64層螺旋CT主動(dòng)脈成像在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值及其臨床應(yīng)用

吳文學(xué)（福建省漳州市第三醫(yī)院，福建漳州363000）

64層螺旋CT主動(dòng)脈成像在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值及其臨床應(yīng)用

吳文學(xué)
（福建省漳州市第三醫(yī)院，福建漳州363000）

目的分析64層螺旋CT主動(dòng)脈成像應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值。方法選取2015年1月-2016年4月期間，我院接收的連續(xù)性主動(dòng)脈夾層患者30例，均采用64層螺旋CT主動(dòng)成像技術(shù)進(jìn)行臨床診斷，并對(duì)診斷中得到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR、MRP以及VRT重建分析。結(jié)果CT主動(dòng)脈成像結(jié)果顯示，30例患者均有明顯的撕裂內(nèi)膜片與真假腔，且動(dòng)脈期真腔的平均CT值明顯高于假腔高（P＜0.05）；30例患者的初始破口位置均得到明確，其中24例患者例顯示為一個(gè)或者多個(gè)再破口，2例患者無(wú)再破口顯示；其中22例III型患者的初始破口位置處于主動(dòng)脈弓降部位或者是降胸主動(dòng)脈附近端，且掃描圖像均顯示出了全部患者的主動(dòng)脈重要分支受累與假腔中的血栓形成等情況。結(jié)論64層螺旋CT主動(dòng)脈成像技術(shù)，擁有快速、無(wú)創(chuàng)以及準(zhǔn)確度較高等多種特點(diǎn)，在主動(dòng)脈夾層臨床診斷中效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

螺旋CT；主動(dòng)夾層；多平面重建（MPR）；曲面重建（CRP）；最大密度投影（MIP）；容積再現(xiàn)（VRT）；內(nèi)膜撕裂

主動(dòng)脈夾層（AD）是臨床上比較多見(jiàn)的一種心血管危重疾病，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展速度快以及病情危重等多種特點(diǎn)，如果患者發(fā)病后，未到得及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與治療，極有可能會(huì)危及到患者的生命［1］。64層螺旋CT主動(dòng)脈成像診斷技術(shù)是一種新型的主動(dòng)脈夾層診斷技術(shù)，可以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)AD進(jìn)行準(zhǔn)確的認(rèn)斷，為患者的臨床治療提供依據(jù)，讓患者及時(shí)得到療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高AD患者的存活率。64層螺旋CT擁有掃描速度快、覆蓋范圍廣泛等優(yōu)勢(shì)，可以運(yùn)用多種三維成像技術(shù)，將患者主動(dòng)脈的破口位置、真假兩腔的具體形態(tài)、內(nèi)膜的移位程度以及主要分支血管的實(shí)際受累情況等明確的顯示出來(lái)，是當(dāng)前臨床夾層診斷中一種非常有效的診斷方式［2］。本文主要就64層螺旋CT主動(dòng)脈成像應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并作如下報(bào)告：

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年1月-2016年4月期間，我院接收的連續(xù)性主動(dòng)脈夾層患者30例，男性患者17例，女性13例，最小年齡的為23歲，最大年齡為82歲，平均年齡為58.3歲；最短病程為9小時(shí)，最長(zhǎng)病程為2年；16例為急性患者，14例為慢性患者；其中胸背部劇烈撕裂樣疼痛患者8例，胸部不適感患者9例，有頭暈表現(xiàn)的患者4例，有下肢缺血表現(xiàn)的患者5例，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀患者4例，所有患者均采用64層螺旋CT主動(dòng)脈成像進(jìn)行主動(dòng)脈夾層診斷。

1.2方法

1.2.1檢查方法檢查儀器采用GE OptimCT660 型64層螺旋CT機(jī)，對(duì)本組60例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，取患者的仰臥位，掃描的范圍為自其主動(dòng)脈弓上2-3cm直到恥骨進(jìn)行聯(lián)合屏氣掃描；掃描的具體參數(shù)設(shè)置為：管電壓設(shè)置為120-140kV，管電流使用自動(dòng)監(jiān)測(cè)，控測(cè)器參數(shù)為64.0×0.5，螺距為0.828，原始數(shù)據(jù)采集的層厚度為0.5mm，層間距離為0.3mm。增強(qiáng)掃描使用雙筒高壓注射器，運(yùn)用非離子型對(duì)比劑碘帕醇（100mg/mL）對(duì)比，流速為4.0mL/s，總藥量設(shè)置為（60-90mL）/（1.0-1.5mL/kg），由前臂以靜脈方式注射，注藥完成后，追加注射40mL生理鹽水，流速設(shè)置為3.0mL/s，動(dòng)脈期感興趣區(qū)域（ROI）設(shè)置為左心室出口，閾值設(shè)置為180Hu，為自動(dòng)觸發(fā)模式。

