無骨折脫位型急性頸髓損傷影像學特點分析

徐金澤，胡舟朝，侯俊成

無骨折脫位型急性頸髓損傷影像學特點分析

徐金澤，胡舟朝，侯俊成

目的分析無骨折脫位型急性頸髓損傷的影像學特點。方法回顧性分析98例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的影像學資料。結果98例患者均行頸椎正側位X線片、CT及MRI檢查，X線檢查示患者頸椎生理性曲度異常23例（23.4％），椎體邊緣骨贅形成32例（32.7％），椎間隙變窄12例（12.2％），以C4～6明顯。CT檢查示后縱韌帶骨化19例（24.3％），黃韌帶肥厚或骨化22例（28.2％），椎管狹窄36例（36.7％）。MRI檢查均可見頸椎管狹窄等基礎病變，其中單節段椎間盤突出68例（69.4％），多節段椎間盤突出42例（42.9％），椎間盤突出合并黃韌帶肥厚19例（19.4％），脊髓水腫或出血T2像脊髓內高信號78例（79.6％）；按Modic改變分型損傷節段相鄰終板軟骨發生退行性改變11例（11.2％），其中7例為C5～6上終板，4例為C5～6上下終板，均表現為ModicⅡ型改變。結論頸椎退變是外傷性頸髓損傷的重要病理基礎。

頸椎；脊髓損傷；外傷；退行性疾病

創傷引起的無骨折脫位型頸髓損傷（CSCIWFD）是指在頭頸外傷后，影像學檢查時無明顯骨折脫位征象，但卻有較重的頸髓損傷的臨床癥狀［1］。隨著MRI的廣泛運用及對此類損傷認識水平的提高，研究發現大部分患者影像學顯示已存在的頸椎退變［2］。本文擬探討CSCIWFD的影像學表現特點，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年8月至2015年8月浙江省舟山醫院收治的CSCIWFD患者98例，其中男71例，女27例；年齡41～82歲，中位年齡62歲。致傷原因為交通傷22例，高處墜落傷15例，跌傷52例，重物砸傷9例?；颊邆缶霈F不同程度頸后部疼痛、頸椎活動受限，四肢感覺、運動障礙等常見癥狀。18例患者受傷前有頸椎病史，其中13例常有頸肩部酸脹不適感，3例有單側上肢遠端麻木感，2例有雙側上肢遠端麻木感。

1.2影像學檢查所有患者入院后均行頸椎正側位X線片、CT及MRI檢查，部分患者視自身情況在醫師保護下行頸椎過伸過屈位X線片檢查。

1.3評價指標根據Modic改變分型［3］：0型，椎體終板信號正常，無改變；Ⅰ型，T1加權像終板及鄰近骨為低信號，T2加權像相對正常終板為高信號；Ⅱ型，T1加權像比正常骨髓信號高，T2加權像也升高，但不如T1加權像明顯；Ⅲ型，T1加權像、T2加權像均呈低信號。

2　結果

2.1X線檢查結果本組98例均行X線檢查，結果顯示患者頸椎生理性曲度異常23例，占23.4％；其中前凸變直19例，反凸4例。椎體邊緣骨贅形成32例，占32.7％。椎間隙變窄12例，占12.2％，以C4～6明顯。

2.2CT檢查結果均行CT檢查，示后縱韌帶骨化19例，占24.3％；黃韌帶肥厚或骨化22例，占28.2％；椎管狹窄36例，Pavlov比值＜0.75［4］，占36.7％。

2.3MRI檢查本組患者均行MRI檢查，均可見頸椎管狹窄等基礎病變，其中單節段椎間盤突出68例，占69.4％；多節段椎間盤突出42例，占42.9％；椎間盤突出合并黃韌帶肥厚19例，占19.4％；脊髓水腫或出血T2像脊髓內高信號78例，占79.6％。按Modic改變分型損傷節段相鄰終板軟骨發生退行性改變11例，占11.2％，其中7例為C5～6上終板，4例為C5～6上下終板，均表現為ModicⅡ型改變。

