識和態(tài)度。問卷的設計以封閉式問題為主，影響了所獲取知識的深度[1]。影響調(diào)查對象疼痛管理知識和態(tài)度的因素是多樣的，本研究所分析的因素具有局限性，忽略了其價值觀、文化背景以及自身疼痛經(jīng)歷等主觀因素對問卷答對率的影響。

[1]童鶯歌.浙江省二級醫(yī)院護士疼痛管理知識和態(tài)度的初步調(diào)查研究[D].杭州：浙江大學醫(yī)學院，2009.

[2]童鶯歌，葉志弘.浙江省4家三級醫(yī)院護士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查與分析[J].護理與康復，2010，9(9)：747-749， 752.

[3]FINLEY G A， FRANCK L S， GRUNAU R E， et al. Why children's pain matters?[J]. Pain: Clinical Updates， 2005， 13(5): 1-6.

[4]李漓，劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調(diào)查[J].護理研究，2003，17(11)：633-635.

Knowledge and Attitude of Pain Management among Nurses from Three Private Hospitals

CAI Wenyu， TU Guofang， TANG Jingjing

(Chengdu Women and Children's Hospital of New Century， Chengdu， Sichuan 610016，China)

Objective:To investigate the knowledge and attitude of pain management among nurses from private hospitals， and to explore its influential factors. Methods: 200 nurses from three private hospitals were enrolled. Their knowledge and attitude of pain management were surveyed by a self-made questionnaire. Results: A total of 182 valid questionnaires were retrieved with the retrieving rate of 91.00%. The correct answer rate was 40.00% on average. There were no significant differences of scores in pain knowledge， pain assessment， analgesics and analgesic measures among nurses with different ages， working years， working hospitals， educational background and professional titles (P>0.05).Whereas， the frequencies of learning relevant knowledge from professional journals， applying pain assessment means， receiving continuing education in usual work affected the correct rate of their answers. There were significant differences (P<0.01). Conclusion: Both the knowledge of pain management and the application of pain assessment means are lack in nurses from private hospitals.

private hospital; nurse; pain management; knowledge; attitude

2016-01-04)

涂國芳，1271281531@qq.com

R472

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.026