胎兒生長受限新生兒臍血血氣分析及其臨床意義

龔明霞 杜 丹

廣州市海珠區婦幼保健院，廣東廣州 510240

胎兒生長受限新生兒臍血血氣分析及其臨床意義

龔明霞 杜 丹

廣州市海珠區婦幼保健院，廣東廣州 510240

目的研究并探討臍血血氣分析在胎兒生長受限新生兒中的臨床意義。方法于2015年6月～2016年6月，選取證實為胎兒生長受限的新生兒80例作為此次研究的對象，根據分娩方式將其分為A組（順產）、B組（剖宮產），另選取同時期無生長受限的40例順產新生兒和40例剖宮產新生兒作為參照對象，將其分別設置為C組、D組。采集所有新生兒的臍動脈血作為標本，對其進行血氣分析，比較四組新生兒的臍動脈血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平。結果A組與B組相比，A組新生兒的PH值、BE、HCO3水平均明顯低（P＜0.05）；A組與C組相比，A組新生兒的PH值、BE、HCO3水平均明顯低（P＜0.05）；B組與D組相比，B組新生兒的BE水平明顯低（P＜0.05），PCO2明顯高（P＜0.05）；C組與D組相比，C組新生兒的BE水平明顯低（P＜0.05），PCO2明顯高（P＜0.05）。結論臍血血氣分析是評估新生兒缺氧嚴重程度的客觀指標，對新生兒預后有指導意義。不同分娩方式對新生兒臍血血氣值有影響，陰道試產耐受性差，為改善母嬰結局，胎兒生長受限尤其是合并高危因素者可適當放寬手術指征。

胎兒生長受限；臍血；血氣分析；分娩方式

胎兒宮內生長受限（FGR）主要是指胎兒無法達到基因生長潛力的狀態，正常情況下，胎兒的體重、頭圍等應隨著孕周的增長而增長，但部分胎兒由于受到相關因素的干擾而出現體重、大小與孕周不符情況，這對于新生兒出生后的生長發育極為不利[1-3]。胎兒宮內生長受限的胎兒在分娩過程中耐受性差，臨床上多采用新生兒阿氏評分及臍血血氣分析來判斷新生兒的預后，而其中新生兒臍血血氣分析更為敏感。本研究為探討臍血血氣分析在胎兒生長受限新生兒中的臨床意義，特于2015年6月～2016年6月選取80例胎兒生長受限新生兒和80例無生長受限新生兒在不同分娩方式下所采取的新生兒臍動脈血進行比較，現報道如下。

表1 四組新生兒的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s，mmol/L）

表2 A組與B組的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s）

表3 A組與C組的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月～2016年6月，選取該階段內在我院分娩且證實為胎兒生長受限的新生兒80例作為此次研究的對象，根據分娩方式將其分為A組（順產，共36例）、B組（剖宮產，44例），其中A組有男19例、女17例，均為足月分娩，胎齡為37～40周，均值為（38.8±0.6）周；B組男28例、女16例，均為足月分娩，胎齡為37～40周，均值為（38.9±0.6）周。

另選取同時期在我院進行分娩且無生長受限的40例順產新生兒和40例剖宮產新生兒作為參照對象，將其分別設置為C組、D組，其中C組男21例、女19例，均為足月分娩，胎齡為37～41周，均值為（38.9±1.0）周；D組男22例、女18例，均為足月分娩，胎齡為38～40周，均值為（39.1±0.4）周。

四組新生兒基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），說明四組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 方法

采用肝素灌洗處理后的注射器采集新生兒娩出后臍帶的臍動脈血液作為標本，采集量為1mL，送入檢驗科，采用血氣分析儀對其進行血氣分析，比較四組新生兒的臍動脈血PH值（酸堿度）、PO2（氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、BE（剩余堿）、HCO3（碳酸氫根離子）水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組新生兒的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較

四組新生兒的臍血PH值、PO2、PCO2進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），BE、HCO3水平進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同分娩方式胎兒生長受限新生兒的臍血血氣分析指標比較

A組與B組相比，A組新生兒的PH值、BE、HCO3水平均明顯低（P＜0.05），兩組的PO2、PCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 胎兒生長受限與正常的順產新生兒的臍血血氣分析指標比較

A組與C組相比，A組新生兒的PH值、BE、HCO3水平均明顯低（P＜0.05），兩組的PO2、PCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表4 B組與D組的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s）

表5 C組與D組的臍血PH值、PO2、PCO2、BE、HCO3水平比較（x ± s）

2.4 胎兒生長受限與正常的剖宮產新生兒的臍血血氣分析指標比較

B組與D組相比，B組新生兒的BE水平明顯低（P＜0.05），PCO2明顯高（P＜0.05），PH值、PO2、HCO3兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

2.5 不同分娩方式正常新生兒的臍血血氣分析指標比較

C組與D組相比，C組新生兒的BE水平明顯低（P＜0.05），PCO2明顯高（P＜0.05），PH值、PO2、HCO3兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

