孤立性肺結節CT灌注與PET—CT和病理對照研究

彭光明　李彬

【摘要】 目的 對比孤立性肺結節（SPN）CT灌注與正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）和病理對照的價值。方法 SPN患者60例， 均給予CT灌注與PET-CT掃描， 并與病理結果進行對照。結果 惡性結節的血流量（BF）、血容量（BV）、表面通透性（PS）值與良性結節比較差異均有統計學意義（P<0.05）。60例SPN患者CT判斷為惡性結節16例， 良性結節44例；PET-CT判斷為惡性結節15例， 良性結節45例， CT灌注與PET-CT診斷SPN良惡性的靈敏性、特異性比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 SPN CT灌注的多個參數都可以作為判斷結節良惡性的指標， 而PET-CT用于SPN的良惡性診斷并不具備明顯的優勢， 二者結合判斷SPN良惡性臨床結果更可靠。

【關鍵詞】 孤立性肺結節；CT灌注；正電子發射計算機斷層顯像；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.014

Pathological comparative research of CT perfusion and PET-CT for solitary pulmonary nodule PENG Guang-ming， LI Bin. Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command， Guangzhou 510010， China

【Abstract】 Objective To compare pathological value of CT perfusion and positron emission computed tomography （PET-CT） for solitary pulmonary nodule （SPN）. Methods A total of 60 SPN patients all received CT perfusion and PET-CT scan， and they were compared with pathological results. Results The differences of blood flow （BF）， blood volume （BV）， and permeability surface （PS） between malignant and benign nodule all had statistical significance （P<0.05）. Among the 60 cases， there were 16 cases with malignant nodule and 44 cases with benign nodule diagnosed by CT， while there were 15 cases with malignant nodule and 45 cases with benign nodule diagnosed by PET-CT. The diagnostic sensitivity and specificity of CT perfusion and PET-CT for SPN had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Multiple parameters of CT perfusion can be taken as indication in diagnosis of malignant and benign SPN， while PET-CT contains no remarkable advantage in diagnosis of benign and malignant SPN. Their combination provides creditable effect in diagnosis of benign and malignat SPN.

【Key words】 Solitary pulmonary nodule； CT perfusion； Positron emission computed tomography； Diagnostic value

孤立性肺結節（solitary pulmonary nodule， SPN）是指發生于肺部直徑≤3 cm的類圓形肺內病灶， 是胸部的常見病變。其病理表現主要為不伴有肺不張、衛星病灶和局部淋巴結腫大。當前由于影像學技術的進步， 我國SPN的檢出率呈逐漸上升趨勢。SPN有許多不同性質的病變， 良性結節主要包括結核、炎性假瘤等， 惡性結節主要是肺癌， 為此正確鑒別病灶的良惡性對于臨床治療和預后都至關重要[1]。CT灌注與PET-CT診斷在臨床上的應用都比較多， 極大的擴展了CT的臨床應用。本文為此具體探討了SPN CT灌注與PET-CT和病理對照的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2015年1月在本院進行診治的SPN患者60例為本次研究對象。納入標準：符合SPN定義；都有病理學資料， 包括手術后病理48例， 穿刺活檢12例。年齡20～80歲， 平均年齡（56.33±8.12）歲；知情同意本研究；通過呼吸訓練， 能配合掃描。經病理診斷惡性結節14例， 良性結節46例；結節平均直徑（2.14±0.56）cm。

1. 2 方法 CT檢查措施：用Siemens雙源螺旋 CT（SOMATOM Definition）， 先以低劑量進行胸部常規平掃以確定病變部位， 使用條件為：FOV 350 mm， 球管電壓100 kV， 球管電流120 mA。然后進行灌注掃描， 分別以4～5 ml/s的速度用高壓注射器從肘靜脈注入非離子型對比劑碘佛醇， 對肺結節行灌注CT掃描。對掃描圖像進行重建， 獲得灌注參數， 包括BF、BV、PS等。

