對剖宮產術后肌注體位的探討

任志容

(成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都　611130)

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·護理園地·

對剖宮產術后肌注體位的探討

任志容

(成都市第五人民醫院婦產科，四川 成都611130)

目的：探討剖宮產術后產婦最適合的肌注體位。方法：對342例產婦采用自身對照法進行研究。每位產婦上午采用側臥，上腿伸直，下腿彎曲(傳統臥位)肌注；下午采用仰面平躺在床上，雙下肢放平(平臥位)肌注。采用McGill疼痛回答法和臥位舒適評定表進行評定，比較2種注射體位注射時產婦的疼痛和舒適程度。結果：2種體位的疼痛評分有顯著性差異(P<0.01)，且2種體位的舒適度評分也有顯著性差異(P<0.01)，術后產婦采取平臥位注射體位較傳統體位舒適且疼痛減輕。結論：在剖宮產術后選擇平臥位給產婦肌肉注射較側臥、上腿伸直、下腿彎曲的體位更加舒適且減輕疼痛，易為產婦接受。

肌肉注射；體位；舒適；疼痛

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.020.html

肌肉注射法是將藥物注入肌肉組織的方法[1]。屬于侵入性操作，注射中會發生疼痛，從而患者會產生恐懼感。而剖宮產術后產婦會不可避免地常規肌注縮宮藥物。故在肌注中如何減輕產婦痛苦、增加舒適度是產科護理人員值得關注的問題。我們通過對2種注射體位的比較發現，采用平臥位為注射體位較傳統臥位減輕疼痛且增加舒適度。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年5月21日至7月31日在我院婦產科行剖宮產的術后產婦342例，年齡19～40歲，需連續注射益母草注射液1 mL，2次/d。產婦全部意識清楚，感覺正常，對疼痛能正確描述；排除心功能不正常，注射部位有感染、水腫、硬結者。

1.2方法

1.2.1采用自身對照法我科產婦均注射益母草注射液1 mL，2次/d。由同一護理人員統一使用2 mL注射器，于上午和下午給同一產婦注射。操作者以食指壓住髂前上棘定位，選擇臀大肌，髂前上棘下緣外側直徑為5 cm的區域實施肌肉注射。注射后詢問產婦疼痛和舒適度并由筆者記錄。上午采用傳統體位法，即側臥，上腿伸直，下腿彎曲；下午采用平臥位法，即囑產婦仰面平躺在床上，雙下肢放平，使注射區肌肉放松。

1.2.2疼痛程度判斷采用McGill疼痛回答法[2]，即：0級為無痛；1級為有疼痛，但不嚴重；2級為輕度疼痛，患者無不舒適；3級為疼痛，患者痛苦；4級為疼痛較劇，有恐懼感；5級為劇痛，患者出現不由自主的呻吟，面色發白，額頭出冷汗，注射部位如板塊，推藥困難，還可以引起血壓、脈率改變，甚至發生疼痛性休克。

1.2.3舒適度評估對接受注射的產婦，用自設臥位舒適評定表將舒適劃分為最舒適、舒適、較舒適、尚舒適、不舒適5個等級，根據產婦所述的感受，對舒適情況進行評價。

1.3統計學處理采用雙盲法對上述疼痛和舒適度評估，對2種不同體位注射的疼痛程度和舒適度進行秩和檢驗。

2　結　　果

2.12種體位注射McGill疼痛等級比較結果詳見表1。

表1　2種體位肌肉注射McGill疼痛等級比較

經秩和檢驗，u=13.29，P<0.01，表明2種體位肌肉注射產婦的疼痛程度有顯著性差異，平臥位明顯比傳統臥位更能減輕疼痛。

2.22種體位注射產婦舒適度比較結果詳見表2。

表2　2種體位肌肉注射產婦舒適度比較

經秩和檢驗，u=6.54，P<0.01，表明注射時2種體位產婦的舒適度有顯著性差異，平臥位的注射體位明顯比傳統臥位舒適。

3　討　　論

3.1給剖宮產術后產婦進行肌肉注射引起疼痛的原因包括：(1)產婦的主觀感受對疼痛的耐受程度；(2)注射時產婦體位的擺放是否造成注射部位肌肉緊張；(3)護理人員的操作技術及溝通解釋能力；(4)注射器的問題如針頭的大小及銳利程度；(5)注入的藥物有無刺激性。然而，在采取產婦自身對照法、固定操作者、用相同注射器、均注射益母草注射液的情況下，注射部位的肌肉是否處于緊張狀態，對減輕疼痛顯得尤為重要。所以，當采用平臥位肌注時，注射部位肌肉完全放松，這樣就減輕了疼痛。

