剖宮產單、雙層縫合方式對術后康復及二次妊娠的影響

舒偉群

【摘要】 目的 分析剖宮產術中應用單層縫合、雙層縫合方式對產婦康復及二次妊娠影響。方法 120例初次剖宮產后再次住院分娩產婦， 根據初次剖宮產縫合方式不同分觀察組和對照組， 各60例。觀察組采用雙層縫合方式， 對照組采用單層縫合方式， 對比兩組患者二次妊娠時原子宮瘢痕厚度、盆腔粘連程度以及陰道試產時子宮破裂的幾率。結果 觀察組再次妊娠時， 瘢痕厚度厚于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組盆腔粘連率（28.9%）低于對照組（47.1%）， 差異有統計學意義（P<0.05）；陰道試產時觀察組子宮破裂幾率（4.5%）低于對照組（7.6%）， 觀察組陰道試產成功率（95.5%）高于對照組（92.3%）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 雙層縫合方式用于剖宮產， 可以有效改善盆腔粘連程度和降低二次妊娠時， 陰道試產子宮破裂幾率， 值得在剖宮產縫合中推廣。

【關鍵詞】 剖宮產；縫合方式；瘢痕子宮；陰道試產；子宮破裂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.057

隨著人們生活水平的提高， 人們的生活方式和生活質量也發生了一系列的改變， 在臨床中選擇剖宮產手術的產婦數量也越來越多， 目前剖宮產率全球平均約為27%[1]， 而我國的剖宮產率最高約為46%， 我國的剖宮產率， 尤其是無指征的剖宮產率持續處于較高水平[2]。術后瘢痕是剖宮產后常見問題， 也是人體組織在創傷修復過程中的一種必然產物， 不僅影響美觀， 還會對二次妊娠產生影響， 瘢痕子宮再次妊娠成為產科關注熱點[3]。改善首次剖宮產切口， 可為二次妊娠自然分娩提供機會， 但目前剖宮產術后縫合方式不一， 各有優勢， 本文由此出發考察不同縫合方式對剖宮產術后康復效果和二次妊娠的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2013年6月～2014年11月在本院初次剖宮產后再次于本院住院分娩產婦120例， 根據初次剖宮產縫合方式不同分為觀察組和對照組， 各60例。對照組年齡22～34歲， 平均年齡（28.9±2.4）歲， 孕周34～40周， 平均孕周（38.3±2.4）周；觀察組年齡23～36歲， 平均年齡（29.2±2.6）歲， 孕周35～40周， 平均孕周（38.3±2.5）周。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 首次剖宮產術， 由同一手術組醫生對兩組產婦實施手術， 均采用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉， 入腹采用恥骨聯合上2～3 cm橫切口， 對照組采用0號可吸收線進行縫合， 應用連續單層縫合法縫合子宮肌層全層（不穿透內膜）；觀察組采用雙層縫合法， 切開膀胱反折腹膜后將膀胱下推， 采用0號可吸收線進行縫合操作， 第一層連續全層縫合子宮肌層（不穿透內膜）， 注意對合， 第二層采用連續褥式縫合子宮漿肌層和膀胱反折腹膜， 關腹均采用1-0號可吸手線縫合皮下各層。

1. 3 觀察指標 患者再次妊娠時， 通過超聲方式測量子宮下段瘢痕厚度；二次剖宮產時觀察盆腔粘連情況， 分無粘連、輕度粘連和重度粘連三種；觀察再次妊娠陰道試產時， 產婦子宮破裂例數， 陰道試產成功例數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者子宮瘢痕厚度比較 觀察組子宮下段厚度<1 mm者11例， 1～2 mm者12例， 2～3 mm者21例， 3～5 mm 16例；對照組<1 mm者22例， 1～2 mm者18例， 2～3 mm者11例， 3～5 mm 9例。觀察組瘢痕厚度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者二次剖宮產盆腔粘連情況比較 兩組產婦再次分娩時， 經綜合評估后， 其中觀察組38例要求二次剖宮產， 對照組34例要求二次剖宮產， 二次剖宮產術中觀察盆腔粘連情況， 觀察組無粘連27例， 輕度粘連8例， 重度粘連3例， 粘連率為28.9%；對照組無粘連18例， 輕度粘連10例， 重度粘連6例， 粘連率為47.1%， 觀察組盆腔粘連率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者子宮破裂及試產成功率比較 符合陰道試產條件的給予陰道試產， 觀察組22例要求陰道試產；對照組26例要求陰道試產。觀察組陰道試產22例， 子宮破裂1例， 子宮破裂率為4.5%， 試產成功21例， 試產成功率為95.5%；對照組陰道試產26例， 子宮破裂2例， 子宮破裂率為7.6%， 試產成功24例， 試產成功率為92.3%， 觀察組陰道試產， 子宮破裂率低于對照組， 試產成功率高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

不同縫合方式對瘢痕影響很大， 單層縫合時， 由于肌層、漿膜層對合不整齊， 容易引起皺褶， 往往引起瘢痕組織厚薄不一；分層縫合后， 可讓各層對位良好， 愈合后瘢痕厚度增加， 利于組織愈合。本次實驗結果顯示， 觀察組瘢痕厚度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；結果還顯示， 觀察組患者盆腔粘連比例明顯低于對照組， 此結果也與肌層對合整齊、組織創面光滑度有關， 盆腔粘連是指炎癥反應導致腹膜表面的創面出現細胞增生， 各類成纖維細胞激活凝血系統， 引起纖維蛋白凝固、沉積而導致。單層縫合方式用于子宮下段切口， 在腹膜細胞爬行愈合前， 裸露的創面組織粗糙面就形成了粘合， 而血管周圍結締組織及腹膜下的成纖維細胞以及血管再生， 則加劇粘連范圍， 而雙層縫合方式， 組織層次關系清晰， 切口表面光滑， 有效防止粘連形成， 故盆腔粘連率相對較低。由于擔心再次妊娠時， 瘢痕子宮產婦出現子宮破裂現象， 產婦、家屬及醫生二次妊娠時， 陰道試產比例不高， 且瘢痕子宮試產條件多需瘢痕厚度>3 mm， 瘢痕Ⅰ級患者[4]， 由于雙層縫合瘢痕愈合優于對照組， 故總的來說， 陰道試產子宮破裂例數和陰道試產成功率， 觀察組均優于對照組。

綜上所述， 雙層縫合方式相比較單層縫合， 較利于患者子宮切口愈合， 術后康復以及二次妊娠陰道試產成功率， 值得在剖宮產術中推廣使用。

參考文獻

[1] Betrán AP， Merialdi M， Lauer JA， et al. Rates of caesarean section： analysis of global， regional and national estimates. Paediatr Perinat Epidemiol， 2007， 21（2）：98-113.

[2] Klemetti R， Che X， Gao Y， et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China： an emerging epidemic. Am J Obstet Gynecol， 2010， 202（1）： 65.

[3] 趙敬菡， 馬曉慧. 我國平均剖宮產率世界第一. 醫藥前沿， 2013， 9（18）：6-9.

[4] 余瑞梅. 剖宮產子宮切口雙層縫合對子宮瘢痕愈合的影響. 福建醫藥雜志， 2015， 2（10）： 36.

[收稿日期：2015-10-10]