PET-CT掃描：選擇Siemens Biograph16HR PET-CT橫向分辨率為4.8 mm， 軸向分辨率為4.0 mm， 顯像劑為18F-fluorodeoxyglucose， 由廣州同位素中心提供。患者于顯像前禁食4～6 h， 安靜休息15 min后靜脈注射8F-fluorodeoxyglucose， 劑量為0.14 mci/kg（體重）， 50 min后開始顯像， 然后選擇螺旋CT進行透射掃描， 圖像重建采用3DRAMLA方式， 利用CT透射掃描數據對PET圖像進行衰減校正。

1. 3 判斷標準 由3名有經驗CT醫生采用盲法獨立閱片， 做出結節CT判斷的良惡性情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 CT灌注成像參數值對比 經過觀察， 惡性結節的BF值為（53.33±11.45）ml/100 mg， 明顯高于良性結節的（41.45± 10.56）ml/100 mg， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；惡性結節的BV值為（41.53±7.83）ml/（100 ml·min）， 與良性結節的（35.70±5.80）ml/（100 ml·min）對比差異有統計學意義（P<0.05）；惡性結節的PS值為（30.17±5.69）ml/（100 ml·min）， 與良性結節的（25.13±2.83）ml/（100 ml·min）對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 診斷效果 60例SPN患者CT判斷為惡性結節16例， 良性結節44例；PET-CT判斷為惡性結節15例， 良性結節45例， 相較病理診斷， SPN CT灌注與PET-CT的診斷靈敏性分別為92.9%（13/14）、85.7%（12/14）， 特異性分別為95.7%（44/46）、95.7%（44/46）， CT灌注診斷SPN良惡性的靈敏性、特異性與PET-CT比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

SPN是臨床上的常見疾病， 早期可以潛伏生長數年而無任何不適， 即使有癥狀通常也比較輕微， 很多患者被確診時已為晚期， 為此早發現、早診斷、早治療是提高SPN治療效果的根本所在。影像學診斷的主要任務就是發現病灶并進行良惡性鑒別， 目前用于SPN診斷的檢查方法很多， 對肺結節的定性診斷都有幫助， 但是也都存在一定的缺陷。

CT被認為是較好的影像檢查方法， 不僅能顯示結節內部的密度特征， 還能很好地顯示結節邊緣的瘤-肺界面特征[2]。CT灌注可以了解病變組織尤其是腫瘤組織的血液動力學及功能變化， 無創地研究組織的病理生理變化， 對臨床診斷及治療都有重要的參考價值， 病理研究也證明癌組織有異型性， 毛細血管通透性高， 碘對比劑容易從毛細血管逸出到組織間隙中。而良性結節僅僅是正常組織的異常增殖， 沒有惡性腫瘤的生長和血管的特點， 兩者的血流、血容積、毛細血管表面滲透性等均不相同[3]。本研究顯示惡性結節的BF、BV及PS值與良性結節比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

正電子發射體層攝影（position emission tomography， PET）主要是從腫瘤細胞代謝的角度來判斷SPN的良惡性， 其中惡性結節的葡萄糖及氨基酸代謝較正常組織增高， 也提高了惡性結節的敏感性和特異性[4]。但本組病例的研究顯示， CT灌注診斷SPN良惡性的靈敏性、特異性與PET-CT診斷比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， SPN CT灌注的多個參數都可以作為判斷結節良惡性的指標， 而PET-CT用于SPN的良惡性診斷并不具備明顯的優勢， CT灌注與PET-CT結合判斷SPN良惡性臨床結果更可靠。

參考文獻

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[2] 束余聲， 趙偉剛， 石維平， 等. CT引導下帶鉤鋼絲定位行肺部磨玻璃影結節全腔鏡下肺切除術28例分析.中華全科醫師雜志， 2015， 14（1）：37-39.

[3] 肖鑫武， 孫文逵， 宋勇. CT引導下分離式BARD活檢槍對支氣管鏡陰性孤立性肺結節的診斷價值.中華肺部疾病雜志（電子版）， 2015， 8（3）：10-13.

[4] 程忠偉， 袁志翔. CT造影診斷肺部良惡性疾病的效果分析.中國醫藥指南， 2015， 13（9）：173-175.

[收稿日期：2015-10-29]