結腸癌腹腔鏡下根治術治療效果及術后胃腸功能狀況研究

周偉洲 陳龍林 林旭升

廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院普外科，廣東汕頭 515154

結腸癌腹腔鏡下根治術治療效果及術后胃腸功能狀況研究

周偉洲 陳龍林 林旭升

廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院普外科，廣東汕頭 515154

目的分析結腸癌腹腔鏡下根治術的臨床效果及患者術后胃腸功能狀況。方法選擇2011年8月～2015年8月期間我院收治的結腸癌患者60例作為研究對象，按照手術方式分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組患者行開腹式結腸癌根治術，觀察組患者行腹腔鏡下結腸癌根治術。術后隨訪2年。比較兩組患者術中相關指標、術后胃腸道功能恢復指標以及隨訪情況。結果觀察組手術時間和術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組各項胃腸功能恢復時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。對照組術后血漿胃動素顯著低于觀察組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論結腸癌腹腔鏡下根治術治療創傷小，更有利于患者術后胃腸功能恢復，安全性較高，可在臨床推廣應用。

結腸癌；腹腔鏡；根治術；胃腸功能

結腸癌是臨床常見的惡性消化道腫瘤之一，據陳萬青教授統計，我國結腸癌發病率和死亡率呈現逐年升高的趨勢[1]。目前手術治療仍是結腸癌的首選治療方案，能夠有效改善患者臨床癥狀。傳統結腸癌根治術采用開腹手術，創傷較大，患者術后胃腸功能恢復較慢，在老年患者中表現尤為明顯[2]。隨著腹腔鏡手術的興起和不斷發展，其創傷小、術后恢復快等優勢被醫生和患者廣泛認可[3-4]。但有關結腸癌腹腔鏡下根治術的臨床效果及患者術后胃腸功能狀況等的研究報道相對較少，本研究比較腹腔鏡結腸癌根治術和開腹式結腸癌根治術術中和術后相關指標，評價腹腔鏡結腸癌根治術臨床效果和對患者胃腸功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2015年8月期間我院收治的結腸癌患者60例作為研究對象，按照手術方式分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡29～69歲，平均（58.7±8.0）歲；病程8個月～3年，平均（1.39±0.48）年；發病部位：升結腸5例、橫結腸5例、降結腸7例、乙狀結腸13例；Dukes’分期：A期6例、B期11例、C期8例、D期5例。觀察組中男19例，女11例；年齡29～71歲，平均（59.1±8.2）歲；病程8個月～3.5年，平均（1.43±0.46）年；發病部位：升結腸6例、橫結腸5例、降結腸7例、乙狀結腸12例；Dukes’分期：A期7例、B期12例、C期7例、D期4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽字確認。

