心理護理干預對重復人工流產婦女的影響評價

李術平 李 巖 尹秀艷

牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157011

心理護理干預對重復人工流產婦女的影響評價

李術平 李 巖▲尹秀艷

牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157011

目的探究對重復人工流產婦女實施心理護理干預的臨床護理效果。方法選取本院收治的重復人工流產婦女620例作為本次的研究對象，入院時間均在2012年1月～2016年1月期間，通過信封式隨機分組的方式將患者分為對照組與研究組兩組，分別給予患者常規護理（對照組）與心理護理干預（研究組），對兩組重復人工流產患者的疼痛程度、心理狀態、不良事件發生情況及干預后的鎮痛效果進行比較。結果研究組患者的疼痛評分低于對照組，其HAMA評分與HAMD評分均優于對照組，不良事件發生概率較對照組低，鎮痛效果為I級的占比明顯較對照組高（P＜0.05）。結論臨床護理心理護理干預對重復人工流產婦女的臨床應用效果顯著，值得進一步推廣實施。

臨床護理；心理護理；重復人工流產；心理狀態

近年來，伴隨著人們生活水平的提升及性生活觀念的轉變，臨床中人工流產的概率逐年遞增[1]。人工流產是針對避孕失敗所實施的補救措施，重復人工流產即為患者進行兩次或以上的人工流產，患者因各種原因需終止妊娠，但是其對手術仍然存在較大的顧慮。人工流產術可導致患者出現宮頸粘連、RASS及子宮穿孔等狀況，為此，女性患者在接受該項手術操作前，均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒。此外重復人工流產易出現短期或長期的后遺癥，極易加重患者的心理障礙，對其今后的生活存在直接影響。臨床為緩解患者的心理情緒，減輕女性患者的疼痛感，提升手術效果，減少手術的不良事件，給予患者科學有效的護理干預[2]。我院為探究將心理護理干預用于重復人工流產患者中的效果，特抽選2012年1月～2016年1月收治的620例患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受治療的重復人工流產患者620例選入本次研究，在患者及其家屬知情并且允許的情況下開展信封式隨機分組，分別為對照組與研究組，均為310例。上述患者均為女性，均自愿納入本次研究中，且本次研究經倫理委員會批準。

對照組：年齡22～38歲，平均（26.9±4.7）歲；孕周5～9周，平均（6.76±1.23）周；流產次數2～6次，平均（3.61±0.93）次。

研究組：年齡21～39歲，平均（26.4±4.1）歲；孕周5～8周，平均（6.28±1.44）周；流產次數2～5次，平均（3.56±0.82）次。

上述兩組重復人工流產患者的基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者接受常規護理，即護理人員于術前6h與4h指導患者禁食與禁飲。進入手術室之前需將膀胱排空；進入手術室后，為其建立靜脈通道并將2mg/kg丙泊酚靜脈注入，引導患者取膀胱截石位；術中對患者的血壓、血氧飽和度及脈搏等進行監測；術后休息兩小時，并對患者進行觀察，確定無異常情況后患者即可離院。

研究組：在為患者實施常規護理的同時開展心理護理干預，詳細內容如下：

術前心理干預，未婚先孕重復人工流產患者對今后生育情況存在擔心，且患者對身體恢復情況過度擔心。護理人員應通過恰當的語氣、言語等結合患者的文化情況及理解能力，將手術的過程及涉及的相關治療措施向患者進行健康宣教，將護理步驟與護理機制向患者講解，將患者內心存在的顧慮消除，提升其安全感及依從性；此外將患者所接受手術的優越性進行介紹，以提升患者的信任度，改善其恐懼的心理。

由于術中患者可能出現宮頸牽拉、宮頸擴張及宮壁負壓吸引等刺激對患者產生較大的疼痛感。護理人員應指導患者正確深呼吸的方式，通過轉移或分散注意力及積極暗示等方式緩解患者心理的負擔。可通過陪伴于患者的身邊，輕輕牽住患者的手，及時為患者的腹部進行按摩及擦拭汗液，對患者的合谷穴及內關穴進行按壓等措施，緩解患者身體的疼痛感。