1.2.2圖像重建本組30例患者增強(qiáng)后掃描之后，獲得所有動(dòng)脈期原始數(shù)據(jù)均上傳到圖像后處理工作站進(jìn)行三維重建，成像的方法采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）以及容積再現(xiàn)技術(shù)（VR），以便從不同角度、方向?qū)⒒颊叩闹鲃?dòng)脈與分支準(zhǔn)確的顯示出來(lái)。

2　結(jié)果

經(jīng)增強(qiáng)掃描后，本組30例患者經(jīng)DeBaKey進(jìn)行分型后顯示，4例患者為I型，5例患者例為Ⅱ型，21例患者為Ⅲ型；24例經(jīng)平掃顯示鈣化內(nèi)膜往內(nèi)移；25例經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示為真假兩腔以及內(nèi)膜、破口、出口，真腔最先顯影，真腔內(nèi)的造影劑濃度相對(duì)較高，能將真假兩個(gè)管腔清晰的顯示出來(lái)，其間18例的假腔大于真腔，真腔均因受壓而變形，呈現(xiàn)出新月形，5例患者的假腔內(nèi)部有血栓形成，3例伴隨主動(dòng)脈瘤。經(jīng)MPR、CPR以及VR重建設(shè)后出破口、出口、假腔形態(tài)以及累及范圍均顯示明顯。

3　討　論

3.1主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制分析

主動(dòng)脈夾層是由多種病因引發(fā)的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液流入到患者的內(nèi)膜之下中膜，致使患者的中膜撕裂，引發(fā)內(nèi)膜和中膜脫離，最終的形成真、假兩腔。高血壓尤其提惡性高血壓、妊娠、主動(dòng)脈粥樣硬化以及先天型主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形等疾病均是引發(fā)主動(dòng)脈夾層的高危因素，其中高血壓是引發(fā)該前病的主要原因。黃淑芳等［3］人的相關(guān)報(bào)道顯示，由于多種原因致使血流的正應(yīng)力沖擊與壁面剪切很容易損傷血管壁，使用血管壁的順應(yīng)性持續(xù)降低，最終改變患者的血液流動(dòng)狀態(tài)，增加血液對(duì)于血管的正應(yīng)力，以此形成惡性循環(huán)，最終形成動(dòng)脈夾層。主動(dòng)肪夾層的主要發(fā)病部位為胸主動(dòng)脈，發(fā)病急、進(jìn)展速度快以及病死率高是該疾病的主要特點(diǎn)。疼痛是主動(dòng)脈夾層患者最主要的臨床表現(xiàn)之一，但是由于夾層發(fā)病的部位、范圍、程度以及分支受累程度等不同，其臨床癥狀也會(huì)存在一定的差異，故在臨床診斷中經(jīng)常出現(xiàn)誤診的情況。丁薇等［4］人研究報(bào)道顯示，主動(dòng)脈夾層的臨床誤診率達(dá)到了28%。因此，提高主動(dòng)脈夾層患者的臨床診斷的準(zhǔn)確率，為患者的的臨床治療提供可靠的依據(jù)至關(guān)重要。

3.264層螺旋CT的特點(diǎn)與后處理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

3.2.1MPR處理技術(shù)MPR技術(shù)可以提供矢狀位、冠狀位等任何一個(gè)的的二位重建圖像，將患者內(nèi)膜片的具體形態(tài)和腔內(nèi)血栓清晰的顯示出來(lái)，還能顯示出真假腔的實(shí)際大小、夾層的受累范圍以及管壁鈣化程度等，在無(wú)明顯小破口的主動(dòng)脈夾層、真假腔起始位置，特別是在升主動(dòng)脈起始位置等具備明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.2.2CPR處理技術(shù)該技術(shù)主要是利用熟悉血管解剖與熟練手法，以人工追蹤的方式取患者主動(dòng)脈全長(zhǎng)接伸圖像，并通過(guò)圖像把血管的彎曲走形全面的顯示出來(lái)。