1.2 治療方法

對照組患者行開腹式結腸癌根治術，具體操作如下：全身麻醉下，在腹正中位置做約10cm切口，進入腹腔后在回結腸動脈造影投影位置切開腸系膜，分離病灶區，結扎相應的血管，清掃區域內淋巴結，并在腫瘤組織兩端5cm處切斷腸管，之后通過吻合器進行腸段吻合。觀察組患者行腹腔鏡下結腸癌根治術，具體操作如下：全身麻醉下，建立人工氣腹，采用TROCAR穿刺，由穿刺孔置入腹腔鏡，根據患者病情選擇并設置其他操作孔。通過腹腔鏡檢查患者腹腔，了解結腸癌病灶位置、大小等情況。（1）當患者腫瘤位于右半結腸時，建立氣腹后，在臍左5cm偏下做一12mm孔作為主操作孔，在右下腹、左右上腹鎖骨中線各行5mm戳孔，沿腸系膜上血管投影處打開腸系膜，進入Toldt間隙并解剖出結腸血管、右結腸血管和結腸中血管右支，分別采用血管夾夾閉并剪斷，同時清掃血管根部淋巴結。在胃網膜弓外分離切斷胃結腸韌帶，結腸肝曲、橫結腸腫瘤需切斷胃網膜右血管分支，清除幽門下方淋巴結群。剪開回盲部外側腹膜，沿結腸外側游離升結腸至肝結腸韌帶，切開后腹肌，將升結腸從腹后壁游離。在上腹或者臍孔下做一小切口，體外切除右半結腸，做回腸橫結腸端側吻合。（2）若腫瘤位于橫結腸中段，在患者左右上腹近鎖骨中線處做5mm孔，左右下腹近鎖骨中線分別做12mm和5mm孔，沿胃大彎網膜血管弓下方切開胃結腸韌帶，松解肝曲，辨認橫結腸系膜血管并分離橫結腸系膜根部，血管夾夾住結腸中動脈根部并切斷，切斷橫結腸系膜。在腫瘤部位對應的腹部做小切口，取出游離病變腸段，在體外距離腫瘤組織10cm位置切除腸段，行腸管端端吻合。（3）腫瘤為左半結腸或者乙狀結腸時，在右、左肋緣下3～5cm鎖骨中線上各做5mm孔，于臍左側腹直肌外緣做12mm孔，右下腹做5mm孔。在腹主動脈前打開結腸內側腹膜，分離患者左結腸動、靜脈和乙狀結腸動、靜脈的1～2分支，結扎并切斷分離結腸系膜，手術剪剪開降結腸和乙狀結腸外側腹膜，分離左側結腸和系膜。打開胃結腸韌帶，分離其結腸脾曲，分離并切斷結腸中動靜脈左支，體外切除左半結腸，做橫結腸-乙狀結腸端端吻合，關閉系膜孔。兩組患者在術中均嚴格遵循腫瘤根治原則進行手術，術中標本送至病理科進行檢查，記錄患者腫瘤大小、侵犯深度、切緣情況以及清掃淋巴結情況。術后2周開始進行隨訪，患者每2～3個月進行1次門診復查，每半年進行1次胸部X線檢查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術中情況（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃枚數）、術后胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次進食流質食物時間、首次進食普通食物時間、住院時間、血漿胃動素水平），住院期間不良反應發生情況。比較兩組隨訪期間失訪、復發、轉移和死亡情況。

1.4 統計學方法

本研究數據統計分析采用SPSS軟件19.0進行，計量資料和計數資料以（x±s）和[n（%）]的形式表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

觀察組手術時間和術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中平均淋巴結清掃枚數和近端切緣長度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次進食流質食物時間、首次進食普通食物時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組患者術前血漿胃動素水平無顯著差異，觀察組術后血漿胃動素較術前無顯著變化（P＞0.05），對照組術后血漿胃動素顯著低于術前（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術中情況比較（x ± s）

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較（x ± s）

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組中共發生7例（23.33%）并發癥，包括便秘2例、腹瀉2例、頭暈1例、惡心1例、疼痛1例；對照組共發生17例（56.67%）并發癥，包括便秘4例、腹瀉3例、惡心2例、疼痛8例。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=6.944，P=0.008）。

2.4 兩組患者術后隨訪情況比較

兩組患者術后隨訪中，失訪、復發、轉移、死亡等情況發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

微創手術成為近幾年外科手術發展的趨勢和要求，腹腔鏡手術是微創手術中的代表之一，在臨床應用愈加廣泛[5-6]。結腸癌患者多采用手術治療方案，但由于結腸分布的特殊性，使得常規開腹式手術治療過程中切口和創傷較大，患者術后恢復緩慢，術后并發癥較多，其切口也不夠美觀[7-8]。結腸癌手術中需要完全切除腫瘤組織以及周圍組織，已達到無瘤要求，同時還需要降低術后并發癥，保證患者胃腸功能及時恢復[9]。腹腔鏡下結腸癌根治術采用切除腸系膜的策略，既能夠保證切除范圍超過淋巴引流區域，還能夠防止直線腫瘤細胞擴散，且該術式切口較小，患者術后恢復較好[10-11]。本研究中，觀察組手術時間和術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下根治術對患者的創傷較小；觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次進食流質食物時間、首次進食普通食物時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），且觀察組術后血漿胃動素較術前無統計學意義（P＞ 0.05），但對照組術后血漿胃動素顯著低于術前和觀察組（P＜0.05），胃動素是反應胃腸道蠕動功能的重要指標，術后胃腸道功能低下與胃動素分泌不足具有直接相關性，手術操作可造成胃腸道的牽拉，進而導致胃動素分泌細胞損傷，進而造成胃動素分泌不足[12-13]。這說明，腹腔鏡下根治術術后患者胃腸功能恢復速度優于傳統開腹式根治術。兩組患者術中平均淋巴結清掃枚數和近端切緣長度比較無統計學意義（P＞0.05），這主要與兩種手術方式均遵循“腫瘤非接觸原則”，在結扎血管根部、切除腫瘤兩端相應腸管和腸系膜并清掃淋巴結等方面操作手法相似，并且均特別注意腫瘤取出時的隔離和切口的保護。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患者術后隨訪中，失訪、復發、轉移、死亡等情況發生率均無統計學意義（P＞0.05），說明腹腔鏡下根治術能夠達到傳統開腹式根治術同樣的手術效果，且更為安全。本研究結果與李湘波等[14-15]研究結果一致。