術后將手術的成功性告知患者，攙扶患者進入休息室，開展2h的留院觀察，對患者的心理狀況及心理需求進行及時的評估，對患者術后的出血量進行觀察，同時針對術后的飲食、個人衛生及相關注意事項進行觀察，叮囑患者術后應禁止1個月的性生活，根據患者的個人體質及基本情況為其介紹合適的避孕方式及緊急避孕措施，避免患者出現再次意外妊娠。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述兩組重復人工流產患者的疼痛程度、心理狀態，分析其不良事件發生情況及干預后的鎮痛效果。

疼痛程度主要通過數字疼痛評分表進行評估，分值為0～10分，由患者根據自身疼痛情況進行評分：0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛但是未影響睡眠；4～6分表示中度疼痛，患者在安靜平臥狀態中存在疼痛感，對睡眠產生一定影響；7～10分表示存在重度疼痛，對患者的睡眠產生嚴重的困擾[3]。

心理狀態由漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁評分量表（HAMD）進行評估[4]。其中HAMA量表涉及14個項目，均采用0～4分五級評分法評估。分值為29分以上表明患者存在嚴重焦慮；21分以上表明患者有明顯焦慮存在；14分以上證明患者肯定有焦慮癥狀存在；7分以上為可能有焦慮癥狀；低于7分表示沒有焦慮癥狀。HAMD量表中有17個項目，均為5級評分法。分值在24分以上即表示患者存在嚴重抑郁癥狀；分值為17～24分，表示患者肯定存在抑郁癥狀；分值在7～17分，表示患者可能存在抑郁癥狀；分值在7分以下，表示患者正常。

鎮痛效果由WHO鎮痛分級分為4級[5]，無疼痛感、焦慮感，淺眠狀態且可以積極配合手術治療即為0級；存在輕微的焦慮癥狀，于淺眠狀態下，可配合手術治療即為Ⅰ級，中度疼痛，有明顯焦慮癥狀存在，忍受狀態下配合手術治療即為 Ⅱ級；存在劇烈疼痛，焦慮癥狀明顯，強迫忍受狀態下配合手術治療即為Ⅲ級。

1.4 統計學處理

上述兩組重復人工流產患者的相關研究數據均經過SPSS19.0版進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重復人工流產患者的疼痛情況與心理狀態比較

研究組患者的疼痛評分為（4.16±0.83）分，與對照組比較明顯較低；其HAMA評分為（9.72±2.09）分，HAMD評分為（8.65±2.11）分，均明顯較對照組優異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良事件比較

研究組患者的不良事件發生概率為2.26%，明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組重復人工流產患者干預后的鎮痛效果比較

研究組患者干預后的I級占比（95.81%）明顯較對照組高，其Ⅱ級占比（2.58%）低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的Ⅲ級（1.61%）占比對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組重復人工流產患者的疼痛情況及心理狀態比較（x ± s，分）

表2 兩組重復人工流產患者的不良事件比較[n（%）]

表3 兩組重復人工流產患者干預后的鎮痛效果比較[n（%）]

3 討論

人流手術在臨床中較為常見，手術的用時較短，具有較高的安全性，但是對于重復人工流產患者而言，流產手術對其身心可產生較大的痛苦，加之手術存在較大的風險，對其生育能力及婚姻生活均具有不良影響[6]。人工流產次數在2次以上（包含兩次）即為重復人工流產，臨床對重復流產的原因進行分析發現，主要由于年輕育齡人員缺乏正確的避孕方法及避孕意識較低，患者雖然需要將妊娠終止，但是由于流產次數較多，引發患者對手術產生較多的顧慮[7]。因此，臨床需在為患者開展手術治療期間，實施全程的護理干預，以此改善患者的情緒，提升患者的配合程度，保證手術順利完成，確保手術的效果[8]。