3　討論

CSCIWFD發病率約占頸脊髓外傷的23％［5］，此類損傷通過常規X線檢查雖能發現其發病前已存在的非創傷性病理基礎病變，但脊髓水腫、挫傷和硬膜外血腫情況難以發現，因此通常容易漏診［6］。MRI檢查是診斷CSCIWFD可靠的檢查手段，它可早期觀察到脊髓損傷的病理變化，其信號形態改變可作為預后評估的指標［7］。當脊髓損傷較輕時，MRI信號多無改變。此類病例經臨床保守治療后，一般預后良好。本組20例患者MRI信號無改變，予脫水及神經營養等處理，癥狀明顯改善后出院。52例患者MRI顯示髓內水腫，占66.7％；主要表現T1WI像多為等信號，T2WI見彌漫高信號或條片狀高信號，沿脊髓長軸分布。26例患者MRI顯示髓內出血與水腫混合存在，占33.3％；主要表現為T1WI顯示髓內信號不均勻，局限的低信號水腫區，T2WI顯示髓內呈斑片狀高信號，此類患者一般損傷較重，預后較差。因此筆者認為頸髓MRI信號形態改變可作為CSCIWFD預后評估的重要指標，如MRI信號無改變或MRI信號改變表現為脊髓水腫者預后較好，MRI信號改變表現為髓內出血者預后較差。

既往認為CSCIWFD是頸椎一過性脫位或揮鞭樣損傷、椎間盤撕裂或突出壓迫脊髓、脊髓牽拉挫傷及缺血性損傷等造成，但這些急性損傷機制往往是伴有患者受傷前存在明顯的頸椎退變的基礎上。Koyanagi等［8］對一組急性CSCIWFD患者回顧性研究認為90％以上患者存在頸椎退行性改變。在正常情況下椎管存在一定潛在間隙作為緩沖空間，但當頸椎內結構發生退變，特別是椎管前方的椎間盤突出，椎體后緣骨贅形成，黃韌帶肥厚等變化，減小了椎管矢狀徑和容積，減少了硬膜囊和脊髓的潛在活動范圍，頸椎后緣的骨贅、后縱韌帶骨化灶和突出的椎間盤在遭到突發瞬間外力，頸脊髓受到點狀應力損傷，出現髓內反應性充血、血管痙攣、脊髓內缺血、脊髓細胞水腫等［9］。最常見的是出現脊髓中央型損傷綜合征、不完全性脊髓損傷綜合征、完全脊髓橫斷綜合征及Brown-Sequard綜合征［10］。本研究中98例患者大部分為老年患者，多存在頸椎退行性變，故被認為是CSCIWFD的高發人群。

綜上所述，頸椎退行性改變是創傷后CSCIWFD發生的重要影響因素，因此可通過頸椎退行性改變的影像學特點對CSCIWFD的發生和發展進行預測。

［1］Boese CK，Lechler P.Spinal cord injury without radiologic abnormalities in adults：a systematic review［J］.J Trauma Acute CareSurg，2013，75（2）：320-330.

［2］Johnson P，Behran E，Dennis R，et a1. Magnetic resonanceimaging characteristics of suspected vertebral instability associated withfracture or subluxation in eleven dogs［J］.Vet Radiol Ultrasound，2012，53 （5）：552-559.

［3］Modic MT，Masaryk TJ，Ross JS，et al. Imaging of degenerative disk disease［J］. Radiology，1988，168（1）：177-186.

［4］Torg JS，Pavlov H，Genuariao SE，et a1. Neuropraxiaofthecervicalspinalcordwith transient quadriplegia［J］.J Bone Joint Surg Am，1986，68：1354-1370.

［5］何偉，錢宇，張軍，等.頸椎退變對外份陛頸髓損傷的影響［J］.中國骨傷，2012，25（9）：737-742.

［6］賈寧陽，王晨光，陳雄生，等.過伸性頸椎脊髓損傷的影像學特征與臨床意義［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1388-1391.

［7］宋國華，王德春.無骨折脫位頸髓損傷的影像學特點及其意義［J］.青島大學醫學院學報，2011，47（3）：263-264.

［8］Koyanagi I，1wasaki Y，Hida K，eta1.Acutecervical cordinjurywithoutfractureor dislocation of the spinal column［J］.J Neurosurg，2000，93（1）：15-20.

［9］沈祥，徐宏光，趙泉來，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷與頸椎退行性變影像學相關性研究［J］.中華骨與關節損傷雜志，2015，8 （3）：214-217.

［10］王曉明，陳麗娟，賈永庚，等.無骨折脫位型頸髓損傷MRI表現和損傷部位表觀彌散系數與損傷程度的相關性［J］.中國康復理論與實踐，2015，21（4）：394-396.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.062

R744.2

A

1671-0800（2016）08-1095-02

2016-04-06

（本文編輯：鐘美春）

316000浙江省舟山，舟山醫院

徐金澤，Email：hallen505@163.com