綜合干預措施在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻中的應用研究

王瑞蓮 歐陽花 古桂花

廣東省河源市源城區人民醫院，廣東河源 517000

綜合干預措施在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻中的應用研究

王瑞蓮 歐陽花 古桂花

廣東省河源市源城區人民醫院，廣東河源 517000

目的研究對于胃腸道手術后患者實施護理干預措施，對預防其出現術后粘連性腸梗阻的應用效果。方法將我院于2013年6月～2015年12月間收治的42例因病接受胃腸道手術患者，按照隨機數字表法將其劃分為對照組21例與干預組21例，對照組患者接受手術期間護理，干預組重點實施術后綜合護理干預措施，著重預防并發癥出現，早期為患者提供病情觀察及預見性護理措施，觀察患者術后腸道功能恢復及出現粘連性腸梗阻情況。結果對照組患者首次排氣、首次排便、首次離床、胃管留置時間等均較高，干預組較低（P＜0.05）；對照組患者對臨床提供護理服務表示滿意度為71.43%，干預組滿意度為90.48%，干預組滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論本文通過對干預組應用手術期間全面護理干預措施，患者主訴對護理干預服務表示滿意，手術后首次排氣、排便、離床活動以及胃管留置時間均較短，值得臨床推廣。

腸梗阻；并發癥；術后護理

胃腸道疾病屬于常見疾病，且發病率逐年增高，主要疾病類型包括胃潰瘍、胃癌、食管癌及結腸癌等，臨床治療原則大多以手術為主，此種類型手術由于術中長時間開腹導致空氣進入腹部，術后護士應積極觀察患者排氣情況，預防可能出現的并發癥。其中腹部手術后出現粘連性腸梗阻是常見且嚴重并發癥之一[1-2]。一旦患者發生腸梗阻情況，經及時用藥雖可使癥狀緩解，但最終都需手術根治疾病。因此臨床針對胃腸手術后患者需積極監督病情，加強預防措施以減少腸梗阻的出現[3]。本研究探討對于胃腸道手術后患者實施綜合護理干預措施，對預防其出現術后粘連性腸梗阻的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013年6月～2015年12月間收治的42例因病接受胃腸道手術的患者，按照隨機數字表法將其劃分為對照組21例與干預組21例，對照組包括男16例、女5例，年齡為（51.6±4.4）歲，患者接受手術類型包括胃大部切除術14例、結腸手術7例。干預組包括男18例，女3例，患者年齡為（55.1±3.8）歲，納入標準：本次研究中兩組所有患者在入院時均接受臨床確診；所有患者均自愿接受手術治療并簽署知情同意書；且無合并其他嚴重肝腎臟器疾病；患者無代謝性疾病；需排除出現嚴重并發癥的患者；排除存在溝通障礙的患者。上述手術類型包括11例與10例。兩組一般資料無較大差異（P＞0.05）。

1.2 護理

對照組接受常規護理措施，包括安撫患者情緒，術前大多數患者均會出現明顯焦慮情緒，可能會引起術中應激情況產生，因此需對患者進行術前心理干預；做好康宣教工作，對患者講解相關疾病知識，協助患者進行術前檢查，囑咐家屬及時陪伴并給予心理支持；術后及時鼓勵患者早期離床活動，提供健康指導工作，制定術后飲食計劃，行出院健康宣教工作，術日進行備皮、常規插胃管、留置尿管。干預組在常規組護理基礎上重點進行并發癥預防措施，包括：（1）護理人員應對患者進行心理評估，對患者主訴耐心傾聽，并運用一定溝通技巧加強交流，緩解不良情緒，提高患者對于臨床治療配合度。護士應及時全面了解患者手術相關知識，總結患者基本資料如病史、各種檢查結果、了解主要疾病癥狀、做好術前指導工作，與家屬積極溝通[4]。（2）術前需全面觀察患者病情現狀、了解家庭經濟狀況等，為患者提供良好治療環境，術前指導其保持有效睡眠，為手術順利實施做好準備。結腸手術前日進行灌腸，術前日進行清潔灌腸[5]。（3）囑咐家屬為患者提供高熱量、豐富蛋白質、低脂食物、以流食為主，干預組患者重點實施術后護理工作，大部分胃腸術后患者會出現對應疼痛，此時護士應遵醫囑及時為患者進行鎮痛，但鎮痛藥物應用會影響患者腸道蠕動。因此護理人員術后應及時干預，觀察患者面容、監測其生命體征變化，判斷疼痛性質，指導患者轉移注意力。（4）全麻術后及時協助其取適宜臥位，待患者清醒后及時為其活動四肢、提供床上被動肢體訓練，以促進血液循環，避免術后出現靜脈血栓，做好導管固定工作，避免出現意外脫管事件。臥床6h后指導患者及時更換臥位，教會患者有效深呼吸，定時協助其完成翻身動作，對于痰液無法有效咳出的患者，應及時遵醫囑為其實施霧化吸入治療[6]。（5）指導患者進行術后早期康復運動，如指導患者在床上行收腹、縮肛運動等，及時協助患者離床活動，促進胃腸功能恢復。早期做好飲食干預計劃，一般接受此類胃腸手術后患3d內需接受腸內營養治療，恢復胃腸道功能后應視患者具體恢復情況及時拔管，一般由流食緩慢過渡到普食，但需注意的是，應避免進食產氣食物如牛奶、豆漿等。（6）及時提供胃腸減壓護理，護士遵醫囑為患者置入導管幫助排出體內殘留氣體，減輕腹脹感，同時協助患者適當進行活動，增加腸道蠕動，做好患者心理護理措施，大部分術后患者會對自身癥狀感到擔憂，感到困擾，此時護士應鼓勵患者主訴，提出最為擔憂的護理問題，護理人員運用自身專業知識及過往臨床經驗為其解決問題，與家屬共同鼓勵患者，讓其積極接受臨床教育[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者首次排氣、排便時間、首次離床及胃管留置時間?？偨Y患者對于臨床服務滿意度，將結果劃分為滿意：患者表示對于臨床服務滿意，滿足身心需求，護理人員服務態度較好；一般：基本滿足需求，服務態度一般；不滿意：患者主訴臨床護理措施存在有待改進之處；滿意度=（滿意＋一般）／總例數×100%[8-9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后首次排氣、排便、首次離床及胃管留置時間的比較