3 討論

胎兒宮內生長受限屬于胎兒生長發育異常情況，受到眾多因素的影響，多表現為體重低于孕周，主要是指胎兒在宮內時期未能達到遺傳基因的生長潛能，胎兒娩出后其體重低于同孕齡新生兒的平均體重兩個標準差或低于同孕齡新生兒正常體重的10個百分點[4-6]。胎兒宮內生長受限也是導致胎兒圍產期發生死亡的重要原因，僅居次位，其死亡率約為正常胎兒的6～10倍，在圍產兒死亡中所占比例高達30%，同時，還會對新生兒出生后的生長發育造成影響[7-9]。因此，有必要對胎兒生長受限進行深入的研究。

目前，臨床上關于胎兒生長受限的誘發因素較多，胎盤因素是導致胎兒生長受限的主要因素，胎盤血流灌注不足、胎盤轉運功能出現減弱均會導致胎兒在宮內對營養的吸收能力下降，進而導致胎兒在宮內生長發育遲緩[10-11]。有關臨床研究指出，胎盤功能異常與胎兒缺血缺氧情況密切相關，當胎盤絨毛間隙變窄后，胎盤微血管往往會隨之收縮，胎盤血運減少，導致胎盤血供不足，胎兒容易出現缺血缺氧反應，因此，臨床上認為可通過對臍動脈血液進行血氣分析，來判斷胎盤缺血缺氧情況及新生兒的預后[12-15]。

本次研究選取了四組新生兒（胎兒生長受限且陰道分娩新生兒、胎兒生長受限且剖宮產分娩新生兒、胎兒無生長受限且陰道分娩新生兒、胎兒無生長受限且剖宮產分娩新生兒）進行臍動脈血血氣分析和比較后發現，四組新生兒的臍血PH值、PO2、PCO2進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），BE、HCO3水平進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。為了觀察胎兒生長受限對新生兒臍動脈血血氣分析的影響，去除分娩方式對新生兒臍動脈血血氣分析的影響，進一步對同種分娩方式下胎兒生長受限與無生長受限的新生兒進行臍動脈血血氣分析后發現，在同為陰道自然分娩的情況下，胎兒生長受限新生兒的PH值、BE、HCO3水平較無生長受限新生兒明顯低（P＜0.05），而在同為剖宮產分娩的情況下，胎兒生長受限新生兒的BE水平較無生長受限新生兒明顯低，PCO2明顯高（P＜0.05），這說明胎兒生長受限的胎兒有缺氧的因素存在，陰道試產過程中宮縮對其有影響，臍血血氣分析能客觀的評估新生兒缺氧嚴重程度，對新生兒預后有指導意義。基于本次研究中進行的臍血血氣分析在產后進行，關于產前或產程中臍血血氣分析是否可對胎兒生長受限的缺氧程度進行篩查尚不完全明確，還有待進一步的深入研究。此外，本次研究還對不同分娩方式下正常體重新生兒的臍血血氣指標進行比較，發現順產對新生兒臍血血氣指標的影響更加顯著，但PH值、HCO3及PO2差異并不顯著，考慮與樣本量少，胎兒窘迫率低有關，有待大樣本進一步研究。

綜上所述，臍血血氣分析是評估新生兒缺氧嚴重程度的客觀指標，對新生兒預后有指導意義。不同分娩方式對新生兒臍血血氣值有影響，由于胎兒生長受限的胎有缺氧的因素存在，陰道試產耐受性差，為改善母嬰結局，尤其是合并高危因素者可適當放寬手術指征。

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Umbilical cord blood gas analysis and its clinical significance in neonates with fetal growth restriction

GONG Mingxia DU Dan
Maternal and Child Health Care Hospital of Haizhu District Guangdong Province,Guangzhou 510240,China

ObjectiveTo study and discuss the clinical significance of umbilical cord blood gas analysis in fetal growth restriction.MethodsIn June 2015 to June 2016, 80 cases of neonatal who confirmed for fetal growth limited were selected as the research object, according to the mode of delivery, they were divided into group A (delivery), group B (cesarean section), at the same period, 40 cases of delivery neonates and 40 cases of cesarean section who no growth restriction were selected as reference object, and they were set into group C, group D. The umbilical artery blood samples were collected as the samples, and carried on blood gas analysis, the pH, PO2, PCO2, BE and HCO3levels of umbilical artery blood were compared between the four groups.ResultsCompared between group A and group B, the pH, BE and HCO3of group A were significantly lower (P＜ 0.05); compared between group A and C group, the pH, BE and HCO3of group A were significantly lower (P＜0.05); compared between group B and group D, the BE of group B was significantly lower (P＜0.05), PCO2was significantly higher (P＜0.05); compared between group C and group D, BE of group C was significantly lower (P＜0.05), PCO2was significantly higher (P＜0.05).ConclusionUmbilical cord blood gas analysis is an objective index to evaluate the severity of neonatal hypoxia, has guiding significance for the prognosis of the newborn. Different modes of delivery has influence on the index of umbilical cord blood gas in newborn, the tolerance of vaginal delivery is terrible, in order to improve maternal and neonatal outcomes, the limited fetal growth, especially combined with high risk factors may be appropriate to relax the operation indications.

Fetal growth restriction;Umbilical cord blood;Blood gas analysis;Delivery mode

R714.5

B

2095-0616（2016）22-60-04

2016-07-12）