3.2.3MIP處理技術(shù)主要是把掃描之后的若干層面圖像疊加后，將其中密度較高的部分做出投影，而刪除低密度的部分，以此構(gòu)成高密度部分三維結(jié)構(gòu)二維投影，讓醫(yī)生可以從任意角度進(jìn)行觀察，進(jìn)而在最佳的方位將病變顯示出來(lái)，把主動(dòng)脈及分支外形、走形及毗鄰關(guān)系以及血管壁鈣化明顯的顯示出來(lái)，并將充盈缺損部位顯示出來(lái)，但這種處理技術(shù)不方便內(nèi)膜片的顯示，血栓與破口的顯示效果較差［5］。

3.2.4VRT處理技術(shù)這種技術(shù)主要是依賴辨別某種特定的閾值以上的全部像素信息，而進(jìn)行三維重組的圖像顯示，該種重建血管圖像的表面比較光滑，立體感也更強(qiáng)，可以更直觀的顯示出內(nèi)膜片。此外，VRT成像處理技術(shù)，可以更立體、直觀以及更準(zhǔn)確地將患者的動(dòng)脈血管特征、解剖及和病變血管之間的比鄰關(guān)系明確的顯示出來(lái)，并能夠以旋轉(zhuǎn)的角度，于不同方位觀察到動(dòng)脈的整個(gè)面貌，但是當(dāng)密度差不多時(shí)，很容易產(chǎn)生重疊與遮蓋，破口與血栓的顯示效果不佳［6］。

綜上所述，64層螺旋CT的多種重建技術(shù)都有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)與最佳的顯示部位，都是將原始的橫軸位圖像作為基礎(chǔ)，相互結(jié)合對(duì)各種后處理圖像進(jìn)行運(yùn)用，對(duì)主動(dòng)脈夾層的破口位置、內(nèi)膜片形態(tài)以及累及的分支血管情況清晰的顯示出來(lái)，并進(jìn)行明確的分型，為主動(dòng)脈夾層患者的臨床診斷與治療提供準(zhǔn)確的信息，值得在主動(dòng)脈夾層患者的臨床診斷中推廣與應(yīng)用［7］。

［1］ 印隆林,楊志剛,陳加源,等.64層螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐,2012,v.2704:406-410.

［2］ 張宗權(quán),劉文軍,劉克平.64排螺旋CT血管成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,v.10；No.27226: 88-90.

［3］ 黃淑芳,余寧,李巖.64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,v.3013:2006-2008.

［4］ 丁薇.多層螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,v.1601:27-29.

［5］ 武寶華,田宏哲,習(xí)羽,等.64排CTA在主動(dòng)脈夾層DeBakeyⅠ-Ⅲ型中的診斷價(jià)值研究［J］.中國(guó)CT和MRI雜志,2015,v.13；No. 7210:57-60.

［6］ 張磊.64層螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療裝備,2015,v.28；No.30017:28-29.

［7］ 劉春雷,萬(wàn)偉東,苑博.多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2016,v.3101:74-76.

Diagnostic value and clinical application of 64-slice spiral CT aortic angiography in aortic dissection

WU Wen-xue
（The Third Hospital of Zhangzhou，Zhangzhou 363000，China）

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT aortic angiography in aortic dissection.MethodsA total of 30 patients with consecutive aortic dissection who were admitted to our hospital from January 2015 to April 2016 were enrolled.The 64-slice spiral CT aortic angiography was used for clinical diagnosis in all patients，and MPR，MRP，and VRT reconstruction was performed for all data during diagnosis.ResultsThe CT aortic angiography showed that 30 patients had significant intimal tear and true and false lumens，and in the arterial phase，the true lumen had a significantly higher mean CT value than the false lumen（P＜0.05）；the position of initial opening was identified in 30 patients，among whom 24 type III patients had an initial opening in the descending part of the aortic arch or in the proximal end of the thoracic aorta.The scan images showed involvement of the major branch of the aorta and thrombosis in the false lumen in all patients.ConclusionThe 64-slice spiral CT aortic angiography is a fast，noninvasive，and highly accurate technique and has an excellent effect in the clinical diagnosis of aortic dissection，and therefore，it holds promise for clinical application.

Spiral CT；Aortic dissection；Multiplanar reconstruction；Curved planar reconstruction；Maximum intensity projection；Volume rendering；Intimal tear