治療性溝通對食管癌手術前患者焦慮的影響

郭華

【摘要】 目的 探討治療性溝通對食管癌手術患者術前焦慮的影響。方法 211例需行食管癌手術且伴有焦慮癥狀患者， 按住院號單雙分為干預組（111例）和對照組（100例）。對照組在常規術前護理基礎上給予宣教， 干預組在對照組基礎上予以系統的治療性溝通。比較兩組干預前后治療效果。結果 干預前， 兩組焦慮自評量表（SAS）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；干預后， 干預組SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 治療性溝通方式能有效改善食管癌手術患者術前焦慮狀態， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 治療性溝通；食管癌；焦慮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.194

手術是食管癌早期的主要治療手段之一， 是有創性的治療手段， 而手術作為一種情緒應激源， 使大部分患者在術前產生不同程度的恐懼、焦慮心理， 影響手術治療效果及術后恢復， 不利于后期護理， 也不利于建立良好的護患關系。治療性溝通系統作為臨床疾病治療及輔助治療的手段之一， 在一定程度上解決患者的心理問題。惡性腫瘤患者焦慮情緒發生率高于良性疾病患者[1， 2]。治療性溝通可以降低惡性腫瘤患者術前焦慮。治療性溝通系統可以有效緩解惡性腫瘤患者術前焦慮， 優化患者應對方式[3]。本研究將治療性溝通應用于伴焦慮的食管癌術前患者中， 進行干預護理， 以評價其對患者術前焦慮的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6～12月本院住院需要接受食管癌手術且伴有焦慮癥狀的患者211例。納入標準：①經焦慮自評量表測量有焦慮癥狀；②外科手術前時間≥3 d；③患者明確自身疾病診斷；④語言表達清晰；⑤未合并其他嚴重疾病。排除標準：①有精神疾病和意識障礙； ②近3 d服用抗焦慮藥、鎮靜劑或β受體阻滯劑；③酗酒。向患者說明研究目的、研究方法。按住院單雙號分為兩組， 其中單號為干預組（111例）， 雙號為對照組（100例）。對照組平均年齡 （59.33±12.16）歲， 干預組平均年齡（62.2±9.27）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組在常規術前護理基礎上給予宣教， 內容包括術前及特殊檢查的注意事項、準備方法， 術前飲食指導， 皮膚的準備， 主管醫師及責任護士的介紹， 護理操作的目的與方法、患者及家屬提問時的答疑等。

1. 2. 2 干預組在對照組基礎上給予系統的治療性溝通。針對引起患者焦慮的因素， 給予適時的引導， 使患者對疾病、對自身有理性的認知， 從而接受現實并調整心態從而減輕焦慮。從入院開始， 術前溝通1次/d， 時間1 h/次， 避開常規護理及檢查、治療時間。具體措施如下：①溝通人員相對固定：患者從入院開始， 由固定的責任護士進行宣教， 幫助患者熟悉住院環境， 了解醫院的各項規章制度， 并主動自我介紹， 告知患者有任何需求可以找到責任護士。從很大程度上緩解患者入院時的陌生感， 建立良好的護患關系和初步的信任感。②關注檢查前后溝通：各種檢查前由固定的責任護士對患者進行宣教， 耐心解答患者提問， 尤其注意患者的心理問題， 例如對癌癥惡性程度的恐懼， 檢查結果的焦慮等， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③重視術前1 d的溝通：焦慮不僅給患者帶來心理痛苦， 而且影響治療效果， 延遲術后康復， 甚至造成術后并發癥的發生[4]。術前1 d， 責任護士為患者提供多方面的信息， 介紹手術醫師的技術水平， 展示手術治療成功的案例， 協助家屬幫助患者樹立積極生活的信念。鼓勵患者傾訴內心的情感， 并耐心解答。

1. 3 療效判定標準 采用SAS評分量表評價療效， 共20項主觀感受題， 為4級評分， 原始分乘以1.2以后取整數部分即得標準分。標準分≥50表示存在焦慮， 分數越高代表焦慮程度越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前兩組患者SAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；干預后干預組的SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

癌癥對于患者來說不僅是一種嚴重的軀體疾病， 也是一種強烈的精神應激源， 使患者精神遭受重創。有資料顯示[5]， 食管癌患者術前焦慮為48.9%， 顯著高于一般患者。食管癌的疾病癥狀和預后是導致患者焦慮的主要應激源， 對手術的成敗和預后的擔憂會使患者心理壓力增大， 甚至會陷入絕望， 消極對待治療和生活， 這些不僅對患者術前的身體造成不同程度的負面影響， 也不利于術后身體的恢復。因此， 在食管癌患者的治療中， 必須把患者的心理等多種因素綜合起來考慮， 在特定的環境和時間下， 進行有效的溝通， 最大程度改善患者心理狀態， 調節情緒， 達到真正意義上的治療。

治療性溝通作為繼藥物、手術等治療方式的一種輔助治療方式， 解決患者當前最需要解決的問題[6]。治療性溝通是應用臨床醫學心理學、整體護理等多學科理論和相關專業知識， 以患者為中心， 以護理人員為主導， 在癌癥患者手術和特殊治療前進行有效的心理干預， 滿足患者所需， 并與患者互動， 從源頭緩解、消除患者的焦慮情緒。

本研究顯示， 食管癌患者術前進行治療性溝通， 干預組SAS評分為（31.324±0.615）分， 對照組SAS評分為（50.480± 6.331）分， 干預組比對照組評分明顯降低（P<0.01）。

綜上所述， 治療性溝通能有效降低患者焦慮程度， 提高患者的心理健康水平， 值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 李樂之， 路潛.外科護理學.北京：人民衛生出版社， 2013： 162-163.

[2] 毛喜蓮， 張春虎， 林源.心理護理對惡性腫瘤患者抑郁焦慮的影響.現代生物醫學進展， 2008， 8（12）：2598-2600.

[3] 蘇茜， 王維利.治療性溝通系統在消化系統惡性腫瘤患者術前焦慮中的運用.中華護理雜志， 2010， 45（10）：869-872.

[4] 張玲妹， 趙士琴， 文剛， 等.胃癌病人術前焦慮的護理對策.臨床護理雜志， 2011， 2（10）：46-47.

[5] 陳志軍， 高亞麗.食管癌患者的情緒障礙分析.腫瘤基礎與臨床， 2010， 23（3）：268-269.

[6] 李惠萍， 宋江艷， 王維利.護理健康教育與治療性溝通的比較與思考.醫學與哲學， 2009， 30（3）：76-78.

[收稿日期：2015-11-09]