3.2平臥位較傳統臥位減輕疼痛的原理包括：(1)傳統臥位時重力因素使臀部肌肉容易朝著臀裂方向靠近，這樣注射部位肌肉相對減少；平臥位時床墊可對臀部肌肉起到支撐作用，使肌肉向髂部移位，這樣可增加注射部位肌肉。(2)傳統臥位時上腿伸直，下腿彎曲，髖關節和下肢呈內收位，從而導致臀部肌肉呈緊張狀態；平臥位時，雙下肢放平，臀部肌肉完全放松，進行肌肉注射時，進針、推藥、出針都沒有阻力，注射的藥液迅速擴散，不易堆積，在針尖處緩解了壓力，疼痛時間縮短，故注射時不易引起疼痛。

3.3平臥位增加舒適度的原理傳統臥位肌注時，上腿伸直，小腿彎曲，身體與床的接觸面積相對較小，身體重心變得相對較高，患者會慣性地用上腿和手協助穩定身體，腰背肌也處于較緊張的狀態，故不能放松，自然達不到舒適。當產婦取平臥位時，全身都能放松，自然舒適。

3.42種臥姿流程舒適度不同傳統臥位時肌注流程為“查對解釋→囑側臥→松開收腹帶→定位消毒肌注→協助取平臥位→捆好收腹帶”，平臥位肌注流程為“查對解釋→松開收腹帶→定位消毒肌注→捆好收腹帶”。顯而易見，傳統臥位肌注過程中會在側臥時松開產婦的收腹帶，這樣會增加切口的張力，從而引起切口疼痛，又會在未捆收腹帶的情況下由側臥位變為平臥位；而平臥位肌注時就在平臥時直接松開收腹帶，不會使切口張力增加，這也是產婦選擇平臥位更加舒適的原因之一。

在臨床產科病房工作中，產科護理人員工作任務繁重，但仍然要開展優質護理服務，其目標是使患者滿意、護士滿意、社會滿意、政府滿意。平臥位肌注法可以省去一次翻身側臥的步驟和一次側身后又取平臥位的步驟，節省了護理操作的時間，不僅患者滿意而且護士也滿意。

疼痛是一種痛苦的、不舒適的感受，避免疼痛是人類的基本需要，減輕痛苦是護士的義務，所以在護理操作中應盡可能減輕患者疼痛。剖宮產術后注射時產婦采用平臥位，可減輕疼痛，增加舒適度，是最適合的注射體位，值得推廣。

[1]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.護理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：61.

[2]林治瑾.臨床外科學[M].天津：天津科學技術出版社，1995：266-267.

Discussion on Position for Intramuscular Injection after Cesarean Section

REN Zhirong

(Chengdu Fifth People's Hospital， Chengdu， Sichuan 611130，China)

Objective:To explore the optimal position for intramuscular injection after cesarean section. Methods: 342 parturients were researched using self control method. Each one lied on the lateral side keeping upper legs straight and lower legs bent (traditional decubitus position) andP<0.01). Parturients keeping supine position to receive intramuscular injection had less pain and more comfort than keeping traditional position after cesarean section. Conclusion: Supine position for intramuscular injection in parturients after cesarean section is superior to the traditional position (i.e. upper legs straight and lower legs bent). It is easy to be accepted by women.

intramuscular injection in the morning. After that， parturients lied on their back in the bed keeping two lower legs unbent (supine position) and

intramuscular injection in the afternoon. Mcgill pain response method and decubitus position comfort scale were applied to assess parturients’ pain and comfortable degree， respectively. Results: Both pain score and comfortable degree between the two positions had significant differences(

intramuscular injection; position; comfort; pain

2015-10-15)

R473.71

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.021

E-mail：shuiyun7612@126.com