腹腔鏡子宮切除術對早期子宮頸癌患者預后和生存質量影響

李雪梅

[摘 要] 目的：分析腹腔鏡子宮切除術對早期子宮頸癌患者預后和生存質量影響。方法：回顧性分析我院2010年8月-2014年8月收治91例早期子宮頸癌患者臨床資料。按照其手術方法分為腹腔鏡組（n=47）與開腹組（n=44），比較其手術情況、術后并發癥、恢復情況及預后。結果：腹腔鏡組手術時間顯著高于開腹組，其體溫恢復正常時間顯著低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發癥發生率、復發率及死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1年生存質量均顯著改善，腹腔鏡組改善更為明顯，差異有統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術療效相當，對促進患者術后早期恢復與生存質量改善作用更為明顯。

[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮切除術；早期子宮癌；預后；生存質量

中圖分類號：R 737.33 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-047-04

DOI：10.11876/mimt201601015

子宮頸癌是女性常見生殖系統惡性腫瘤，其發病率及病死率僅次于乳腺癌，居第二位[1]。早期根治性手術是首選治療方法[2]，經腹廣泛性子宮切除及淋巴結清掃是治療早期子宮頸癌首選術式。有學者認為，開腹手術能夠達到更佳淋巴結清掃效果，對患者預后改善具有積極作用，也有學者指出，腹腔鏡微創、恢復快，在有效清除原發灶同時，對患者生存質量改善作用更為明顯[3]。為明確腹腔鏡子宮切除術對早期子宮頸癌患者預后及生存質量影響，本研究收集我院2011年8月-2014年8月91例早期子宮頸癌患者臨床資料，進行了回顧性分析，現將分析過程與研究結論報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2010年8月-2012年8月收治91例早期子宮頸癌患者為研究對象。選取標準：1）于我院接受手術治療，并經病理組織學檢查確診子宮頸癌；2）參照國際婦產科聯盟（FIGO）制定分期標準，臨床分期Ia2～Ib期[4]；3）臨床及隨訪資料完整；4）術后未進行放化療等。排除：1）合并其他類型惡性腫瘤；2）術前CT、MRI等影像學檢查發現腫瘤淋巴結轉移。

1.2 分組方式

按照患者術式分為腹腔鏡組（n=47）與開腹組（n=44），兩組患者一般臨床資料比較見表1。其年齡、臨床分期、組織類型、病理分級、月經狀態、分娩次數等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 手術方法

患者均接受腹腔鏡或開腹廣泛性子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃[5]。腹腔鏡下操作方法為：行氣管插管全麻，體位選擇膀胱截石、頭低足高位，陰道內放置舉宮棒，于臍部、髂前上棘內2cm、前兩穿刺孔連線中點外2cm、正麥氏點作4個穿刺點，置入腹腔鏡及Trocar，維持氣腹壓力在11～14mmHg范圍內，首先常規檢查腹腔、盆腔狀態，而后將后腹膜打開，實施子宮廣泛切除、淋巴結清掃，術畢縫合陰道殘端，留置硅球引流管。開腹組直接按照廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃標準術式實施[6]。

1.4 觀察指標

患者手術時間、術中出血量、切除淋巴結數量以及術后肛門排氣時間、體溫恢復正常時間、尿管留置時間、住院時間，并觀察其術后鄰近臟器損傷、尿潴留、淋巴囊腫等并發癥發生率。隨訪1～4年，隨訪期間觀察其復發率及死亡率。

生存質量評價使用生存質量核心量表（QLC-C30）及宮頸癌版塊分量表（QCQ-CX24）[7]，對兩組患者術前、術后1年生存質量進行評價。

1.5 統計學分析

對本臨床研究所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組手術時間顯著高于開腹組，其體溫恢復正常時間顯著低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

腹腔鏡組復發6例（12.8%），開腹組復發7例（15.9%），無死亡，兩組患者術后復發率及死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊咝g后1年生存質量均顯著改善，腹腔鏡組改善更為明顯，差異有統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近年來，子宮頸癌存在年輕化趨勢，因此，如何在子宮切除術后有效保證患者生存質量改善一直是臨床關注重點[8]。腹腔鏡在婦科惡性腫瘤診治中均發揮了良好效果，并顯示出其微創、術野清晰等優越性。就技術本身而言，腹腔鏡在早期子宮頸癌手術治療中是可行[9]。

在本次研究中，兩組患者手術均順利完成，腹腔鏡組手術時間顯著高于開腹組，其體溫恢復正常時間顯著低于開腹組，考慮與腹腔鏡下操作稍為復雜，且操作者熟練度不足有關，相信隨著腹腔鏡術式廣泛開展，其手術時間能夠得到有效縮短?；颊咝g后發熱主要由手術創傷導致應激反應引發，腹腔鏡術式切口較小，有助于控制患者應激水平，從而縮短體溫恢復正常所需時間[10]。同時，我們發現，腹腔鏡組切除淋巴結數量、并發癥發生率、死亡率及復發率與開腹組比較，差異均無統計學意義，與Hwang等[11]研究結果相同，表明腹腔鏡子宮切除術亦有著良好安全性與中期療效，能夠有效改善患者預后。此外，Marnitz等[12-13]指出，腹腔鏡下開闊、清晰視野，能夠在術中對腹腔、盆腔臟器進行更為仔細、全面檢查，明確腫瘤轉移情況，且可同時實施腹膜后淋巴結切除操作，在避免開腹手術造成盆、腹腔粘連等并發癥風險同時，對宮頸癌臨床分期判斷更為準確，故對患者遠期預后改善有著更為積極作用。本研究隨訪時間有限，未能對患者遠期預后進行觀察，將在后續研究中加以明確。

隨著醫學進步，如今臨床對于各類疾病治療已不僅僅局限于保證患者生存，更注重其生存質量改善。子宮頸癌患者本身生理狀態不佳，加之患病后經濟、家庭、社會負擔加重，往往導致患者心理狀態受到影響，即使生存率得到了有效保證，往往生活質量已與發病前出現了明顯改變[14]。在本次研究中，兩組患者術前QLQ-C30、QLQ-CX24量表均與標準分存在較大差距。經子宮切除術治療后，兩組患者生存質量均得到了一定程度改善，腹腔鏡組改善更為明顯，與Lanowska等[15]結論一致，表明腹腔鏡子宮切除術對早期子宮癌患者預后改善發揮了更為積極作用。考慮與腹腔鏡手術切口較小，對患者美觀度、疼痛、性生活影響更小，且其較快恢復速度亦有助于患者早日回到患病前社會環境中，促進其生理及心理變化恢復。

根據本研究腹腔鏡子宮切除術治療早期子宮頸癌在改善患者生存質量方面發揮了積極作用，值得進一步推廣應用。

參 考 文 獻

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