常規護理措施在臨床中應用范圍較廣，但存在隨機性、片面性及缺乏性等缺陷[9]。雖可一定程度上對患者抑郁及焦慮等負性情緒進行改善，但是護理人員未從患者的實際情況出發，僅給予患者普通的護理措施，難以對患者的心理狀態進行調整及改善，患者報以負面情緒面對手術，使得其配合程度及手術效果受影響，因此該項護理措施的臨床應用效果欠佳[10]。

臨床護理心理護理干預是護理人員從患者的實際情況（病情、經濟條件、心理狀態）出發，依據患者心理與生理所存在的問題制定具有針對性的圍術期心理護理干預方案[11]。術前護理人員給予患者科學、個性化的健康宣教，以改善患者對手術存在的緊張、焦慮等不良情緒[12]；術中加強對患者的陪伴與安撫，轉移患者的注意力，以緩解患者術中的疼痛感，避免疼痛對患者手術的配合程度產生負面影響[13]；術后針對注意事項及準確的避孕方式向患者進行健康宣教，可以為患者建立正確的避孕意識，有效避免再次意外妊娠的發生[14]。給予患者心理護理干預，可以通過提升患者對手術的配合程度，改善手術效果，進而將手術對患者產生的感染、人工綜合征及宮頸粘連等不良事件的發生概率降低，將人流手術對患者身體所產生的影響將至最低[15]。

除此之外，該項護理措施不僅能使患者盡量用放松的心情接受手術，而且可對意外妊娠進行預防，降低患者進行人工流產的概率[16]；與此同時為患者實施心理咨詢服務與生殖保健綜合服務，使得患者對人流的危害及生殖系統相關的健康知識有詳細的了解，對女性患者的心理健康與生殖健康進行保護，最大程度上對患者的心理情緒進行平復，保證手術順利完成[17]。

本次研究結果中，經心理護理干預的研究組患者的疼痛評分與HAMA、HAMD評分均明顯優于經常規護理的對照組（P＜0.05）。

該研究結果表明，心理護理干預可以對患者的焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒進行有效的緩解，減輕手術對患者機體所產生的疼痛感，進而提升患者對手術的配合程度。研究組患者的不良事件發生概率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，心理護理干預可以間接提升手術效果，減少手術存在的系列不良事件。除此之外，研究組患者干預后的鎮痛I級占比為95.81%，明顯較對照組（91.29%）高（P＜0.05）。該研究結果進一步表明心理護理干預可以將侵入性手術操作對患者機體所產生的損害降低，減輕手術對患者產生的疼痛感。

綜上所述，臨床護理心理護理干預在重復人工流產婦女中的應用效果可觀，值得臨床進一步推廣實施。

[1]李潔.臨床護理心理護理對重復人工流產婦女的影響研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2015，14（21）：298.

[2]徐美明.臨床心理護理干預對重復人工流產婦女的影響[J].中外醫學研究，2013，11（16）：116-117.

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[10]李旭娟.心理護理干預在重復人工流產護理中的應用[J].中國初級衛生保健，2015，29（3）：102-103.

[11]石金花.分析臨床心理護理干預在重復人工流產護理

Impact assessment of nursing intervention in clinical nursing on repetitive abortion women

LI Shuping LI Yan YIN Xiuyan
Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang 157011,China

ObjectiveTo explore the clinical nursing effect of psychological nursing intervention for women with repeated abortion.MethodsA total of 620 women with repeated abortions admitted to our hospital during the period from January 2012 to January 2016 were selected as the subjects of this study. The patients were divided into two groups by means of enveloping randomization. Patients in control group were treated with routine nursing, and patients in study group were treated with psychological nursing intervention. The pain degree, mental state, incidence of adverse events and the analgesic effect after intervention of the two groups were compared.ResultsThe pain score of study group was lower than that of control group. The HAMA score and the HAMD score of study group were better than those of control group. The incidence of adverse events was lower than that of control group, and the analgesic effect of I grade was higher than that of control group(P＜ 0.05).ConclusionClinical nursing intervention has significant effect on clinical application of repeated abortion. It is worth to further promotion.

Clinical nursing;Psychological care;Repeated abortion;Psychological state

R473.71

B

2095-0616（2016）22-127-04

▲通訊作者