綜上結腸癌腹腔鏡下根治術治療創傷小，更有利于患者術后胃腸功能恢復，安全性較高，可在臨床推廣應用。

[1]Wanqing Chen，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2016，66（2）：115-132.

[2]付連英.老年結腸癌并發腸梗阻患者圍手術期護理干預分析[J].中國傷殘醫學，2012，20（7）：109-110.

[3]宋應周，周文海.結腸癌腹腔鏡手術和開腹手術對免疫的影響[J].醫學信息，2010，23（4）：83.

[4]吳躍銳，龔建安，梁盛枝，等.結腸癌采用腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療的臨床效果分析[J].當代醫學，2014，23（23）：90-91.

[5]張保.微創手術是外科發展的終極追求[J].首都醫藥，2009，11（21）：35.

[6]鄭民華.腹腔鏡微創手術是否會成為胃腸腫瘤手術的金標準[J].中華消化外科雜志，2011，10（3）：161-164.

[7]莫波，馬娟，郝志楠，等.結腸癌應用腹腔鏡以及開腹手術治療對機體免疫功能的影響比較[J].中國內鏡雜志，2016，22（6）：24-26.

[8]白洪祥，劉現立.腹腔鏡下結腸癌根治術安全性及對患者術后胃腸道功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（14）：4039-4040.

[9]周紅飛.腹腔鏡手術治療對結腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響[J].醫學綜述，2015，21（22）：4183-4185.

[10]蔣磊，孫宏治，王巍，等.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的臨床療效對比研究[J].中國全科醫學，2012，15（8）：871-873.

[11]鄧修民，肖進，鄧海軍.腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的淋巴結清掃(附85例報告)[J].現代腫瘤醫學，2013，21（4）：830-831.

[12]朱燦華.阿維莫泮促進結腸癌根治術后胃腸動力恢復的臨床研究[D].廣州：廣州醫學大學，2013.

[13]丁敏，劉寶英.腹腔鏡輔助下微創手術對胃癌患者胃動素和胃泌素影響的臨床研究[J].河南外科學雜志，2014，20（1）：11-13.

[14]李湘波，胡智強.腹腔鏡下行結腸癌根治術的療效及其對胃腸功能的影響[J].現代醫藥衛生，2015，31（1）：80-82.

[15]彭吉繞.腹腔鏡結腸癌根治術與傳統術式可行性及安全性對比[J].中國現代普通外科進展，2015，18（2）：145-146.

Therapeutic effect of laparoscopic radical operation for colon cancer and its status of gastrointestinal function

ZHOU Weizhou CHEN Longlin LIN Xusheng
General Surgery,Dafeng Hospital, Shantou 515154，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic radical operation for colon cancer and its status of gastrointestinal function after operation.Methods60 cases of colon cancer treated in our hospital from August 2011 to August 2015 were divided into control group and observation group according to the operation method,30 cases in each group.Patients in control group were treated with open surgery,and patients in observation group were treated with laparoscopic radical resection of colon cancer.Postoperative follow up of 2 years.The related indicators,postoperative gastrointestinal function recovery index and follow-up between the two groups were compared.ResultsThe operation time and blood loss of observation group were significantly less than those of control group (P＜ 0.05).The recovery time of gastrointestinal function and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group (P＜0.05).The plasma motilin of control group was significantly lower than that of observation group (P＜ 0.05).The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05).The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05).ConclusionThe laparoscopic radical surgery for colorectal cancer is less invasive and more beneficial to the recovery of gastrointestinal function and higher safety,and it can be used in clinical application.

Colon cancer;Laparoscopy;Radical operation;Gastrointestinal function

R735.35

B

2095-0616（2016）22-154-04

2016-09-21）