對照組患者術后恢復多種指標用時均多于干預組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后首次排氣、排便、首次離床及胃管留置時間比較（x ± s，d）

2.2 兩組患者滿意度比較

干預組患者滿意度較高，對照組較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

大部分患者行腹部胃腸手術后，最常出現的并發癥之一即為術后粘連性腸梗阻，此種并發癥是由多種原因引起的[10-11]，表現為術后患者腸道內容物不能正常運動，或腸面發生粘連，這是一種較為嚴重的術后并發癥，一旦發生，則嚴重影響患者術后療效，對患者生命安全存在一定威脅[8]，因此胃腸道手術后如何幫助患者更好恢復胃腸功能是臨床值得研究的護理問題之一。而針對此種情況，做好術后護理干預措施，做好并發癥預防，提高患者遵醫行為意識，遵醫囑常規用藥。出院后積極健康宣教、指導患者術后家庭護理要點，護士對患者與家屬共同實施健康宣教，指導患者保持運動，堅持健康飲食[12-13]。

本次研究中發現，大多數接受胃腸道手術的患者，由于術后需要靜養，患者缺乏機體活動、飲食等因素導致術后發生粘連性腸梗阻情況，本次研究中為接受胃腸道手術后患者提供綜合性護理干預，重點進行病情觀察，及時了解患者排氣及排便情況，早期采取手段干預，包括床上運動、流食、行胃腸排氣等措施，發現大部分患者首次排氣及胃管留置時間均長于干預組，且對照組患者對臨床提供護理服務表示滿意度為71.43%，干預組滿意度為90.48%，干預組滿意度高于對照組（P＜0.05）。而王巖巖等學者經研究得出[14-15]，對照組實施常規護理，而干預組增加針對性護理干預措施，經過一段時間的護理后，發現干預組患者術后肛門排氣、排便、術后留置胃管等觀察指標時間均較低，且干預組患者對于臨床服務滿意度較高，得出結論為經過護理干預后，可有效促進患者胃腸功能恢復。證實本文觀點，兩組結論有相符之處。

綜上所述，本次研究中，干預組患者接受臨床早期護理干預，包括術后及時加強飲食指導、早期協助其離床活動、做好導管護理、體征監測、指導運動計劃，及時遵醫囑為患者行胃腸減壓干預等措施，大部分患者經護理干預后表示對臨床護理工作滿意，且患者手術后首次排氣、排便、離床活動以及胃管留置時間均較短，值得臨床推廣。

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Application research of comprehensive intervention measures on the prevention of adhesive intestinal obstruction after gastrointestinal surgery

WANG Ruilian OUYANG Hua GU Guihua
Yuancheng District People's Hospital, Guangdong, Heyuan 517000, China

ObjectiveTo study the application effect of nursing intervention after gastrointestinal operation on preventing postoperative adhesive intestinal obstruction.Methods42 cases of patients undergoing gastrointestinal surgery from June 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into control group (21 cases) and intervention group (21 cases) by random number table method. The patients in control group were treated with nursing during the operation, and patients in intervention group were mainly treated with postoperative comprehensive nursing intervention measures. It was mainly focus on the prevention of complications. It was mainly to provide patients with early disease observation and predictive nursing measures. The situations of postoperative intestinal function recovery and adhesive intestinal obstruction was observed.ResultsThe first time venting, first time defecation, first time ambulation and stomach tube indwelling time for patients in control group were all relatively higher than those in intervention group (P＜0.05). The satisfaction of clinical nursing service for patients in control group was 71.43%, and it was 90.48% in intervention group. So the satisfaction of the intervention group was higher than that in control group (P＜0.05).ConclusionThrough the comprehensive nursing intervention measures applied in intraoperative period for intervention group, the complained patients show their satisfaction towards the nursing intervention services. The first-time venting, defecation, ambulation activity and stomach tube indwelling time are all relatively shorter. Tt is worthy of promotion.

Ileus; Complication; Postoperative nursing

R473.6

B

2095-0616（2016）22-100-03

2016-10-08）